{"id":15157,"date":"2020-04-08T11:36:59","date_gmt":"2020-04-08T09:36:59","guid":{"rendered":"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=15157"},"modified":"2024-01-30T21:47:06","modified_gmt":"2024-01-30T20:47:06","slug":"carcinosi-peritoneale-diffusione-intraperitoneale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/carcinosi-peritoneale-diffusione-intraperitoneale\/","title":{"rendered":"Carcinosi peritoneale (diffusione intraperitoneale)"},"content":{"rendered":"\n

La diffusione e l\u2019impianto di cellule neoplastiche nella cavit\u00e0 peritoneale risultante in accumuli di tessuto tumorale che coinvolgono il peritoneo parietale, pelvico e diaframmatico e la superficie di rivestimento degli organi contenuti nella cavit\u00e0 addominale viene definita carcinosi peritoneale<\/strong>.<\/p>\n\n\n

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La carcinosi peritoneale ha inizio con l\u2019esfoliazione<\/strong> e la caduta di cellule neoplastiche dalla parete infiltrata di un viscere, evento che pu\u00f2 essere spontaneo o iatrogeno, nel corso di manipolazioni a scopo diagnostico o terapeutico, e liberazione di cellule cancerose in addome virtualmente pronte all\u2019impianto peritoneale.
L’impianto peritoneale<\/strong> \u00e8 possibile anche senza una vera e propria aggressione da parte della cellula neoplastica: infatti la diffusione intraperitoneale sfrutta meccanismi fisiologici peculiari di questa regione, primo fra tutti il riassorbimento del fluido peritoneale attraverso i milky-spots<\/strong> nel sistema circolatorio extravascolare, organuli peritoneali a forma di canestro dotati di piccoli pori presenti soprattutto nella radice mesenteriale<\/strong> e nell\u2019omento<\/strong>.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Gli stomata<\/strong>, sono invece orifizi pi\u00f9 grandi posizionati sulla superficie diaframmatica che mettono in comunicazione la cavit\u00e0 peritoneale con le lacune linfatiche sub mesoteliali, dove i linfatici aggettano a pieno canale.<\/p>\n\n\n

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Per la via dei milky spots e degli stomata, leucociti e macrofagi possono migrare nella cavit\u00e0 peritoneale nel corso di processi infiammatori e fluidi peritoneali vengono continuamente riassorbiti nel torrente linfatico.
Attraverso dette strutture, le cellule neoplastiche possono venire passivamente trasportate oltre la membrana basale, negli spazi submesoteliali<\/strong>: la carcinosi peritoneale, quindi, non deriva sempre dall\u2019aggressione della membrana da parte di elementi con caratteristiche di invasivit\u00e0 particolarmente spiccate, ma anche dal passaggio di cellule neoplastiche attraverso strutture fisiologiche che ne consentono l\u2019attecchimento anche in caso di tumori benigni, quali l\u2019adenoma mucinoso appendicolare<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Da ci\u00f2 deriva che nei casi in cui la cellula neoplastica sia incapace di aggressione diretta, l\u2019invasione peritoneale si determina in dipendenza del numero e della diffusione dei milky-spots, della forza di gravit\u00e0 e dei movimenti peristaltici intestinali che dislocano le cellule stesse lungo linee di fuga.
Con questo meccanismo si spiegano le aggregazioni tipiche nello scavo del Douglas, nella retrocavit\u00e0 degli epiploon e sulla superficie diaframmatica.<\/p>\n\n\n

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Poich\u00e9 queste forze sono costanti e la concentrazione relativa degli stomata non si modifica da individuo a individuo, le carcinosi che originano da neoplasie a bassa aggressivit\u00e0 biologica si caratterizzano per una diffusione regolare, detta \u201credistribuzione<\/strong>\u201d: questa, nelle fasi precoci coinvolge il grande omento, la pelvi e il peritoneo sottodiaframmatico destro, per poi diventare ubiquitaria, ma con impianti superficiali che a lungo risparmiano le superfici sierose mobili e prive di milky-spots del piccolo intestino.
In tali casi \u00e8 verosimile che il peritoneo sia, oltre che la sede, anche \u201cl\u2019ultimo margine\u201d della neoplasia e che l\u2019asportazione di esso possa coincidere con la rimozione totale della malattia.<\/p>\n\n\n\n

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Fonte: Anatomia patologica e correlazioni anatomo-cliniche (Mariuzzi)<\/a>.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n

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