{"id":16064,"date":"2020-11-28T13:02:36","date_gmt":"2020-11-28T12:02:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=16064"},"modified":"2024-01-27T21:58:03","modified_gmt":"2024-01-27T20:58:03","slug":"la-broncopneumopatia-cronica-ostruttiva-bpco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/la-broncopneumopatia-cronica-ostruttiva-bpco\/","title":{"rendered":"La BroncoPneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO)"},"content":{"rendered":"<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"940\" height=\"557\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/blue-bloater-e-pink-puffer.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-16065\" style=\"width:335px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/blue-bloater-e-pink-puffer.jpg 940w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/blue-bloater-e-pink-puffer-300x178.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/blue-bloater-e-pink-puffer-768x455.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 940px) 100vw, 940px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>La&nbsp;<strong>broncopneumopatia cronica ostruttiva<\/strong> (comunemente conosciuta come BPCO) \u00e8 una sindrome respiratoria caratterizzata dalla limitazione progressiva della respirazione, non reversibile al flusso aereo (cio\u00e9, la somministrazione di aria al paziente non risolve il problema), soprattutto nella fase dell&#8217;<strong>espirazione<\/strong>.<br><span class=\"tlid-translation translation\" lang=\"it\"><span class=\"\" title=\"\">Comporta l&#8217;intrappolamento di una parte dell&#8217;aria inspirata con conseguente iperinflazione polmonare (petto molto ingrossato).<br>Associate al BPCO appaiono due malattie:<\/span><\/span><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>bronchite cronica<\/strong>, concetto clinico, che consiste in <strong>tosse<\/strong> ed <strong>espettorazione<\/strong> per almeno 3 mesi in un anno e per almeno due anni consecutivi, come espressione dell&#8217;infiammazione bronchiale con ipersecrezione mucosa.<br>L&#8217;immagine tipica di una persona con bronchite cronica \u00e8 il &#8220;<strong><em>blue bloater<\/em><\/strong>&#8220;, ovvero l&#8217;obeso con iperinflazione del torace e colorazione della cute blu per via della riduzione di ossigeno.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>enfisema polmonare<\/strong>, concetto anatomopatologico, che consiste in una dilatazione anormale degli spazi aerei distali ai bronchioli terminali per distruzione delle pareti alveolari. Questa distruzione comporta anche la riduzione dell&#8217;elasticit\u00e0 polmonare.<br>La persona con enfisema polmonare \u00e8 di solito magra, con meno massa muscolare e viene denominata &#8220;<strong><em>pink puffer<\/em><\/strong>&#8220;.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Una forma particolare \u00e8 rappresentata dalla <strong>bronchiectasia<\/strong> che \u00e8 una dilatazione permanente e anormale con distruzione delle pareti bronchiali. Affinch\u00e9 avvenga sono necessari due fattori: un <strong>agente infettivo <\/strong>e un&#8217;<strong>alterazione del drenaggio bronchiale<\/strong>.<br>Questa alterazione pu\u00f2 avvenire in seguito all&#8217;ostruzione del bronco da un corpo estraneo (mancanza di aria, infezione e bronchiectasia), a causa di determinate sindromi che alterano la motilit\u00e0 del sistema ciliare in modo tale che le ciglia vibratili non realizzino i loro movimenti necessari affinch\u00e9 le secrezioni vengano eliminate (come la <strong>sindrome di Kartagener<\/strong>), per alterazioni nella qualit\u00e0 del muco, come accade nella <strong>fibrosi cistica<\/strong> di carattere ereditario (colpisce le secrezioni bronchiali come quelle pancreatiche), oppure a causa di <strong>ipogammaglobulinemia <\/strong>che facilita le infezioni respiratorie facilitando il loro sviluppo.<\/p>\n\n\n\n<p>Di solito in uno stesso paziente queste tre entit\u00e0 (alterazioni delle vie aeree, secrezione di muco, piccole areee di enfisema e bronchiectasia) coesistono anche se alcune possono predominare su altre.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience766833400\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4iX4Byq\" target=\"_blank\" aria-label=\"Screenshot 2025-05-08 204925\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-08-204925.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-08-204925.png 1219w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-08-204925-300x83.png 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-08-204925-1024x282.png 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-08-204925-768x212.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1219px) 100vw, 1219px\" width=\"1219\" height=\"336\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-1\"  class=\"wp-block-heading\">Fattori di rischio<\/h2>\n\n\n<div id=\"bmscience1155917271\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4m9OkbU\" target=\"_blank\" aria-label=\"Progetto senza titolo\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Progetto-senza-titolo.gif\" alt=\"\"  width=\"300\" height=\"300\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>Il principale <span style=\"text-decoration: underline;\">fattore di rischio<\/span> della BPCO, cos\u00ec come della bronchite e dell&#8217;enfisema, \u00e8 rappresentato dal <strong>fumo<\/strong>. Ci sono anche altri fattori come l&#8217;inquinamento atmosferico, il diossido di zolfo, il cadmio e determinate malattie professionali.<br>Il fumo \u00e8 un irritante tossico che entrando nelle vie respiratorie attiva i macrofagi alveolari e le cellule epiteliali della via aerea che liberano i <strong>fattori chemiotattici dei neutrofili<\/strong>. Entrambi (cellule epiteliali e macrofagi) liberano enzimi, tra cui <strong>proteasi<\/strong> e <strong>radicali liberi dell&#8217;ossigeno<\/strong> con le seguenti conseguenze:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>infiammazione<\/strong> delle vie aeree periferiche e <strong>ipersecrezione di muco<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>distruzione del parenchima<\/strong> <strong>polmonare&nbsp;<\/strong>dando origine ad un disequilibrio tra le proteasi e gli enzimi antiproteasici polmonari, come l&#8217;\u03b11-antitripsina, invertendo il quoziente. Il bilancio \u00e8 molto alto a favore delle proteasi che degradano e distruggono il parenchima polmonare;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Anche se \u00e8 rara, una potenziale causa di BPCO \u00e8 rappresentata dal <strong>deficit congenito di \u03b11-antitripsina<\/strong> proprio per via del disequilibrio proteasi-antiproteasi.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"rtoc-2\"  class=\"wp-block-heading\">Varianti di enfisema polmonare<\/h2>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"853\" height=\"655\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/enfisema-centroacinoso-e-panacinoso.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-16066\" style=\"width:334px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/enfisema-centroacinoso-e-panacinoso.jpg 853w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/enfisema-centroacinoso-e-panacinoso-300x230.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/enfisema-centroacinoso-e-panacinoso-768x590.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 853px) 100vw, 853px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>L&#8217;enfisema si pu\u00f2 presentare in due varianti:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>centroacinoso <\/strong>(o <strong>centrolobulare<\/strong>): il fumo attiva la cascata enzimatica spiegata precedentemente (proteasi e radicali liberi dell&#8217;O<sub>2<\/sub>) e si produce una distruzione con conseguente <strong>dilatazione nella zona centrale dell&#8217;acino polmonare<\/strong> (bronchioli respiratori e canale alveolare).<br>Questa forma di enfisema \u00e8 esculsiva dei fumatori ed \u00e8 la pi\u00f9 comune;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>panacinoso<\/strong> (o <strong>panlobulare<\/strong>): tipico del deficit congenito di alfa-1-antitripsina. Si produce la dilatazione e distruzione di tutto l&#8217;acino polmonare. Si pu\u00f2 vedere anche nei fumatori.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Oltre a queste forme esiste anche una forma <strong>parasettale<\/strong> che avviene quando si formano grandi bolle aeree.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience2841145455\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/435LIEK\" target=\"_blank\" aria-label=\"Screenshot 2025-04-30 114327\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Screenshot-2025-04-30-114327.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Screenshot-2025-04-30-114327.png 1391w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Screenshot-2025-04-30-114327-300x52.png 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Screenshot-2025-04-30-114327-1024x178.png 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Screenshot-2025-04-30-114327-768x134.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1391px) 100vw, 1391px\" width=\"1391\" height=\"242\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-3\"  class=\"wp-block-heading\">Manifestazioni cliniche<\/h2>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright is-resized\"><a href=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/Effetto-shunt.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"410\" height=\"543\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/Effetto-shunt.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-16070\" style=\"width:220px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/Effetto-shunt.jpg 410w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/Effetto-shunt-227x300.jpg 227w\" sizes=\"auto, (max-width: 410px) 100vw, 410px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>La BPCO causa un <strong>disturbo ventilatorio ostruttivo<\/strong> a causa dell&#8217;ipersecrezione ed infiammazione delle vie aeree. Nel BPCO vi \u00e8 un&#8217;alterazione del rapporto V\/Q, zone meno areate e perfuse con un quoziente V\/Q minore di 1, che \u00e8 di tipo <span style=\"text-decoration: underline;\">effetto shunt<\/span>.<br>Inoltre, nel caso dell&#8217;enfisema, c&#8217;\u00e8 un&#8217;alterazione nella diffusione per distruzione della membrana alveolo-capillare.<\/p>\n\n\n\n<p>All&#8217;<span style=\"text-decoration: underline;\">esplorazione<\/span> dei pazienti con BPCO appare:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>ispezione:<\/strong> il paziente appare gonfio con prominenza del torace dovuto all&#8217;iperinflazione (<strong>torace a botte<\/strong>) per cui il paziente \u00e8 pieno d&#8217;aria.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>palpazione:&nbsp;<\/strong>quando si colloca la mano sul paziente e gli si chiede di pronunciare parole come &#8220;trentatre&#8221;, si percepiscono delle vibrazioni sulla mano. Se il paziente per\u00f2 ha maggior contenuto di aria e ostruzione nelle vie respiratorie, queste vibrazioni sono smorzate e quindi vi \u00e8 una diminuzione delle vibrazioni vocali.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>percussione<\/strong>: per via della presenza d&#8217;aria il suono \u00e8 timpanico, come il suono di un tamburo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>auscultazione:<\/strong> i suoni emessi sono rumori come <strong>ronchi<\/strong> dai toni bassi e <strong>sibilo espiratorio <\/strong>come ronzii o fischi. Inoltre il <strong>murmure vescicolare<\/strong>, il rumore che si ascolta nel passaggio dell&#8217;aria nelle piccole vie respiratorie e negli alveoli, \u00e8 diminuito perch\u00e9 a causa dell&#8217;ostruzione arriva meno aria.<br>Infine l&#8217;espirazione pu\u00f2 risultare allungata e i toni cardiaci sono pi\u00f9 attenuati per il maggiore contenuto aereo presente nel torace.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/Polmone-normale-vs-polmone-con-BPCO.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"966\" height=\"512\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/Polmone-normale-vs-polmone-con-BPCO.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-16118\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/Polmone-normale-vs-polmone-con-BPCO.jpg 966w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/Polmone-normale-vs-polmone-con-BPCO-300x159.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/Polmone-normale-vs-polmone-con-BPCO-768x407.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 966px) 100vw, 966px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n<div id=\"bmscience1865391875\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4dKCEZD\" target=\"_blank\" aria-label=\"81jCfYTxgML._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_.jpg 2523w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_-300x62.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_-1024x213.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_-768x160.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_-1536x320.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_-2048x426.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2523px) 100vw, 2523px\" width=\"2523\" height=\"525\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3HgYrZs\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"732\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/malattie-apparato-respiratorio-732x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-18382\" style=\"width:162px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/malattie-apparato-respiratorio-732x1024.jpg 732w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/malattie-apparato-respiratorio-214x300.jpg 214w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/malattie-apparato-respiratorio-768x1075.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/malattie-apparato-respiratorio-1024x1433.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/malattie-apparato-respiratorio.jpg 1072w\" sizes=\"auto, (max-width: 732px) 100vw, 732px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3HgYrZs\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Acquista ora<\/a><\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Molto utile ai fini dello studio di un paziente in cui si sospetta BPCO \u00e8 la <span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>radiografia del torace<\/strong><\/span> che mostra dati indiretti:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>iperclarit\u00e0 radiologica<\/strong>: l&#8217;intrappolamento dell&#8217;aria contenuta nei polmoni fa si che siano visibili molti campi scuri. Il cuore e il mediastino appaiono bianchi, le strutture ossee di un colore grigiastro.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>aumento dello spazio aereo retrosternale.<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>disposizione orizzontale delle coste.<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>aumento degli spazi intercostali.<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>abbassamento della posizione del diaframma.<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>riduzione dello spazio mediastinico.<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>a volte ci sono <strong>bolle polmonari<\/strong>, ovvero aree circoscritte di iperchiarit\u00e0.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/Iperclarita-radiologica-e-riduzione-spazio-mediastinico.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"705\" height=\"336\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/Iperclarita-radiologica-e-riduzione-spazio-mediastinico.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-16122\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/Iperclarita-radiologica-e-riduzione-spazio-mediastinico.jpg 705w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/Iperclarita-radiologica-e-riduzione-spazio-mediastinico-300x143.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 705px) 100vw, 705px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\">Radiografia del torace che mostra iperchiarit\u00e0 radiologica e riduzione dello spazio mediastinico.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Fonte: <a href=\"https:\/\/amzn.to\/3HgYrZs\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Malattie dell&#8217;apparato respiratorio. Pneumologia e chirurgia toracica.<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n<div id=\"bmscience1444371908\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/45vV8ex\" target=\"_blank\" aria-label=\"b2d64cbc-0053-4f82-9825-9170077165e7._CR0,0,3000,600_SX1920_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/b2d64cbc-0053-4f82-9825-9170077165e7._CR003000600_SX1920_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/b2d64cbc-0053-4f82-9825-9170077165e7._CR003000600_SX1920_.jpg 1920w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/b2d64cbc-0053-4f82-9825-9170077165e7._CR003000600_SX1920_-300x60.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/b2d64cbc-0053-4f82-9825-9170077165e7._CR003000600_SX1920_-1024x205.jpg 1024w, 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