{"id":15483,"date":"2020-05-13T13:47:31","date_gmt":"2020-05-13T11:47:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=15483"},"modified":"2024-01-29T22:39:36","modified_gmt":"2024-01-29T21:39:36","slug":"infezione-tubercolare-e-tubercolosi-tbc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/infezione-tubercolare-e-tubercolosi-tbc\/","title":{"rendered":"Infezione tubercolare e tubercolosi (TBC)"},"content":{"rendered":"<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignleft\"><a href=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tubercolosi.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"242\" height=\"126\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tubercolosi.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-15484\"\/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>La <strong>tubercolosi<\/strong> e\u0300 una malattia infettiva, contagiosa, provocata dal batterio <strong><em>Mycobacterium tuberculosis<\/em><\/strong>, anche chiamato <strong>bacillo di Koch<\/strong>, dal nome del suo scopritore Robert Koch, premio Nobel per la Medicina nel 1905.<br>Le manifestazioni cliniche interessano abitualmente i <strong>polmoni<\/strong>. L\u2019infezione, pero\u0300, pu\u00f2 essere generalizzata o coinvolgere in modo selettivo altri distretti corporei: soprattutto le meningi, i linfonodi, le ossa, le stazioni del sistema monocito-macrofagico, gli organi addominali e l\u2019apparato urogenitale, anche da parte del <em><strong>Mycobacterium Bovis<\/strong><\/em>, principale agente eziologico della <strong>tuberolosi bovina<\/strong>.<br>La <u>sintomatologia<\/u> risulta molto variabile, non solo per la diversit\u00e0 degli organi colpiti nel singolo caso clinico, ma anche per la notevole importanza che in questa infezione riveste lo stato immunitario dell\u2019ospite nei confronti dell\u2019agente eziologico. Si distinguono, pertanto, una <strong>tubercolosi primaria<\/strong>, in cui il micobatterio invade un organismo privo di immunit\u00e0 specifica, pi\u00f9 spesso a guarigione spontanea, ma che pu\u00f2 anche progredire a quadri di malattia conclamata di gravita\u0300 diversa, e una <strong>tubercolosi postprimaria<\/strong> sintomatica. Quest\u2019ultima e\u0300 espressione di una riattivazione endogena (piu\u0300 raramente di una reinfezione esogena) verificatasi anni dopo l\u2019infezione primaria.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience165152968\" style=\"margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><script async src=\"\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/js\/adsbygoogle.js?client=ca-pub-3495866718878812\" crossorigin=\"anonymous\"><\/script><ins class=\"adsbygoogle\" style=\"display:block;\" data-ad-client=\"ca-pub-3495866718878812\" \ndata-ad-slot=\"4682122636\" \ndata-ad-format=\"auto\" data-full-width-responsive=\"true\"><\/ins>\n<script> \n(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); \n<\/script>\n<\/div>\n\n\n<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_83 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-custom ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title ez-toc-toggle\" style=\"cursor:pointer\">Indice<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #222222;color:#222222\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #222222;color:#222222\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 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href=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/infezione-tubercolare-e-tubercolosi-tbc\/#Tubercolosi_postprimaria\" >Tubercolosi postprimaria<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/infezione-tubercolare-e-tubercolosi-tbc\/#Tubercolosi_extrapolmonare\" >Tubercolosi extrapolmonare<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/infezione-tubercolare-e-tubercolosi-tbc\/#Diagnosi\" >Diagnosi<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/infezione-tubercolare-e-tubercolosi-tbc\/#Terapia\" >Terapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/infezione-tubercolare-e-tubercolosi-tbc\/#Prevenzione\" >Prevenzione<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia\"><\/span>Epidemiologia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>La tubercolosi e\u0300 un\u2019infezione assai \u201cantica\u201d. Per il sommarsi di vari fattori favorevoli (miglioramento delle condizioni igieniche, sanitarie ed economiche delle popolazioni; disponibilita\u0300 terapeutiche efficaci; estendersi delle norme profilattiche), negli ultimi cinquant\u2019anni l\u2019incidenza della malattia e\u0300 progressivamente diminuita. Da alcuni anni, pero\u0300, il numero dei casi sta aumentando in alcuni Paesi (soprattutto negli Stati Uniti, ma anche in Europa) in <strong>concomitanza con il diffondersi dell\u2019infezione da HIV<\/strong>, a causa dell\u2019immunodepressione che ne consegue.<br>Sempre in associazione al fenomeno dell\u2019infezione da HIV, dalla fine degli anni Ottanta, negli Stati Uniti, sono state segnalate diverse epidemie di tubercolosi multifarmacoresistenti, provocate dai <strong>ceppi<\/strong> <strong>MDR<\/strong> (<strong><em>Multi Drug-Resistant<\/em><\/strong>).<br>Piu\u0300 recentemente, inoltre, sono comparsi ceppi di micobatteri tubercolari resistenti a pressoch\u00e9 tutti i farmaci: questa forma di malattia e\u0300 definita dall\u2019Organizzazione Mondiale della Sanita\u0300 (OMS) come <strong>XDRTB<\/strong> (<strong><em>Extensively Drug Resistant-Tuberculosis<\/em><\/strong>).<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience1674404158\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3UQ9uj7\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/240363c8-b6f2-43c4-9185-08d79054686d.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/240363c8-b6f2-43c4-9185-08d79054686d.jpg 600w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/240363c8-b6f2-43c4-9185-08d79054686d-300x250.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/240363c8-b6f2-43c4-9185-08d79054686d-180x150.jpg 180w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>In Italia l\u2019indice di mortalita\u0300 dell\u2019intera popolazione si e\u0300 ridotto di circa il 99%. La tubercolosi colpisce, soprattutto le aree a basso tenore di vita e le classi sociali pi\u00f9 disagiate e il sesso maschile, venendo quindi a costituire un fedele \u201cindicatore\u201d del benessere sociale di una comunit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Eziologia\"><\/span>Eziologia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p><em>Mycobacterium tuberculosis<\/em> appare al microscopio come un <strong>bastoncello<\/strong> immobile, privo di ciglia e di capsula e <strong>gram positivo<\/strong>. \u00c8 costituito da proteine, lipidi e glicidi. Caratteristico l\u2019elevato contenuto in <strong>lipidi<\/strong> (fosfati, grassi neutri, cere), cui si deve l\u2019<strong>alcol-acido-resistenza <\/strong>evidenziabile con la classica <strong>colorazione di Ziehl-Neelsen<\/strong>, specifica per i micobatteri. Notevole importanza spetta, comunque, anche alle proteine, poich\u00e9 alcune di esse rappresentano l\u2019antigene (<strong>tubercolina<\/strong>) responsabile dell\u2019ipersensibilit\u00e0 di tipo ritardato dimostrabile nei soggetti infettati.<\/p>\n\n\n\n<p>Il bacillo di Koch non cresce sui terreni comuni, ma solo su quelli <strong>arricchiti<\/strong> con sostanze complesse, quali il tuorlo d\u2019uovo o l\u2019albumina. Attualmente sono da preferirsi i <strong>terreni liquidi<\/strong> (Bactec, Migit), che permettono una crescita piu\u0300 rapida (15-30 giorni) e risultano pi\u00f9 adeguati a effettuare dei <strong>test di sensibilit\u00e0 ai farmaci<\/strong>.<br>E\u0300 <strong>aerobio stretto<\/strong>, con optimum di temperatura a 37 \u00b0C. La crescita viene stimolata da una PO<sub>2<\/sub> di 100 mmHg o superiore, e da una PCO<sub>2<\/sub> di circa 40 mmHg. In effetti, gli organi pi\u00f9 spesso colpiti nelle disseminazioni metastatiche appaiono quelli in cui la PO<sub>2<\/sub> e\u0300 pi\u00f9 elevata, quali gli apici polmonari e i reni.<\/p>\n\n\n\n<p>Il bacillo della tubercolosi si dimostra <strong>sensibile al calore<\/strong>, soprattutto <strong>umido<\/strong> (in autoclave a 120 \u00b0C viene ucciso in pochi minuti), ma non al freddo (si mantiene vitale per diversi giorni a +4 \u00b0C e per alcuni mesi a \u221275 \u00b0C); notevole la resistenza all\u2019essiccamento, specie se al riparo della luce solare (ultravioletti). La sensibilit\u00e0 ai comuni disinfettanti (alcol, formolo, tintura di iodio, ammonio quaternario) risulta discreta, soprattutto se non e\u0300 inglobato in materiali organici. La resistenza agli acidi e agli alcali appare superiore a quella degli altri batteri.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience1418332075\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4dKCEZD\" target=\"_blank\" aria-label=\"81jCfYTxgML._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_.jpg 2523w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_-300x62.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_-1024x213.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_-768x160.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_-1536x320.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_-2048x426.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2523px) 100vw, 2523px\" width=\"2523\" height=\"525\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Modalita_di_infezione\"><\/span>Modalit\u00e0 di infezione<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"683\" height=\"515\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/modalita-di-diffusione.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-15489\" style=\"width:261px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/modalita-di-diffusione.jpg 683w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/modalita-di-diffusione-300x226.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 683px) 100vw, 683px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Per quanto riguarda le vie di infezione, la pi\u00f9 frequente e\u0300 la <strong>via aerogena<\/strong>, per inalazione di goccioline bacillifere (<em>droplets <\/em>in seguito a colpi di tosse o starnuti) e\/o di pulviscolo in cui sono pervenuti bacilli tubercolari. Dei soggetti entrati in contatto con persone infette, solo il 30% si infetta con incubazione per 4-12 settimane, e di questi solo il 5% mostra tubercolosi primaria, i restanti non sviluppano malattia.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019infezione attraverso la <strong>via gastrointestinale<\/strong>, per ingestione di materiali contaminati, viene per lo pi\u00f9 provocata dal bacillo bovino, <strong><em>Mycobacterium bovis<\/em><\/strong>, presente nel latte di animali infetti. Essa oggi risulta assai rara, dato il controllo esercitato sugli allevamenti, nonch\u00e9 per l\u2019abitudine di consumare solo latte pastorizzato. La via digestiva sta alla base della tubercolosi intestinale; i micobatteri cosi\u0300 penetrati, tuttavia, possono raggiungere anche il polmone o altri organi per via linfatica o linfo-ematogena.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019infezione <strong>per via cutanea<\/strong>, da impianto diretto attraverso la cute per contatto con materiali infetti, e\u0300 eccezionale e responsabile di forme cliniche particolari.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Immunita_e_patogenesi\"><\/span>Immunit\u00e0 e patogenesi<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Lo sviluppo e l\u2019evoluzione dell\u2019infezione tubercolare appaiono condizionati da diversi fattori, alcuni dei quali legati al microrganismo (carica microbica), altri all\u2019ospite.<br>I meccanismi dell\u2019<strong>ipersensibilit\u00e0 di tipo ritardato<\/strong> e quelli dell\u2019<strong>immunit\u00e0 cellulare<\/strong> hanno un ruolo patogenetico essenziale nel determinare la storia naturale dell\u2019infezione nel singolo paziente.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignleft is-resized\"><a href=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Patogenesi-tubercolosi.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"618\" height=\"763\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Patogenesi-tubercolosi.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-15485\" style=\"width:315px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Patogenesi-tubercolosi.jpg 618w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Patogenesi-tubercolosi-243x300.jpg 243w\" sizes=\"auto, (max-width: 618px) 100vw, 618px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Da un punto di vista patogenetico si hanno due periodi diversi di infezione.<br>Il <strong>periodo primario <\/strong>corrisponde alla prima infezione. In questa fase la diffusione del micobatterio nell\u2019organismo avviene per contiguit\u00e0 e per via linfatica; si forma il cosiddetto complesso primario e l\u2019ospite si sensibilizza. Se l\u2019infezione non si arresta, si passa al periodo secondario, con disseminazione ai diversi organi per via linfoematogena.<br>Il primo impianto del micobatterio in un organismo vergine, <strong>tubercolosi primaria<\/strong>, pu\u00f2 aver sede in qualsiasi organo, ma nella stragrande maggioranza dei casi e\u0300 localizzato al polmone. I micobatteri raggiungono gli alveoli polmonari, dove vengono fagocitati dai macrofagi e trasportati ai linfonodi regionali. I macrofagi si trasformano in cellule istiocitarie epitelioidi che determinano la formazione di <strong>granulomi caseosi<\/strong>. I micobatteri possono restare confinati all\u2019interno dei macrofagi per anni; in genere si verifica la guarigione, che determina la calcificazione dei granulomi. Alla radiografia del torace questo processo si manifesta sotto forma di una lesione calcificata (<strong>complesso primario di Ghon<\/strong>).<br>All\u2019interno del focolaio parenchimale, e soprattutto nei linfonodi satelliti, persistono micobatteri ancora viventi che instaurano la <strong>malattia tubercolare latente<\/strong>. Anni dopo, questi micobatteri, in rapporto a condizioni che provocano uno stato di immunodepressione, possono dare luogo ad una tardiva ripresa della malattia tubercolare (<strong>tubercolosi postprimaria da riattivazione endogena<\/strong>), oppure si pu\u00f2 avere una <strong>reinfezione esogena<\/strong>, in cui i micobatteri infettanti derivano dall\u2019ambiente esterno. A differenza di quanto si verifica nell\u2019infezione primaria, i quadri anatomo-clinici che ne conseguono appaiono quanto mai complessi e proteiformi.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience2385281212\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3GOWCXi\" target=\"_blank\" aria-label=\"Progetto senza titolo\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/Progetto-senza-titolo.gif\" alt=\"\"  width=\"300\" height=\"300\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>Nell\u2019ospite sensibilizzato, gi\u00e0 entrato in contatto in precedenza con il micobatterio, gli <strong>antigeni tubercolino-simili<\/strong> sono elaborati dai macrofagi, e successivamente presentati e riconosciuti da parte dei linfociti T<sub>H<\/sub>1, che vanno incontro a espansione clonale. I linfociti attivati secernono mediatori che, a loro volta, attivano i macrofagi, i quali rappresentano i principali effettori della risposta a <em>M. tuberculosis<\/em>.<br>L<span style=\"text-decoration: underline;\">\u2019ipersensibilita\u0300 di tipo ritardato<\/span> che si sviluppa nella tubercolosi e\u0300 un processo che porta alla distruzione dei macrofagi non attivati in cui i micobatteri si moltiplicano. Questo tipo di risposta si innesca in modo rapido e spesso produce danni all\u2019organismo stesso, infatti, pu\u00f2 causare <strong>colliquazione<\/strong> o <strong>necrosi caseosa<\/strong>, fenomeni caratteristici del danno polmonare della tubercolosi clinicamente manifesta.<br>Tale meccanismo, in apparenza svantaggioso, costituisce una pronta e potente <strong>modalit\u00e0 di controllo della proliferazione dei bacilli tubercolari<\/strong> (che nel citoplasma dei macrofagi immaturi non attivati hanno una crescita logaritmica), creando un ambiente extracellulare sfavorevole ai bacilli, nel quale molti di essi non riescono a sopravvivere.<br>La <span style=\"text-decoration: underline;\">risposta cellulo-mediata<\/span>, invece, determina l\u2019attivazione dei macrofagi e li rende capaci di distruggere e digerire i bacilli da essi fagocitati. La risposta e\u0300 antigene-specifica, mediata dai linfociti T attraverso la produzione di linfochine che richiamano e attivano localmente sia i macrofagi, sia altri linfociti.<br><u>Il modo in cui si sviluppa ed evolve la malattia tubercolare dipende quindi, in definitiva, dalle interazioni che si stabiliscono tra i meccanismi dell\u2019immunit\u00e0 cellulo-mediata e quelli dell\u2019ipersensibilit\u00e0 ritardata.<\/u><\/p>\n\n\n\n<p>Nello sviluppo della necrosi caseosa, inoltre, possono avere un ruolo tanto i <strong>linfociti T-citotossici<\/strong> e le <strong>cellule natural killer<\/strong> (NK), quanto le <strong>interazioni anticorpo-dipendenti<\/strong> tra i linfociti citotossici. Alla distruzione dei tessuti partecipano probabilmente i processi coagulativi (determinando lo sviluppo di anossia), i composti intermedi del metabolismo azotato e ossidativo (prodotti dai macrofagi) e alcune citochine come il fattore di necrosi tumorale \u03b1 (TNF-\u03b1) e il TNF-\u03b2.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience2751491883\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4khcq3s\" target=\"_blank\" aria-label=\"Cattura\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Cattura-1.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Cattura-1.png 647w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Cattura-1-300x90.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 647px) 100vw, 647px\" width=\"647\" height=\"194\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quadri_clinici\"><\/span>Quadri clinici<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>L\u2019infezione, ossia l\u2019avvenuto contatto dell\u2019organismo ospite con <em>M. tuberculosis<\/em>, non significa necessariamente malattia tubercolare. La maggior parte degli individui, infatti, viene infettata in modo del tutto asintomatico.<br>D\u2019altra parte, se il soggetto guarito dall\u2019infezione primaria dopo un certo periodo di tempo va incontro a una <strong>malattia tubercolare<\/strong> (riattivazione endogena o reinfezione esogena), il decorso clinico, analogamente al quadro anatomopatologico, sar\u00e0 profondamente diverso da ci\u00f2 che e\u0300 accaduto in occasione del primo contatto. Il paziente, inevitabilmente, svilupper\u00e0 i segni e i sintomi clinici tipici della tubercolosi. Si distinguono, pertanto, da un lato l<strong>\u2019infezione primaria asintomatica<\/strong>, dall\u2019altro la <strong>tubercolosi<\/strong> (o malattia) primaria e postprimaria.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience306170834\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><div style=\"\r\n  width: 200px;\r\n  margin: 0 auto;\r\n  text-align: center;\r\n\">\r\n<div data-id='24153' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Caricamento&#8230;<\/p><\/div><\/div><\/div>\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Infezione_primaria_complesso_primario\"><\/span>Infezione primaria (complesso primario)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p>In passato il primo contatto con il bacillo di Koch avveniva di solito nel primo decennio di vita. Attualmente esso tende, invece, a verificarsi nella tarda adolescenza o nell\u2019et\u00e0 adulta. Nella maggioranza dei casi la sede del complesso primario e\u0300 il polmone; altre possibili localizzazioni sono l\u2019intestino, il cavo orale, la cute.<br>Il complesso primario e\u0300 formato dal focolaio parenchimale e dalla adenite satellite connessi tra loro dalla linfangite intermedia. Il <strong>focolaio parenchimale<\/strong>, situato abitualmente nel lobo inferiore e piu\u0300 spesso a destra, ha le dimensioni di un chicco di riso o di un pisello. La <strong>linfangite dei collettori peribronchiali e perivasali<\/strong> esprime la reazione al convogliamento batterico dal focolaio parenchimale alle ghiandole linfatiche. L\u2019adenite satellite interessa i linfonodi interbronchiali e poi le successive stazioni parailari e tracheobronchiali.<br>Le lesioni, come pure l\u2019esito abituale (fibrosi e calcificazione), appaiono simili a quelle parenchimali. La <span style=\"text-decoration: underline;\">sintomatologia<\/span> clinica manca completamente, per cui gli unici segni dell\u2019avvenuta infezione primaria sono di <strong>carattere radiologico<\/strong> (opacita\u0300 parenchimali e linfoghiandolari, apprezzabili solo quando raggiungono dimensioni di una certa entita\u0300) e <strong>biologico<\/strong> (viraggio alla positivita\u0300 delle prove tubercoliniche tra la 4<sup>a<\/sup> e la 6<sup>a<\/sup> settimana dal contagio).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tubercolosi_primaria\"><\/span>Tubercolosi primaria<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p>Quando l\u2019infezione primaria non e\u0300 controllata, si sviluppa una malattia tubercolare primaria, sintomatica, in cui possono comparire quadri clinici diversi:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>morbigena semplice<\/strong>. Si definiscono in questo modo le manifestazioni cliniche da ricondurre essenzialmente a fenomeni immunomediati, sia locali (polmone), sia extrapolmonari. Le immagini parenchimali, indicate con la denominazione di <strong>epitubercolosi<\/strong> (tenui addensamenti a carattere lobare o sublobare) sono attribuibili non tanto all\u2019evoluzione di un processo caseoso, quanto a un difetto di canalizzazione bronchiale da compressione adenopatica.<br>La <u>sintomatologia clinica<\/u>, a esordio brusco, e\u0300 essenzialmente di carattere <strong>tossiemico<\/strong>, con febbre subcontinua, tosse modesta, scarsa o assente espettorazione e sudorazioni profuse, con aumento della VES e risposta tubercolinica assai vivace.<br>Il <u>decorso<\/u> si dimostra in genere favorevole, con risoluzione clinica spontanea in una decina di giorni e regressione del quadro radiologico in 4-5 settimane.<br>Alle manifestazioni polmonari talora si associano reazioni pleuriche fibrinose e sierofibrinose, con sintomatologia variabile. Tra le principali manifestazioni extratoraciche di questa fase, vengono descritte la <strong>cheratocongiuntivite flittenulare<\/strong> (piccole flittene sulla congiuntiva bulbare, causa di fotofobia e lacrimazione) e, soprattutto, l\u2019<strong>eritema nodoso<\/strong>. Gli elementi caratteristici di quest\u2019ultimo quadro clinico sono i noduli sottocutanei infiltrati e dolorosi, di colorito rossastro e poi violaceo, che compaiono a gettate successive sulla faccia estensoria degli arti inferiori. Le manifestazioni cutanee si sviluppano dopo alcuni giorni di febbre, artralgie e disturbi digestivi, e regrediscono quasi sempre in 10-15 giorni.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tubercolosi primaria a evoluzione tisiogena<\/strong> (da ulcerazioni del focolaio polmonare primario). Costituisce abitualmente l\u2019espressione del mancato controllo dell\u2019infezione, a causa di una caduta dei meccanismi di difesa. La <strong>caverna primaria<\/strong> che ne consegue e\u0300 di solito riconoscibile per la concomitante presenza di un\u2019adenopatia. La <strong>colliquazione del <em>caseum<\/em><\/strong>, oltre alla formazione della caverna, puo\u0300 poi rendersi responsabile di tutti quei quadri clinici da diffusione broncogena (polmonite caseosa, e cosi\u0300 via) o ematogena (miliare acuta del periodo primario) che si rilevano piu\u0300 tipicamente nel corso della tubercolosi postprimaria.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div id=\"bmscience1484873052\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div data-id='24157' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Now loading&#8230;<\/p><\/div>\r\n\r\n<\/div>\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tubercolosi_postprimaria\"><\/span>Tubercolosi postprimaria<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright is-resized\"><a href=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/caverna-polmonare.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"357\" height=\"303\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/caverna-polmonare.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-15490\" style=\"width:233px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/caverna-polmonare.jpg 357w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/caverna-polmonare-300x255.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 357px) 100vw, 357px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Tubercolosi data dalla riattivazione endogena di una tubercolosi latente oppure da una nuova infezione esterna. Generalmente \u00e8 caratterizzata dalla presenza di <strong>caverne<\/strong> per distruzione del parenchima polmonare, tra l\u2019altro se le caverne comunicano con le terminazioni dei bronchi, esse sono in grado di liberare bacilli all\u2019esterno e quindi il paziente \u00e8 contagioso. Se l\u2019erosione interessa i vasi c\u2019\u00e8 anche la presenza di sangue nell\u2019espettorato.<br>I <span style=\"text-decoration: underline;\">sintomi<\/span> principali sono: tosse, emottisi, dolore toracico (indice di coinvolgimento pleurico), febbre\/sudorazione e perdita di peso.<br>La tubercolosi postprimaria pu\u00f2 essere di diverso tipo.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Tubercolosi miliare<\/h5>\n\n\n\n<p>Pur potendo verificarsi anche nel periodo primario, la tubercolosi miliare rappresenta una tipica manifestazione postprimaria. Essa consiste in una vera e propria <strong>sepsi tubercolare<\/strong> a partenza da un focolaio colliquato che si rompe in un vaso sanguigno o linfatico.<br>Il focolaio puo\u0300 avere sede ovunque, ma piu\u0300 tipicamente in un <strong>linfonodo<\/strong>. L\u2019organismo in cui ha luogo la disseminazione e\u0300 ormai sensibilizzato e tende, pertanto, a limitare le lesioni: la forma anatomica che ne deriva si identifica nel <strong>tubercolo miliare<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>La disseminazione di micobatteri e\u0300 talora diffusa all\u2019intero parenchima polmonare e a molti organi extratoracici (<strong>miliare diffusa<\/strong>), talora limitata ad alcune zone del polmone o dei piu\u0300 svariati organi (<strong>miliari circoscritte<\/strong>).<br>Sul piano clinico, infine, le miliari polmonari assumono i caratteri delle infezioni acute (<strong>miliari acute<\/strong>) o anche, nelle forme localizzate, un andamento subdolo, lento e discontinuo (<strong>miliari subacute<\/strong> e <strong>croniche<\/strong> o <strong>miliari fredde<\/strong>). La forma acuta diffusa e\u0300 la piu\u0300 grave, interessando non soltanto l\u2019intero parenchima polmonare, ma molto spesso anche le <strong>meningi<\/strong>.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright is-resized\"><a href=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tubercolosi-polmonare-miliare.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"388\" height=\"222\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tubercolosi-polmonare-miliare.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-15486\" style=\"width:340px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tubercolosi-polmonare-miliare.jpg 388w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tubercolosi-polmonare-miliare-300x172.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 388px) 100vw, 388px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>L\u2019<u>esordio<\/u> appare per lo piu\u0300 graduale, con sintomi vaghi quali cefalea, malessere, astenia, febbricola e sudorazione. La <strong>febbre<\/strong> si fa poi elevata, continua o remittente, e compaiono <strong>cianosi<\/strong>, frequente obnubilamento del sensorio, accentuata <strong>dispnea<\/strong> e spiccata <strong>tachicardia<\/strong>. La <strong>tosse<\/strong> non e\u0300 mai particolarmente pronunciata, l\u2019espettorato e\u0300 scarso o assente, l\u2019emottisi rara.<br>L\u2019<span style=\"text-decoration: underline;\">obiettivit\u00e0 toracica<\/span> si dimostra modesta, mentre <strong>l\u2019esame radiologico del torace <\/strong>(fondamentale per l\u2019accertamento diagnostico, ma che puo\u0300 divenire anormale, pero\u0300, solo qualche settimana dopo l\u2019esordio dei sintomi), evidenzia la caratteristica disseminazione bilaterale piu\u0300 o meno fitta di piccoli elementi puntiformi (miliarici).<br>Per quanto riguarda i comuni <span style=\"text-decoration: underline;\">esami di laboratorio<\/span>, in genere i leucociti risultano nella norma o aumentati di poco; in qualche caso, invece, si osserva una <strong>leucopenia spiccata<\/strong>. La <strong>reazione tubercolinica<\/strong> e\u0300 di solito positiva; puo\u0300 negativizzarsi in corso di malattia (anergia).<\/p>\n\n\n\n<p>In assenza del tipico reperto radiologico del torace, la <span style=\"text-decoration: underline;\">diagnosi<\/span> e\u0300 difficile: l\u2019esame microscopico per la ricerca del bacillo di Koch nell\u2019espettorato, infatti, riesce di regola negativa.<br>La miliare deve venire differenziata da numerose malattie infettive febbrili e in particolare dalla <strong>febbre tifoide<\/strong>. <u>Sintomi guida<\/u>, comunque, sono la cianosi, la dispnea e, soprattutto, l\u2019intensa tachicardia.<\/p>\n\n\n\n<p>In epoca preantibiotica la <u>prognosi<\/u> era infausta (morte per meningite tubercolare o per asfissia); oggi e\u0300 invece radicalmente mutata e, anzi, la miliare costituisce una delle forme di tubercolosi piu\u0300 sensibili al trattamento.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Infiltrato precoce di Assmann<\/h5>\n\n\n\n<p>Tra i quadri clinici di tubercolosi postprimaria, rappresenta certo quello di piu\u0300 frequente osservazione. E\u0300 un <strong>processo tubercolare circoscritto<\/strong>, di solito a sede retroclaveare o sottoclaveare, che esordisce come manifestazione nodulare, ma che mostra una spiccata tendenza a una rapida colliquazione e quindi all\u2019escavazione (<strong>caverna<\/strong>); le dimensioni sono quelle di una noce o di un mandarino. In qualche caso coesiste una reazione essudativo-nodulare a carico di tutto il lobo (piu\u0300 spesso il superiore destro): si parla, allora, di <strong>infiltrato precoce a tipo di lobite<\/strong>.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience2377311368\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4k5ejQz\" target=\"_blank\" aria-label=\"Screenshot 2025-05-21 204822\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-21-204822.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-21-204822.png 382w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-21-204822-300x268.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 382px) 100vw, 382px\" width=\"300\" height=\"268\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>I <span style=\"text-decoration: underline;\">sintomi<\/span> di esordio sono molto variabili. In alcuni soggetti compaiono disturbi soltanto dopo la formazione della caverna, e il primo segno di rilievo consiste in un\u2019<strong>emottisi<\/strong>. Piu\u0300 spesso, tuttavia, il paziente presenta una <strong>sintomatologia di tipo<\/strong> <strong>simil-influenzale<\/strong> (astenia, febbre, sudorazione, anoressia) e i reperti obiettivi e radiologici della cavernizzazione si manifestano soltanto dopo un certo periodo di tempo. L\u2019evoluzione delle forme non curate, comunque, e\u0300 la cronicizzazione a <strong>tubercolosi cavitaria.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La <u>prognosi<\/u>, invece, diviene abitualmente favorevole se il trattamento chemioantibiotico e\u0300 adeguato. Nella lobite, oltre ai sintomi generali, appare tipico il dolore toracico sordo e a localizzazione profonda, espressione del quasi costante interessamento della pleura scissurale.<\/p>\n\n\n\n<p>La <u>diagnosi<\/u> si fonda sui reperti obiettivi e radiologici (addensamento prima, escavazione poi) e sul riscontro all\u2019esame microscopico e colturale del bacillo di Koch nell\u2019espettorato, pressoche\u0301 costante dopo la formazione della caverna. Di regola le prove tubercoliniche risultano positive.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Polmonite caseosa<\/h5>\n\n\n\n<p>Forma clinica divenuta estremamente rara, si caratterizza per la presenza di lesioni caseose a carico di un intero lobo polmonare. L\u2019andamento e\u0300 di tipo francamente <strong>pneumonitico<\/strong>, l\u2019evoluzione spontanea rapidamente fatale. Ha inizio brusco, con febbre elevata e stato tossiemico; i segni obiettivi e radiologici dei primi giorni possono far sospettare un\u2019eziologia aspecifica, ma in seguito la positivita\u0300 degli esami per la ricerca del bacillo di Koch nell\u2019espettorato, e di una o piu\u0300 cavita\u0300 all\u2019esame radiologico, permette la <u>diagnosi<\/u> corretta.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Broncopolmonite tubercolare a focolai disseminati<\/h5>\n\n\n<div id=\"bmscience3105956967\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/44ZclLw\" target=\"_blank\" aria-label=\"Progetto senza titolo\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/Progetto-senza-titolo-1.gif\" alt=\"\"  width=\"300\" height=\"300\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>Anche questa forma un tempo era considerata a prognosi sempre infausta. E\u0300 una <strong>broncoalveolite caseosa a focolai multipli <\/strong>che tendono in breve tempo a confluire e a escavarsi (\u201ctisi galoppante\u201d); esordisce in modo iperacuto, con febbre elevatissima, compromissione dello stato generale, tosse, dispnea, frequente emottisi ed espettorato positivo per il micobatterio.<br>Il <u>quadro radiologico<\/u> (addensamenti nodulari irregolarmente distribuiti, a contorni sfumati e spesso con immagini iperchiare nel loro contesto), deve essere discriminato da quello delle broncopolmoniti batteriche aspecifiche, nonche\u0301 dalle metastasi polmonari.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Tubercolosi cavitaria cronica (tisi)<\/h5>\n\n\n\n<p>Rappresenta l\u2019evoluzione dei processi colliquativi polmonari: l\u2019elemento patognomonico, quindi, e\u0300 la caverna. Gli aspetti clinici di questa forma morbosa, assai diversi tra loro, come pure i reperti obiettivi e radiologici risultano di stretta competenza pneumologica. Occorre ricordare, comunque, che nei pazienti immunocompetenti l\u2019espettorato e\u0300 pressoche\u0301 sempre positivo per la ricerca del bacillo di Koch e che il decorso non si dimostra necessariamente di tipo consuntivo come spesso si osservava in passato.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Pleurite fibrinosa e sierofibrinosa<\/h5>\n\n\n\n<p>La tubercolosi e\u0300 la piu\u0300 frequente causa di pleurite. Il micobatterio raggiunge la pleura da focolai polmonari preesistenti, anche se sovente le lesioni parenchimali non sono agevolmente dimostrabili. La <u>sintomatologia<\/u> della pleurite, che puo\u0300 rappresentare una complicanza della tubercolosi primaria, come pure comparire nel periodo postprimario, e\u0300 variabile. La <strong><u>forma secca o<\/u><\/strong> <strong><u>fibrinosa<\/u><\/strong> a volte si presenta in maniera del tutto <strong>asintomatica<\/strong>, a volte, invece, provoca <strong>febbre<\/strong> e modesto dolore; la <strong><u>forma essudativa<\/u><\/strong> (o <strong><u>sierofibrinosa<\/u><\/strong>) si manifesta con disturbi piu\u0300 importanti, insorgendo sia bruscamente, sia, al contrario, in modo subdolo. <strong>Febbre<\/strong> <strong>elevata<\/strong>, sudorazioni profuse, <strong>astenia<\/strong>, tosse non produttiva, dolore puntorio, costituiscono i sintomi principali. I reperti obiettivi della pleurite essudativa appaiono quelli classici del <strong>versamento pleurico<\/strong> su base flogistica (ipomobilita\u0300 dell\u2019emitorace colpito, riduzione o scomparsa del fremito vocale tattile, ipofonesi od ottusita\u0300 \u2013 disposta secondo la linea di Damoiseau-Ellis \u2013 riduzione del respiro e soffio bronchiale). La puntura esplorativa da\u0300 luogo a un liquido citrino a tipo di essudato, in cui nel 50% dei casi e\u0300 possibile dimostrare il bacillo di Koch (coltura). L\u2019esame radiologico mette in evidenza un\u2019opacita\u0300 piu\u0300 o meno densa a seconda dell\u2019entita\u0300 del versamento. Il decorso spontaneo si dimostra di solito prolungato ma favorevole.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tubercolosi_extrapolmonare\"><\/span>Tubercolosi extrapolmonare<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p>Oggi la tubercolosi extrapolmonare \u00e8 di pi\u00f9 frequente riscontro a causa della disseminazione ematogena nei soggetti infetti da HIV. Le sedi pi\u00f9 spesso interessate sono: linfonodi, pleura, tratto genitourinario, ossa, articolazioni, meningi e peritoneo.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience675395291\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/45Jgkha\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/d3f60ba2-e5d1-4c20-807b-fc7463b5ddff.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/d3f60ba2-e5d1-4c20-807b-fc7463b5ddff.jpg 1940w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/d3f60ba2-e5d1-4c20-807b-fc7463b5ddff-300x77.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/d3f60ba2-e5d1-4c20-807b-fc7463b5ddff-1024x264.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/d3f60ba2-e5d1-4c20-807b-fc7463b5ddff-768x198.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/d3f60ba2-e5d1-4c20-807b-fc7463b5ddff-1536x396.jpg 1536w\" sizes=\"auto, (max-width: 1940px) 100vw, 1940px\" width=\"1940\" height=\"500\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnosi\"><\/span>Diagnosi<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Date le numerosissime forme cliniche eziologicamente correlabili con il micobatterio tubercolare, gli elementi di sospetto saranno di volta in volta diversi, a seconda dell\u2019organo colpito e del quadro patologico in atto. In linea generale, la diagnosi di tubercolosi e\u0300 essenzialmente formulabile in base ai tre seguenti criteri: <strong>radiologico<\/strong> (Rx torace, TC, RM), <strong>batteriologico<\/strong> (PCR ed esame colturale) e <strong>immunologico<\/strong> (reazioni tubercoliniche, Mantoux e test <strong>IGRA<\/strong>). Tuttavia sono molto utili anche i <strong>criteri clinici<\/strong> (segni e sintomi) e quelli <strong>istopatologici<\/strong>.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignleft is-resized\"><a href=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/test-cutaneo.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"474\" height=\"355\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/test-cutaneo.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-15493\" style=\"width:270px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/test-cutaneo.jpg 474w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/test-cutaneo-300x225.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 474px) 100vw, 474px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Da un punto di vista immunologico in passato e\u0300 stato usato come antigene la <strong>tubercolina<\/strong>, estratto di brodocoltura di micobatteri filtrata per candela e ridotta a 1\/10 del suo volume. La potenza di questa \u201cvecchia tubercolina\u201d, pero\u0300, varia sensibilmente da preparazione a preparazione, e pertanto oggi si preferisce impiegare in vivo prodotti purificati, di cui il pi\u00f9 utilizzato e\u0300 il cosiddetto<strong> Mantoux <\/strong>(20 volte pi\u00f9 potente della tubercolina) o <strong>PPD<\/strong> (<strong><em>purified protein derivative<\/em><\/strong>). La potenza del PPD, in rapporto a una \u201cvecchia\u201d tubercolina standard, viene espressa in Unita\u0300: l\u2019Unita\u0300 internazionale corrisponde a 0,01 mg di vecchia tubercolina. Il test viene utilizzato inoculando per via intradermica 5-10 Ul.<br>L\u2019<strong>inoculazione di tubercolina <\/strong>nell\u2019animale o nell\u2019uomo non provoca alcun fenomeno quando l\u2019organismo e\u0300 microbiologicamente vergine, mentre nei soggetti in precedenza infettati dal micobatterio induce la comparsa di tre reazioni distinte: una <strong>reazione locale<\/strong>, caratterizzata da intensa congestione dei vasi e formazione di una papula, nel punto di iniezione; una <strong>reazione di focolaio attorno alle pregresse lesioni tubercolari<\/strong>; nonch\u00e9, se la dose e\u0300 adeguata, <strong>disturbi di carattere generale<\/strong> (febbre).<br>La prima reazione, che indica l\u2019avvenuto contatto con <em>M. tuberculosis<\/em>, viene definita positiva quando si osserva un infiltrato cutaneo di diametro superiore a <strong>5 mm<\/strong> dopo 48-72 ore dall\u2019esecuzione del test. Normalmente, dopo il contatto con il micobatterio, la reazione si positivizza a distanza di <strong>30-60 giorni<\/strong>. Per questo, nelle indagini epidemiologiche il test viene ripetuto sui contatti 1 e 3 mesi pi\u00f9 tardi.<br>Questo test ci dice soltanto che il soggetto \u00e8 stato esposto al bacillo, anche se il paziente \u00e8 stato vaccinato oppure esposto a micobatteri non tubercolari. Falsi negativi ci possono essere in caso di errori di inoculo, di lettura (misurazione), soggetti immunodepressi o con tubercolosi avanzata.<br>Il significato diagnostico dei vari test tubercolinici appare modesto. Essi documentano semplicemente l\u2019avvenuto contatto dell\u2019organismo con il bacillo di Koch, ma non e\u0300 certo possibile attribuire al micobatterio un determinato quadro morboso sulla semplice scorta della positivita\u0300 di queste prove. Piu\u0300 utile, caso mai, il criterio di esclusione, dato che quasi tutti i soggetti affetti da tubercolosi in forma attiva presentano reazioni positive.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright is-resized\"><a href=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/IGRA-test.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"296\" height=\"466\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/IGRA-test.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-15495\" style=\"width:178px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/IGRA-test.jpg 296w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/IGRA-test-191x300.jpg 191w\" sizes=\"auto, (max-width: 296px) 100vw, 296px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>L&#8217;<strong>IGRA test<\/strong> (<em>Interferon-Gamma Release-Assay<\/em>) \u00e8 un test basato sulla ricerca dell\u2019interferone gamma nel sangue. I linfociti del soggetto in esame vengono posti in contatto con l\u2019antigene, con un <u>controllo negativo<\/u> privo di antigene e con un <u>controllo positivo<\/u> contenente fitoemoagglutinina.<br>Dopo incubazione si fa la ricerca dell\u2019INF-\u03b3 che se \u00e8 assente vuol dire che non c\u2019\u00e8 infezione, se presente vi \u00e8 infezione.<br>In caso di presenza nel <u>controllo negativo<\/u> il test non \u00e8 valido; in caso di assenza nel <u>controllo positivo<\/u> vuol dire che si ha un deficit immunitario.<br>Questo test, a differenza della Mantoux ha una specificit\u00e0 pi\u00f9 elevata, non \u00e8 influenzato dalla vaccinazione, \u00e8 pi\u00f9 pratico (c\u2019\u00e8 bisogno solo del prelievo di sangue, senza dover far aspettare la reazione al paziente), ha un\u2019interpretazione oggettiva.<br>Tuttavia \u00e8 un test di secondo livello perch\u00e9 \u00e8 molto costoso, quindi viene fatto dopo il Mantoux.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignleft\"><a href=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Esame-colturale.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"193\" height=\"220\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Esame-colturale.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-15496\"\/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Nei materiali patologici (espettorato, urine, broncoaspirato, liquor, succo gastrico e cosi\u0300 via), <em>M. tuberculosis<\/em> puo\u0300 essere dimostrato con varie tecniche. <u>L\u2019esame batterioscopico diretto<\/u> (<strong>colorazione di Ziehl-Neelsen<\/strong> o <strong>immunofluorescenza<\/strong> con auramina-rodamina) risulta positivo soltanto in una percentuale del 60% di casi. E\u0300 sempre necessario, pertanto, completare gli accertamenti con i metodi colturali: la <strong>coltura sui terreni convenzionali<\/strong> (Lo\u0308wenstein-Jensen, Petragnani) e l\u2019identificazione biochimica richiedono un\u2019attesa di 4-12 settimane, mentre la prova radiometrica su terreni liquidi consente di ottenere i risultati in 1-2 settimane.<br>Oltre a confermare la diagnosi, l\u2019isolamento in coltura da\u0300 la possibilita\u0300 di effettuare <strong>l\u2019antibiogramma<\/strong>, aiuto prezioso nella scelta dei farmaci piu\u0300 attivi per ciascun paziente.<br>Dopo la crescita, la differenziazione delle singole specie di micobatteri viene raggiunta con l\u2019uso di sonde di DNA, oppure mediante cromatografia in fase liquida ad alta risoluzione o ibridazione del DNA.<\/p>\n\n\n\n<p>Ove disponibile, la reazione a catena della polimerasi (<strong>PCR<\/strong>), tramite l\u2019amplificazione dell\u2019RNA ribosomiale o del DNA di <em>M. tuberculosis<\/em>, permette di evidenziare direttamente e rapidamente (entro 24 ore, di solito 2-3 ore) la presenza nei campioni biologici anche di pochissimi micobatteri. In campioni di espettorato positivi all\u2019esame colturale, la sensibilita\u0300 e la specificita\u0300 della PCR sono superiori al 95%; in campioni negativi, la specificita\u0300 e\u0300 analoga, ma la sensibilita\u0300 e\u0300 del 40-77%.<\/p>\n\n\n\n<p>Infine, ai soli scopi di ricerca epidemiologica (per identificare i diversi ceppi di <em>M. tuberculosis<\/em>), si utilizzano altre metodiche particolari, quale l\u2019analisi del polimorfismo dei <strong>frammenti di restrizione<\/strong> del DNA, nota come RFLP (<em>Restriction Fragment Length Polymorphisms<\/em>) Fingerprinting.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience481109012\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4k1fShA\" target=\"_blank\" aria-label=\"2f38a0b9-3bd0-43d0-aea0-c05a33332c2e._CR0,0,3000,600_SX1920_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/2f38a0b9-3bd0-43d0-aea0-c05a33332c2e._CR003000600_SX1920_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/2f38a0b9-3bd0-43d0-aea0-c05a33332c2e._CR003000600_SX1920_.jpg 1920w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/2f38a0b9-3bd0-43d0-aea0-c05a33332c2e._CR003000600_SX1920_-300x60.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/2f38a0b9-3bd0-43d0-aea0-c05a33332c2e._CR003000600_SX1920_-1024x205.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/2f38a0b9-3bd0-43d0-aea0-c05a33332c2e._CR003000600_SX1920_-768x154.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/2f38a0b9-3bd0-43d0-aea0-c05a33332c2e._CR003000600_SX1920_-1536x307.jpg 1536w\" sizes=\"auto, (max-width: 1920px) 100vw, 1920px\" width=\"1920\" height=\"384\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Terapia\"><\/span>Terapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Una volta fatta la diagnosi, la prima cosa da fare \u00e8 la notifica per avvisare tutti i contatti, isolare il soggetto con tubercolosi polmonare bacillifera, raccomandare tutte le precauzioni standard della diffusione aerea (igiene delle mani, DPI), iniziare la terapia. La tubercolosi e\u0300 oggi prevenibile grazie ad una efficace <strong>profilassi<\/strong> e curabile nel 98% dei casi. Nella prescrizione terapeutica, pero\u0300, occorre tenere sempre presente la spiccata tendenza alla cronicizzazione, peculiare di questa malattia.<\/p>\n\n\n\n<p>La scelta della terapia, ove possibile, deve essere <strong>guidata dall\u2019antibiogramma<\/strong>. E\u0300 importante, durante il trattamento, controllare frequentemente la funzionalita\u0300 epatica e renale, vista l\u2019elevata tossicita\u0300 di alcuni farmaci antitubercolari per questi organi.<br>I principi che guidano la scelta della terapia antitubercolare devono tener conto della necessita\u0300 di un trattamento protratto, a causa della lenta moltiplicazione dei micobatteri, nonche\u0301 dell\u2019esistenza di <u>tre compartimenti di microrganismi<\/u>: un compartimento extracellulare metabolicamente attivo, uno intracellulare relativamente inattivo e uno localizzato all\u2019interno della sostanza caseosa. Soltanto la <strong>rifampicina<\/strong> (o la rifabutina) ha azione battericida per tutti i tre compartimenti.<br>L\u2019<strong>isoniazide<\/strong> e la <strong>streptomicina<\/strong> sono attive nei confronti del <u>compartimento extracellulare<\/u>, <strong>l\u2019isoniazide<\/strong> e la <strong>pirazinamide<\/strong> sono attive nei confronti dei micobatteri in <u>posizione intracellulare<\/u>. <strong>L\u2019etambutolo<\/strong> e\u0300 soltanto <u>batteriostatico<\/u>.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience1993811424\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3HvxfJO\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/e9df8a88-7895-4804-8211-20398110afe0.jpeg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/e9df8a88-7895-4804-8211-20398110afe0.jpeg 640w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/e9df8a88-7895-4804-8211-20398110afe0-80x300.jpeg 80w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/e9df8a88-7895-4804-8211-20398110afe0-273x1024.jpeg 273w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/e9df8a88-7895-4804-8211-20398110afe0-546x2048.jpeg 546w\" sizes=\"auto, (max-width: 640px) 100vw, 640px\" width=\"180\" height=\"675\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>La terapia di scelta della tubercolosi polmonare consiste nella somministrazione di isoniazide, rifampicina (o rifabutina), pirazinamide ed etambutolo (oppure streptomicina) ogni giorno per 2 mesi. Successivamente, si somministrano isoniazide e rifampicina (o rifabutina) ogni giorno per 4 mesi.<br>In alternativa, nelle forme complicate si possono utilizzare le associazioni di isoniazide, rifampicina (o rifabutina), pirazinamide ed etambutolo (oppure streptomicina) ogni giorno per 6 settimane; successivamente, si prosegue con isoniazide e rifampicina per 4 mesi. Il regime terapeutico sopraindicato viene consigliato anche per i <strong>pazienti con infezione da HIV<\/strong> o altre situazioni di immunocompromissione e per la tubercolosi extrapolmonare (eccettuate le forme disseminate, meningee e osteoarticolari, in cui il trattamento va proseguito per almeno 12 mesi). Nelle <strong>forme multiresistenti<\/strong> il trattamento si prolunga per 2 anni, con una terapia iniettiva.<\/p>\n\n\n\n<p>Il successo della terapia antitubercolare dipende in larga parte dall\u2019adesione del paziente: a questo proposito, e\u0300 opportuno che i farmaci, quando possibile, vengano assunti sotto la diretta supervisione del personale sanitario, la cosiddetta DOT (<strong><em>Direct Observed Therapy<\/em><\/strong>).<br>Con gli attuali schemi di terapia, le recidive sono inferiori all\u20191%; i pazienti, comunque, devono essere seguiti per 1-2 anni dopo la fine della terapia.<br>Nei soggetti con escreato positivo prima del trattamento, gli esami batteriologici vanno effettuati almeno ogni 30 giorni; dopo 2 mesi di trattamento, piu\u0300 dell\u201985% va incontro a negativizzazione. Nei pazienti con persistente positivit\u00e0 dell\u2019espettorato va sospettata la resistenza del micobatterio o la mancata adesione alla terapia.<\/p>\n\n\n\n<p>Nei pazienti affetti da tubercolosi polmonare con escreato negativo prima del trattamento o da tubercolosi extrapolmonare, i controlli si basano sugli accertamenti radiografici e clinici abituali. Tra i diversi trattamenti adiuvanti della malattia tubercolare (farmaci vari, climatoterapia) occorre ricordare la <strong>terapia corticosteroidea<\/strong>, che per i suoi effetti antinfiammatori e anti-essudativi trova posto nei quadri a componente essudativa molto pronunciata: pleurite, infezione primaria con notevole compromissione linfonodale e bronchiale, polmonite, broncopolmonite, meningite. In questi casi i corticosteroidi, a dosi relativamente \u201cbasse\u201d (per esempio 10-20 mg\/die di prednisone) sono prescritti per 4-12 settimane.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience189874981\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4960xKC\" target=\"_blank\" aria-label=\"81JvIIs76eL._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/81JvIIs76eL._SX3000_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/81JvIIs76eL._SX3000_.jpg 2536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/81JvIIs76eL._SX3000_-300x58.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/81JvIIs76eL._SX3000_-1024x197.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/81JvIIs76eL._SX3000_-768x147.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/81JvIIs76eL._SX3000_-1536x295.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/81JvIIs76eL._SX3000_-2048x393.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2536px) 100vw, 2536px\" width=\"2536\" height=\"487\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prevenzione\"><\/span>Prevenzione<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3HgDvlk\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"553\" height=\"727\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Manuale-malattie-infettive.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-18295\" style=\"width:154px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Manuale-malattie-infettive.png 553w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Manuale-malattie-infettive-228x300.png 228w\" sizes=\"auto, (max-width: 553px) 100vw, 553px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3HgDvlk\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Acquista ora<\/a><\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Per la prevenzione bisogna fare gli screening nei soggetti a rischio, <strong>vaccinazione<\/strong> routinaria soprattutto alla nascita nei paesi ad alta prevalenza di tubercolosi. La vaccinazione permette di proteggere i bambini dalle forme severe (meningiti e miliari). Tuttavia il vaccino ha una bassa efficacia (0-80%).<br>Oggi la vaccinazione \u00e8 indicata per gli operatori sanitari ad alto rischio di esposizione a tubercolosi multiresistenze, nei neonati e bambini di et\u00e0 inferiore ai 5 anni, con test tubercolinico negativo, contatti stretti di persone affette da tubercolosi in fase contagiosa, qualora persista il rischio di contagio, figli di immigrati che rientrano al paese di origine per frequentare la scuola, con obbligo di vaccinazione.<\/p>\n\n\n\n<p>Molto spesso viene fatta <strong>chemioprofilassi<\/strong> nei soggetti positivi al Mantoux o al test IGRA che sono HIV positivi, che sono contatti stretti di una persona con recente diagnosi di tubercolosi, con recente conversione PPD, con condizioni mediche favorenti (tossicodipendenti, diabete, leucemia, IRC, terapia steroidea) o soggetti immigrati da paesi ad alta endemia.<br>La chemioprofilassi si fa con <strong>isoniazide<\/strong>, con <strong>rifampicina <\/strong>o una combinazione dei due secondo il seguente schema:<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/schema-di-chemioprofiassi-per-la-tubercolosi.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"610\" height=\"150\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/schema-di-chemioprofiassi-per-la-tubercolosi.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-15487\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/schema-di-chemioprofiassi-per-la-tubercolosi.jpg 610w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/schema-di-chemioprofiassi-per-la-tubercolosi-300x74.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 610px) 100vw, 610px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Fonte: <a href=\"https:\/\/amzn.to\/3BXNBTd\">Manuale di malattie infettive<\/a>.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n<div id=\"bmscience2036752271\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4dKCEZD\" target=\"_blank\" aria-label=\"81jCfYTxgML._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_.jpg 2523w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_-300x62.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_-1024x213.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_-768x160.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_-1536x320.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_-2048x426.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2523px) 100vw, 2523px\" width=\"2523\" height=\"525\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La tubercolosi e\u0300 una malattia infettiva, contagiosa, provocata dal batterio Mycobacterium tuberculosis, anche chiamato bacillo di Koch, dal nome del suo scopritore Robert Koch, premio Nobel per la Medicina nel 1905.Le manifestazioni cliniche interessano abitualmente i polmoni. L\u2019infezione, pero\u0300, pu\u00f2 essere generalizzata o coinvolgere in modo selettivo altri distretti corporei: soprattutto le meningi, i linfonodi,&hellip;<\/p>\n<p class=\"more\"><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/infezione-tubercolare-e-tubercolosi-tbc\/\">Continue reading <span class=\"screen-reader-text\">Infezione tubercolare e tubercolosi (TBC)<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"advgb_blocks_editor_width":"","advgb_blocks_columns_visual_guide":"","footnotes":""},"categories":[70,22],"tags":[917,1115,1408,1409,2844,3809,4649,4863,5056,5057,5775,5788,5836,5907,5991,6732,7527,7685,7686,7688,7689,7690,7691,7692,7693,7695],"class_list":["post-15483","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-malattie-infettive","category-pneumologia","tag-bacillo-di-koch","tag-broncoalveolite-caseosa-a-focolai-multipli","tag-caverna-primaria","tag-caverne","tag-epitubercolosi","tag-igra-test","tag-mantoux","tag-miliare-diffusa","tag-mycobacterium-bovis","tag-mycobacterium-tuberculosis","tag-pleurite-fibrinosa","tag-pneumonitico","tag-polmonite-caseosa","tag-ppd","tag-processo-tubercolare-circoscritto","tag-sepsi-tubercolare","tag-tisi","tag-tubercolina","tag-tubercolo-miliare","tag-tubercolosi","tag-tubercolosi-cavitaria","tag-tubercolosi-cavitaria-cronica","tag-tubercolosi-miliare","tag-tubercolosi-postprimaria","tag-tubercolosi-primaria","tag-tuberolosi-bovina","entry"],"author_meta":{"display_name":"Raffo 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