{"id":15130,"date":"2020-04-06T14:29:23","date_gmt":"2020-04-06T12:29:23","guid":{"rendered":"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=15130"},"modified":"2024-01-30T21:58:00","modified_gmt":"2024-01-30T20:58:00","slug":"mesotelioma-pleurico-maligno-mpm","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/mesotelioma-pleurico-maligno-mpm\/","title":{"rendered":"Mesotelioma Pleurico Maligno (MPM)"},"content":{"rendered":"\n

La pleura \u00e8 sede di una grande variet\u00e0 di neoplasie primitive e metastatiche. In genere, i tumori metastatici sono pi\u00f9 frequenti di quelli primitivi. Tra i tumori primitivi della pleura, circa il 90% sono mesoteliomi<\/strong>, mentre le restanti neoplasie sono entit\u00e0 rare.
Il mesotelioma maligno diffuso<\/strong> (MMD) \u00e8 una neoplasia che origina dalle cellule mesoteliali.<\/p>\n\n\n\n

Il tumore \u00e8 relativamente raro ma in continuo aumento con un picco di incidenza tra gli anni 2010-2020. In Italia l\u2019incidenza \u00e8 di 4,2 su 100.000 abitanti. In alcune regioni della Turchia, invece, \u00e8 una vera e propria malattia endemica con una incidenza superiore a 200 casi su 100.000 abitanti per via dell\u2019esposizione a fibre minerali non asbestosiche come la erionite<\/strong>, che si trova comunemente nel terreno.<\/p>\n\n\n

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L\u2019esposizione all\u2019asbesto<\/strong> \u00e8 il fattore di rischio<\/strong><\/span> associato al mesotelioma pi\u00f9 comune e pi\u00f9 conosciuto. La carcinogenicit\u00e0<\/strong> dell\u2019asbesto dipende dal tipo di fibra (crocidolite<\/strong> \u00e8 maggiore del crisotile<\/strong>) ma soprattutto dalle sue propriet\u00e0 fisiche (diametro e biodegradabilit\u00e0), dal periodo di latenza dalla prima esposizione e dalle propriet\u00e0 di superficie delle fibre.
Per quanto riguarda il diametro, studi hanno evidenziato come fibre di dimensioni superiori ad 8 \u00b5m sono pi\u00f9 comunemente associate al mesotelioma. Studi hanno dimostrato come anche per le varie fibre vari la capacit\u00e0 di persistere nel tessuto dopo decenni dall\u2019esposizione: le fibre di crisotile hanno una elevata clearance e per questo sono molto meno potenti di altre (gli amfiboli<\/strong>) nel causare mesotelioma.
Il tempo di latenza<\/strong> medio dall\u2019esposizione all\u2019asbesto alla diagnosi di mesotelioma \u00e8 di 30-40 anni. La trasformazione avviene relativamente presto dopo l\u2019esposizione, ma necessita di un lungo periodo di tempo per crescere e dare tumore diffuso in quanto la cellula mesoteliale necessita di almeno 3 distinti danni genetici indotti dall\u2019accumulo di asbesto per portare all\u2019eventuale trasformazione maligna della cellula mesoteliale.
Un fattore di rischio molto importante \u00e8 rappresentato dalla dose cumulativa<\/strong>: studi hanno dimostrato come il rischio di sviluppare mesotelioma aumenti in modo lineare con l\u2019intensit\u00e0 dell\u2019esposizione e come il tempo di latenza sia inversamente proporzionale alla dose espositiva, cio\u00e8 pi\u00f9 elevata \u00e8 la dose espositiva, minor<\/u>e \u00e8 il tempo<\/span> di latenza<\/u><\/em><\/strong>.
<\/u><\/em><\/strong>Le fibre dell’asbesto, che contengono ferro ferroso, hanno propriet\u00e0 riduttive intrinseche che catabolizzano reazioni con produzione di radicali liberi<\/strong> di ossigeno<\/strong> considerati fattori critici nel processo di induzione del mesotelioma. La crocidolite ha una superficie maggiore e un pi\u00f9 alto contenuto di ferro ferroso rispetto al crisotile, risultando biologicamente pi\u00f9 attivo nel generare radicali liberi.
Altre cause sono relative a irradiazione terapeutica, esposizione a cancerogeni chimici, infiammazione cronica e fibrosi della pleura. Recentemente \u00e8 stata dimostrata la presenza di sequenza SV-40 (Simian Virus 40) simili in circa il 60% dei mesoteliomi umani, suggerendo l\u2019ipotesi di un ruolo sinergico del virus nella genesi della neoplasia.<\/p>\n\n\n

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Da un punto di vista patogenetico<\/strong><\/span> tre sono i processi cruciali ipotizzati:<\/p>\n\n\n\n

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  1. trasporto<\/strong> di fibre inalate alla pleura;<\/li>\n\n\n\n
  2. accumulo nel tessuto subpleurico con risposta granulomatosa<\/strong>, caratterizzata da accumulo di macrofagi e cellule giganti;<\/li>\n\n\n\n
  3. produzione di ROS<\/strong> con effetti genotossici e citotossici nelle cellule mesoteliali con conseguente alterazione negli oncogeni e negli oncosoppressori che vanno ad influenzare la crescita tumorale.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n
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    Il mesotelioma maligno presenta un aspetto macroscopico<\/strong><\/span> di lesione diffusa che si estende ampiamente nella cavit\u00e0 pleurica ed \u00e8 di solito associata a versamenti pleurici e ad invasione di strutture toraciche. Ha un aspetto di ispessimento pleurico diffuso per la presenza di una massa dura, bianca che oblitera la cavit\u00e0 sierosa ed incarcera il polmone, usualmente collassato.
    Raramente pu\u00f2 presentarsi come una massa localizzata (mesotelioma maligno epitelioide localizzato<\/strong>), ben circoscritta, peduncolata o sessile, attaccata alla pleura viscerale o parietale, da non confondere con i tumori fibrosi solitari della pleura.<\/p>\n\n\n\n

    Il mesotelioma pu\u00f2 essere di diversi tipi istologici<\/strong><\/span> da cui dipende anche la prognosi:<\/p>\n\n\n

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