{"id":16856,"date":"2021-07-14T18:36:37","date_gmt":"2021-07-14T16:36:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=16856"},"modified":"2024-01-27T18:37:32","modified_gmt":"2024-01-27T17:37:32","slug":"lartrite-reumatoide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/lartrite-reumatoide\/","title":{"rendered":"L&#8217;artrite reumatoide"},"content":{"rendered":"\n<p>L&#8217;<strong>artrite reumatoide<\/strong> (AR) \u00e8 una malattia cronica e multisistemica il cui segno caratteristico \u00e8 la <strong>sinovite persistente<\/strong> (generalmente nelle articolazioni periferiche) di forma <strong>simmetrica<\/strong>, in grado di produrre la <strong>distruzione della cartilagine articolare<\/strong> e <strong>deformit\u00e0 ossee<\/strong>, anche se la sua evoluzione pu\u00f2 essere variabile.<\/p>\n\n\n\n<p>Da un punto di vista <strong><span style=\"text-decoration: underline;\">epidemiologico<\/span><\/strong> la malattia colpisce circa l&#8217;1% della popolazione, con un rapporto donna-uomo di 3:1 e un esordio frequente tra la 4<sup>a<\/sup> e 5<sup>a<\/sup> decade.<br>La prevalenza aumenta con l&#8217;et\u00e0 e diminuiscono le differenze tra i sessi negli anziani.<br>Il 10% dei soggetti con artrite reumatoide hanno un familiare di primo grado affetto.<\/p>\n\n\n\n<div id=\"rtoc-mokuji-wrapper\" class=\"rtoc-mokuji-content frame4 preset2 animation-slide rtoc_open default\" data-id=\"16856\" data-theme=\"eStar\">\n\t\t\t<div id=\"rtoc-mokuji-title\" class=\"rtoc_btn_none rtoc_center\">\n\t\t\t\n\t\t\t<span>Indice dei contenuti<\/span>\n\t\t\t<\/div><ol class=\"rtoc-mokuji decimal_ol level-1\"><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-1\">Eziopatogenesi<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-2\">Clinica<\/a><ul class=\"rtoc-mokuji mokuji_none level-2\"><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-3\">Artropatia<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-4\">Manifestazioni extraarticolari<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-5\">Prove complementarie<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-6\">Diagnosi<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-7\">Evoluzione e prognosi<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-8\">Trattamento<\/a><ul class=\"rtoc-mokuji mokuji_none level-2\"><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-9\">Misure generali<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-10\">Trattamento medico<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-11\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright wp-image-16885\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Artroplastica-al-ginocchio.jpg\" alt=\"\" width=\"334\" height=\"198\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Artroplastica-al-ginocchio.jpg 721w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Artroplastica-al-ginocchio-300x178.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 334px) 100vw, 334px\" \/>Trattamento chirurgico<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ol><\/div><h2 id=\"rtoc-1\"  class=\"wp-block-heading\">Eziopatogenesi<\/h2>\n\n\n<div id=\"bmscience552121094\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3HeOkI3\" target=\"_blank\" aria-label=\"Cattura\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-33.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-33.png 307w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-33-300x268.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 307px) 100vw, 307px\" width=\"300\" height=\"268\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>L&#8217;<span style=\"text-decoration: underline;\">eziologia<\/span> dell&#8217;artrite reumatoide \u00e8 sconosciuta. Si considera come il risultato dell&#8217;azione di un antigene (<strong>fattore ambientale<\/strong>) in un individuo che ha una base genetica adeguata (<strong>fattore genetico<\/strong>).<br>Dei possibili fattori ambientali, l&#8217;unico che si \u00e8 dimostato associato chiaramente allo sviluppo dell&#8217;AR \u00e8 il consumo di <strong>tabacco<\/strong>, anche se \u00e8 stata suggerita la presenza di un agente infettivo.<br>Tra i fattori genetici, spicca la presenza di determinati alleli <strong>HLA di classe II<\/strong> (HLA-DR4, HLA-DR1). HLA-DR3 e DR5 proteggono. Questi geni solo contribuiscono ad una parte della predisposizione genetica (esistono geni al di fuori del complesso HLA che contribuiscono).<\/p>\n\n\n\n<p>Da un punto di vista <span style=\"text-decoration: underline;\">patogenetico<\/span> la <strong>sinovite reumatoidea<\/strong> \u00e8 caratterizzata da un&#8217;attivit\u00e0 immunologica persistente. La cellula infiltrante predominante \u00e8 il <strong>linfocita T<\/strong>, tanto il CD4 (il pi\u00f9 frequente) come il CD8, entrambi che esprimono l&#8217;antigene di attivazione iniziale CD69. Anche un gran numero di <strong>linfociti B<\/strong>, <strong>fibroblasti attivati<\/strong> e <strong>macrofagi<\/strong> infiltrano la sinovia.<br>I linfociti B si differenziano localmente in plasmacellule che producono anticorpi (<strong>anticorpi policlonali<\/strong> e <strong>fattore reumatoide<\/strong>) che determinano la formazione locale di immunocomplessi con la successiva attivazione del complemento e l&#8217;esacerbazione del processo infiammatorio.<br>Queste cellule infiltranti producono diverse citochine, tra cui spiccano <strong>IL-1<\/strong>, <strong>IL-6<\/strong> e <strong>TNF-\u03b1<\/strong>, che spiegano le manifestazioni generali dell&#8217;artrite reumatoide. Anche gli <strong>immunocomplessi<\/strong> prodotti nel tessuto sinoviale, passando in circolo, possono essere causa di manifestazioni sistemiche, come la <strong>vasculite<\/strong> associata.<br>Le <strong>cellule endoteliali sinoviali<\/strong> si attivano e hanno la capacit\u00e0 di produrre diverse citochine e esprimere molecole di adesione, facilitando cos\u00ec il fenomeno infiammatorio.<br>Aggiunta all&#8217;infiammazione cronica osservata nel tessuto sinoviale, si pu\u00f2 avere un processo infiammatorio acuto. In questi casi \u00e8 possibile trovare leucociti polimorfonucleati nel liquido sinoviale in grandi quantit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n<p>Per quanto riguarda l&#8217;<span style=\"text-decoration: underline;\">anatomia patologica<\/span>, le lesioni pi\u00f9 precoci sono&nbsp; <strong>lesioni microvascolari<\/strong> e aumento delle cellule di rivestimento sinoviali.<br>La maggior parte della distruzione della cartilagine si produce in giustapposizione alla sinovia infiammata o <strong>pannus<\/strong> (tessuto di granulazione vascolare). I cambi anatomici di distruzione pi\u00f9 precoci iniziano nelle intersezioni capsulari.<br>Episodi ripetuti di infiammazione portano all&#8217;<strong><span class=\"VIiyi\" lang=\"it\"><span class=\"JLqJ4b ChMk0b\" data-language-for-alternatives=\"it\" data-language-to-translate-into=\"es\" data-phrase-index=\"0\">anchilosi articolare<\/span><\/span><\/strong>.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience1578054352\" style=\"margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div data-id='24153' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Caricamento&#8230;<\/p><\/div>\r\n\r\n<\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-2\"  class=\"wp-block-heading\">Clinica<\/h2>\n\n\n\n<p>La clinica tipica \u00e8 una <strong>poliartrite infiammatoria simmetrica e bilaterale<\/strong> con coinvolgimento di piccole e grandi articolazioni.<\/p>\n\n\n\n<p>All&#8217;esordio sono abituali le <strong>manifestazioni generali inespecifiche<\/strong> come astenia, anoressia, perdita di peso e febbricola.<br>I <strong>sintomi specifici<\/strong> appaiono generalmente di forma graduale nelle varie articolazioni (sopratutto polsi, mani, ginocchia e piedi) di forma simmetrica.<br>Circa il 25% dei casi ha tuttavia un esordio differente: poliarticolare acuto, monoarticolare (preferentemente a livello delle ginocchia) o tendino-sinovite.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-3\"  class=\"wp-block-heading\">Artropatia<\/h3>\n\n\n<div id=\"bmscience170965729\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4kmxOna\" target=\"_blank\" aria-label=\"Lavazza\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/Lavazza.gif\" alt=\"\"  width=\"300\" height=\"300\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>I <strong>polsi<\/strong> vengono colpiti in quasi tutti i casi. Costante \u00e8 anche il coinvolgimento delle articolazioni <strong>metacarpofalangee<\/strong>, <strong>interfalangee prossimali<\/strong>, <strong>metatarsofalangee<\/strong> e del <strong>ginocchio<\/strong>. La affettazione delle articolazioni interfalangee distali e dello scheletro assiale sono rare (tranne la regione cervicale).<br>L&#8217;artropatia \u00e8 simmetrica, bilaterale, sommativa, cronica, erosiva, deformante, lussante e anchilosante.<\/p>\n\n\n\n<p>I sintomi articolari non sono correlati alla presenza del fattore reumatoide. Il <strong>dolore<\/strong> (infiammatorio) \u00e8 la manifestazione pi\u00f9 comune nell&#8217;AR stabilita, con <strong>rigidit\u00e0 mattutina<\/strong> &gt; 1 h e <strong>sintomi<\/strong> costituzionali accompagnanti (la febbre &gt; 38 \u00b0C \u00e8 rara e suggerisce l&#8217;esistenza di un&#8217;infezione).<br>Si ha <strong>sinovite<\/strong> con segni infiammatori (eritema poco frequente) e l&#8217;articolazione infiammata \u00e8 in flessione per ottenere il massimo volume articolare. Successivamente la&nbsp;<strong>fibrosi<\/strong> e l&#8217;<strong>anchilosi<\/strong><strong> ossea<\/strong> o le&nbsp;<strong>contratture<\/strong> dei tessuti molli danno origine a deformit\u00e0 fisse: deviazione ulnare del polso, deformit\u00e0 &#8220;<strong>ad asola<\/strong>&#8221; o &#8220;<strong>a bottoniera<\/strong>&#8221; del pollice (per flessione dell&#8217;articolazione metacarpofalagea e estensione compensatora interfalangea), <strong>dita a collo di cigno<\/strong> (o deformit\u00e0 a Z, per iperestensione interfalangea prossimale e flessione compensatora interfalangea distale).<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image wp-image-16860\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1407\" height=\"682\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/mani-con-artrite-reumatoide.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-16860\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/mani-con-artrite-reumatoide.jpg 1407w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/mani-con-artrite-reumatoide-300x145.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/mani-con-artrite-reumatoide-1024x496.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/mani-con-artrite-reumatoide-768x372.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1407px) 100vw, 1407px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Fasi iniziali dell&#8217;artrite reumatoide<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image wp-image-16863\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1466\" height=\"772\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Fasi-finali-dellartrite-reumatoide.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-16863\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Fasi-finali-dellartrite-reumatoide.jpg 1466w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Fasi-finali-dellartrite-reumatoide-300x158.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Fasi-finali-dellartrite-reumatoide-1024x539.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Fasi-finali-dellartrite-reumatoide-768x404.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1466px) 100vw, 1466px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Fasi finali dell&#8217;artrite reumatoide<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Tra le caratteristiche speciali della clinica articolare dell&#8217;AR rientrano:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sublussazione atloassiale<\/strong> (dolore occipitale e raramente compressione midollare) per rottura del legamento trasverso dell&#8217;atlante che, in caso di instabilit\u00e0, necessita trattamento con collare.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cisti di Baker<\/strong>: rilievo nella faccia posteriore del ginocchio (affinch\u00e9 si formi la cavit\u00e0 articolare deve comunicare con una borsa sierosa in questa zona). Pu\u00f2 apparire in qualsiasi et\u00e0 in maniera spontanea o associata a patologie come l&#8217;artrite reumatoide, artrosi e patologie meniscali. A volte si rompe e produce dolore immediato con spostamento della tumefazione verso il polpaccio. La diagnosi si realizza mediante ecografia.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sindrome del tunnel carpale<\/strong> per sinovite nel polso.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Artrite<\/strong> <strong>mutilante<\/strong>: osteoporosi grave, con erosioni e distruzione. Non \u00e8 esclusiva dell&#8217;artrite reumatoide ed \u00e8 presente anche nell&#8217;artrite psoriasica e nell&#8217;espondilite anchilosante.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Artrite settica<\/strong>: in genere dovuta a S. Aureus e con coinvolgimento del ginocchio.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div id=\"bmscience1155306025\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div data-id='24157' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Now loading&#8230;<\/p><\/div>\r\n\r\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"rtoc-4\"  class=\"wp-block-heading\">Manifestazioni extraarticolari<\/h3>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"527\" height=\"382\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Anemia.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-16866\" style=\"width:292px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Anemia.jpg 527w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Anemia-300x217.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 527px) 100vw, 527px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Normalmente appaiono in pazienti con titoli elevati di fattore reumatoide.<br>L&#8217;<strong>anemia<\/strong> \u00e8 la manifestazione extraarticolare pi\u00f9 frequente, come anche la <strong>debolezza<\/strong> e l&#8217;<strong>atrofia muscolare<\/strong> (pi\u00f9 evidenti nella muscolatura prossimale alle articolazioni affette) e l&#8217;<strong>osteoporosi<\/strong> (dovuta alla malattia stessa, utilizzo di corticoidi o sedentariet\u00e0).<br>Pu\u00f2 essere presente anche il fenomeno di <strong>Raynaud<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>I <strong>noduli reumatoidei<\/strong> sono presenti in circa il 20-30% dei pazienti, quasi tutti sieropositivi per il fattore reumatoide. La loro origine probabile sta nella vasculite focale e sono criterio di malignit\u00e0.<br>Sono localizzati in strutture periarticolari, superfici estensore e aree sottomesse a pressione meccanica anche se possono apparire in qualsiasi luogo (pleure, meningi,&#8230;). Sono pi\u00f9 frequenti nel gomito.<br>Raramente sintomatici, anche se possono rompersi o infettarsi. Possono essere mobili o aderire ai piani profondi.<\/p>\n\n\n\n<p>Per quanto riguarda le <span style=\"text-decoration: underline;\">manifestazioni oculari<\/span>, la <strong>sclerite<\/strong> \u00e8 la pi\u00f9 caratteristica. E&#8217; bilaterale, dolorosa e pu\u00f2 evolvere in <strong>scleromalacia perforans<\/strong> (grave).<br>La manifestazione oculare pi\u00f9 frequente \u00e8 la <strong>cheratocongiuntivite secca<\/strong>. Circa il 15-20% dei pazienti con AR sviluppano Sindrome di Sj\u00f6gren.<br>Altre manifestazioni oculari sono l&#8217;<strong>episclerite<\/strong> (lieve e transitoria) e l&#8217;<strong>uveite anteriore <\/strong>(non caratteristica).<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"772\" height=\"712\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Affettazione-polmonare-dellartrite-reumatoide.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-16869\" style=\"width:323px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Affettazione-polmonare-dellartrite-reumatoide.jpg 772w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Affettazione-polmonare-dellartrite-reumatoide-300x277.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Affettazione-polmonare-dellartrite-reumatoide-768x708.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 772px) 100vw, 772px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>La <span style=\"text-decoration: underline;\">clinica pleuro-polmonare<\/span> pu\u00f2 apparire prima del coinvolgimento articolare, soprattutto nei maschi. Tra le manifestazioni rientrano <strong>pleuriti<\/strong>, <strong>noduli pleuropolmonari<\/strong>, <strong>fibrosi interstiziale<\/strong> (normalmente asintomatica), <strong>polmoniti<\/strong> (con immagine a nido di api) e <strong>arteriti<\/strong> (possibile ipertensione polmonare).<br>I noduli reumatoidei sono presenti preferibilmente nella periferia dei campi polmonari. Se appaiono in pazienti con pneumoconiosi pu\u00f2 apparire un processo fibrosante nodulare e diffuso che prende il nome di <strong>Sindrome di Caplan<\/strong>.<br>La <strong>pleurite<\/strong> \u00e8 frequente nell&#8217;autopsia, per\u00f2 in genere non d\u00e0 sintomi. Il <strong>versamento pleurico<\/strong> \u00e8 invece presente nel 50% dei pazienti ed in generale si risolve spontaneamente in 2 o 3 mesi (non necessita di trattamento).<br>Il liquido pleurico di questi pazienti appare con glucosio ridotto (&lt; 40 mg\/dl), riduzione del complemento e del pH (&lt; 7,20) e aumento di LDH (>700), ADA e fattore reumatoide (che supera i livelli di quello sierico).<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience780182115\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><div style=\"\r\n  width: 200px;\r\n  margin: 0 auto;\r\n  text-align: center;\r\n\">\r\n<div data-id='24157' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Now loading&#8230;<\/p><\/div><\/div><\/div>\n\n\n<p>In pazienti con AR grave e titoli elevati di fattore reumatoide pu\u00f2 manifestarsi la <strong>vasculite reumatoide <\/strong>con manifestazioni ischemiche in diversi organi: pelle (necrosi e ulcerazioni), SNP (polineuropatia o mononeuriti multiple), cangrena digitale, mesenterio (infarto viscerale).<br>La vasculite si accompagna a febbre, dimagrimento e leucocitosi. La vascolite renale \u00e8 rara.<\/p>\n\n\n\n<p>Le <span style=\"text-decoration: underline;\">manifestazioni cardiache<\/span> raramente sono sintomatiche (il 50% si riscontrano solo in necropsia). La pi\u00f9 frequente \u00e8 la <strong>pericardite<\/strong> con riduzione dei livelli di glucosio nel liquido pericardico. Sono possibili pericarditi costrittive croniche e blocchi cardiaci per granulomi nel sistema di conduzione. Si associa frequentemente ai versamenti pleurici.<\/p>\n\n\n\n<p>Le <span style=\"text-decoration: underline;\">manifestazioni neurologiche<\/span> sono dovute a tre fenomeni: da una parte la <strong>vasculite<\/strong> che comporta polineuropatia, mononeuriti multiple o vasculite cerebrale; un secondo effetto \u00e8 dovuto alla <strong>compressione dei nervi periferici<\/strong> della sinovia ingrossata (neuropatia per intrappolamento); altre manifestazioni sono dovute ad <strong>alterazioni cervicali<\/strong> come la sublussazione anteriore dell&#8217;atlante.<\/p>\n\n\n\n<p>Il <span style=\"text-decoration: underline;\">rene<\/span> raramente viene affetto come conseguenza diretta dell&#8217;artrite reumatoide. Quando appare un deterioramento della funzione renale, in genere \u00e8 dovuta a depositi di amiloide, vasculiti o tossicit\u00e0 farmacologica.<br>L&#8217;<strong>amiloidosi<\/strong> <strong>renale<\/strong> pu\u00f2 complicare una AR di lunga evoluzione. La sua presentazione clinica pi\u00f9 abituale \u00e8 la proteinuria. Pu\u00f2 anche portare a epatosplenomegalia e aumento delle dimensioni renali.<br>La <strong>tossicit\u00e0 farmacologica<\/strong> si deve ai FANS con insufficienza renale acuta e i <strong>SYSADOA<\/strong> (<em>Symptomatic Slow-Acting Drugs for Osteoarthritis<\/em>), soprattutto sali di oro e D-penicillamina che causano proteinuria, ematuria, glomerulonefrite membranosa e sindrome nefrosica.<\/p>\n\n\n\n<p>Una forma particolare di artrite reumatoide \u00e8 quella associata a splenomegalia e leucopenia (neutropenia) che prende il nome di <strong>sindrome di<\/strong> <strong>Felty<\/strong>. A volte \u00e8 possibile avere anche anemia e\/o trombocitopenia.<br>Questa sindrome si associa ad elevati titoli di fattore reumatoide, HLA-DR4 (95%), ANA (95-100%), immunocomplessi circolanti, a volte crioglobulinemia e riduzione del complemento sierico. Possono essere presenti noduli subcutanei (80%) e altre manifestazioni di malattia reumatica sistemica, dimagrimento, linfoadenopatie, maggior frequenza di sindrome di Sj\u00f6gren e maggior suscettibilit\u00e0 a infezioni (soprattutto cutanee).<\/p>\n\n\n\n<table id=\"tablepress-8\" class=\"tablepress tablepress-id-8\">\n<thead>\n<tr class=\"row-1\">\n\t<th class=\"column-1\">Apparato locomotore<\/th><th class=\"column-2\">100%<\/th><th class=\"column-3\">Poliartrite simmetrica, sommativa, cronica, erosiva, deformante, lussante e anchilosante (+++), osteoporosi<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody class=\"row-striping row-hover\">\n<tr class=\"row-2\">\n\t<td class=\"column-1\">Generali<\/td><td class=\"column-2\">Frecuente<\/td><td class=\"column-3\">Astenia, anoressia, perdita di peso e febbricola<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-3\">\n\t<td class=\"column-1\">Cutanee<\/td><td class=\"column-2\">20-30%<\/td><td class=\"column-3\">Noduli reumatoidei (++), vasculite reumatoide, Raynaud<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-4\">\n\t<td class=\"column-1\">Pleuropolmonari<\/td><td class=\"column-2\"><\/td><td class=\"column-3\">Pleuriti, noduli pleuropolmonari, fibrosi interstiziale, polmoniti, ipertensione polmonare, sindrome di Caplan<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-5\">\n\t<td class=\"column-1\">Oculari<\/td><td class=\"column-2\">15-20%<\/td><td class=\"column-3\">Cheratocongiuntivite secca (+), sclerite, episclerite<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-6\">\n\t<td class=\"column-1\">Neurologiche<\/td><td class=\"column-2\"><\/td><td class=\"column-3\">Per vasculiti (neuropatia), sindrome da intrappolamento, alterazioni cervicali<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-7\">\n\t<td class=\"column-1\">Renali<\/td><td class=\"column-2\"><\/td><td class=\"column-3\">Amiloidosi, vasculiti o tossicit\u00e0 farmacologica<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-8\">\n\t<td class=\"column-1\">Cardiache<\/td><td class=\"column-2\">Rare<\/td><td class=\"column-3\">Pericarditi<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-9\">\n\t<td class=\"column-1\">Altre<\/td><td class=\"column-2\"><\/td><td class=\"column-3\">Sindrome di Felty (AR cronica con neutropenia e splenomegalia)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<!-- #tablepress-8 from cache -->\n\n<div id=\"bmscience81820312\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3GHddMe\" target=\"_blank\" aria-label=\"71UL81bNiZL._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71UL81bNiZL._SX3000_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71UL81bNiZL._SX3000_.jpg 2111w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71UL81bNiZL._SX3000_-300x72.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71UL81bNiZL._SX3000_-1024x245.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71UL81bNiZL._SX3000_-768x184.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71UL81bNiZL._SX3000_-1536x368.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71UL81bNiZL._SX3000_-2048x491.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2111px) 100vw, 2111px\" width=\"2111\" height=\"506\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-5\"  class=\"wp-block-heading\">Prove complementarie<\/h2>\n\n\n\n<p>Per quanto riguarda le <span style=\"text-decoration: underline;\">prove di laboratorio<\/span> \u00e8 possibile riscontrare un&#8217;<strong>anemia<\/strong> (alla quale si pu\u00f2 aggiungere ferropenia dovuta a sanguinamenti digestivi) e in 1\/3 dei casi <strong>trombocitosi. <\/strong>I leucociti sono normali (anche se possono aumentare nelle fasi di acutizzazione e diminuire nella sindrome di Felty o per l&#8217;uso di alcuni farmaci).<br>Le<strong> proteine della fase acuta<\/strong> sono presenti in quasi tutti i pazienti con artrite reumatoide attiva e sono relazionate con l&#8217;attivit\u00e0 della malattia. Il miglior parametro per misurare questa attivit\u00e0 \u00e8 proprio la <strong>proteina C reattiva (PCR)<\/strong>. Anche la velocit\u00e0 di eritrosedimentazione (<strong>VES<\/strong>) \u00e8 un parametro utile.<br>Il liquido sinoviale si presenta infiammato con <strong>riduzione del complemento<\/strong> (il complemento sierico \u00e8 invece solito essere normale o ridotto in casi gravi con sierositi o vasculiti).<br>Gli <strong>anticorpi ANA<\/strong> sono presenti nel 25-50% dei pazienti (la maggior parte anti-istoni, per\u00f2 non si trovano anti-DNA).<br>Il <strong>fattore reumatoide (FR)<\/strong> \u00e8 presente nella maggior parte dei pazienti (60-90%) anche se non \u00e8 specifico.<br>L&#8217;<strong>anticorpo anti peptide citrullinato (anti-CCP) <\/strong>ha invece una sensibilit\u00e0 dell&#8217;80% e specificit\u00e0 del 90% per la diagnosi di AR, ed \u00e8 anche importante per la prognosi.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignleft is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"721\" height=\"557\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Radiografia-di-una-mano-con-artrite-reumatoide.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-16876\" style=\"width:286px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Radiografia-di-una-mano-con-artrite-reumatoide.jpg 721w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Radiografia-di-una-mano-con-artrite-reumatoide-300x232.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 721px) 100vw, 721px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>La <span style=\"text-decoration: underline;\">radiografia<\/span> viene utilizzata principalmente per determinare l&#8217;intensit\u00e0 della <strong>distruzione della cartilagine<\/strong> e dell&#8217;<strong>erosione ossea<\/strong> per valorare il tipo di trattamento.<br>Non \u00e8 utile nelle fasi iniziali (ispessimento dei tessuti molli). Nelle fasi avanzate appaiono immagini che suggeriscono AR ma che non sono diagnostiche. Tra queste appaiono osteoporosi iuxtaarticolare o a banda, riduzione della interlinea articolare per distruzione della cartilagine, immagini osteolitiche (erosioni subcondrali e geodi).<br>Le zone pi\u00f9 colpite sono i polsi, le articolazioni metacarpofalangee, interfalangee prossimali e metatarsofalangee in maniera simmetrica.<\/p>\n\n\n\n<p>L&#8217;<span style=\"text-decoration: underline;\">ecografia<\/span> in mano di esperti e con sonde ad alta risoluzione, potenziate con Doppler, rilevano sinoviti e erosioni in forma precoce.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience2203059104\" style=\"margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div data-id='24153' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Caricamento&#8230;<\/p><\/div>\r\n\r\n<\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-6\"  class=\"wp-block-heading\">Diagnosi<\/h2>\n\n\n\n<p>Attualmente i nuovi criteri che permettono di fare diagnosi di artrite reumatoide vengono applicati in pazienti che hanno almeno 1 articolazione con segni clinici di sinovite o pazienti in cui la sinovite non \u00e8 spiegata da altre cause.<br>Affinch\u00e9 si stabilisca il disagnostico bisogna raggiungere un punteggio \u2265 6 sulla base di questi parametri:<\/p>\n\n\n\n<p><strong>\n<table id=\"tablepress-9\" class=\"tablepress tablepress-id-9\">\n<thead>\n<tr class=\"row-1\">\n\t<th class=\"column-1\"><strong>Articolazioni colpite<\/strong><\/th><td class=\"column-2\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody class=\"row-striping row-hover\">\n<tr class=\"row-2\">\n\t<td class=\"column-1\">1 articolazione grande<\/td><td class=\"column-2\">0<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-3\">\n\t<td class=\"column-1\">2-10 articolazioni grandi<\/td><td class=\"column-2\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-4\">\n\t<td class=\"column-1\">1-3 articolazioni piccole<\/td><td class=\"column-2\">2<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-5\">\n\t<td class=\"column-1\">4-10 articolazioni piccole<\/td><td class=\"column-2\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-6\">\n\t<td class=\"column-1\">> 10 articolazioni (con almeno 1 piccola)<\/td><td class=\"column-2\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-7\">\n\t<td class=\"column-1\"><strong>Sierologia<\/strong><\/td><td class=\"column-2\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-8\">\n\t<td class=\"column-1\">FR e anti-CCP negativi<\/td><td class=\"column-2\">0<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-9\">\n\t<td class=\"column-1\">FR e anti-CCP lievemente positivi <\/td><td class=\"column-2\">2<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-10\">\n\t<td class=\"column-1\">FR o anti-CCP altamente positivi<\/td><td class=\"column-2\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-11\">\n\t<td class=\"column-1\"><strong>Proteine della fase acuta<\/strong><\/td><td class=\"column-2\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-12\">\n\t<td class=\"column-1\">PCR e VES normali<\/td><td class=\"column-2\">0<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-13\">\n\t<td class=\"column-1\">PCR o VES alterati<\/td><td class=\"column-2\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-14\">\n\t<td class=\"column-1\"><strong>Durata dei sintomi<\/strong><\/td><td class=\"column-2\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-15\">\n\t<td class=\"column-1\">< 6 settimane<\/td><td class=\"column-2\">0<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-16\">\n\t<td class=\"column-1\">\u2265 6 settimane<\/td><td class=\"column-2\">1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<!-- #tablepress-9 from cache --><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Vengono considerate <strong>articolazioni grandi<\/strong>: spalla, gomito, anche, ginocchio e caviglia. Le <strong>articolazioni piccole<\/strong> sono: metacarpofalangee, interfalangee prossimali, metatarsofalangee e polsi.<\/p>\n\n\n\n<p>Con questi nuovi criteri diagnostici quello che si cerca di fare \u00e8 realizzare una diagnosi precoce e instaurare un trattamento efficace il prima possibile.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3708873707\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3Z1y57a\" target=\"_blank\" aria-label=\"51pUYGoTqgL._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/51pUYGoTqgL._SX3000_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/51pUYGoTqgL._SX3000_.jpg 2006w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/51pUYGoTqgL._SX3000_-300x79.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/51pUYGoTqgL._SX3000_-1024x268.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/51pUYGoTqgL._SX3000_-768x201.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/51pUYGoTqgL._SX3000_-1536x402.jpg 1536w\" sizes=\"auto, (max-width: 2006px) 100vw, 2006px\" width=\"2006\" height=\"525\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-7\"  class=\"wp-block-heading\">Evoluzione e prognosi<\/h2>\n\n\n\n<p>L&#8217;evoluzione \u00e8 molto variabile e difficile da prevedere. La maggior parte dei pazienti ha un&#8217;<strong>attivit\u00e0 sostenuta<\/strong>, anche se di carattere fluttuante, con un grado variabile di <strong>deformit\u00e0 articolari<\/strong>. La remissione \u00e8 pi\u00f9 probabile durante il primo anno.<br>Le donne migliorano con la gravidanza per poi ricadere dopo il parto.<\/p>\n\n\n\n<table id=\"tablepress-10\" class=\"tablepress tablepress-id-10\">\n<thead>\n<tr class=\"row-1\">\n\t<th class=\"column-1\"><strong>BUONI<\/strong><\/th><th class=\"column-2\"><strong>CATTIVI<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody class=\"row-striping row-hover\">\n<tr class=\"row-2\">\n\t<td class=\"column-1\">Assenza di FR<\/td><td class=\"column-2\">Alti livelli di FR<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-3\">\n\t<td class=\"column-1\">Assenza di anti-CCP<\/td><td class=\"column-2\">Alti livelli di anti-CCP<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-4\">\n\t<td class=\"column-1\">Sesso maschile<\/td><td class=\"column-2\">Alti livelli di proteine della fase acuta, anemia e trombocitosi<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-5\">\n\t<td class=\"column-1\">Et\u00e0 < 40 anni<\/td><td class=\"column-2\">Donne di razza bianca<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-6\">\n\t<td class=\"column-1\">Scarsi prodromi e pochi sintomi generali<\/td><td class=\"column-2\">Noduli subcutanei<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-7\">\n\t<td class=\"column-1\">Affettazione unilaterale o asimmetrica<\/td><td class=\"column-2\">Erosioni all&#8217;Rx<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-8\">\n\t<td class=\"column-1\">Sintomatologia acuta<\/td><td class=\"column-2\">Attivit\u00e0 sostenuta > 1 anno<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<!-- #tablepress-10 from cache -->\n\n\n<p>L&#8217;aspettativa di<strong> vita media<\/strong> delle persone con artrite reumatoide si accorcia da 3 a 7 anni. L&#8217;aumento nella<strong> tassa di mortalit\u00e0<\/strong> apparentemente \u00e8 limitato a pazienti con artropatia grave e pu\u00f2 attribuirsi in gran parte all&#8217;infezione e all&#8217;emorragia gastrointestinale, cos\u00ec come ad un maggior rischio di malattie cardiovascolari. Queste ultime contribuiscono all&#8217;aumento della mortalit\u00e0 nei pazienti con artrite reumatoide, la quale si riduce con un trattamento antiinfiammatorio efficace.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3594810756\" style=\"margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div data-id='24153' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Caricamento&#8230;<\/p><\/div>\r\n\r\n<\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-8\"  class=\"wp-block-heading\">Trattamento<\/h2>\n\n\n<div id=\"bmscience2667865539\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><div style=\"\r\n  width: 200px;\r\n  margin: 0 auto;\r\n  text-align: center;\r\n\">\r\n<div data-id='24153' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Caricamento&#8230;<\/p><\/div><\/div><\/div>\n\n\n<p>Non esiste una terapia curativa. Si cerca pi\u00f9 che altro di alleviare il dolore, migliorare la funzionalit\u00e0 e prevenire le conseguenze.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-9\"  class=\"wp-block-heading\">Misure generali<\/h3>\n\n\n\n<p>Il trattamento generale consiste nell&#8217;alternare <strong>riposo<\/strong> (diminuisce l&#8217;intensit\u00e0 delle artriti) con l&#8217;<strong>esercizio fisico<\/strong> (evita la rigidit\u00e0 delle articolazioni e previene le deformazioni).<br>Il <strong>riposo assoluto a letto<\/strong> \u00e8 consigliato solo nelle fasi acute della malattia e se si ha una grande affettazione dello stato generale.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-10\"  class=\"wp-block-heading\">Trattamento medico<\/h3>\n\n\n\n<p>Attualmente si tende a trattare l&#8217;artrite reumatoide precocemente (i <strong>SYSADOA <\/strong>devono essere utilizzati appena si \u00e8 stabilito il diagnostico di AR, tranne se durante lo studio iniziale della malattia si ha una risposta ottima con i FANS).<br>Di solito si hanno ricadute quando si sospende il trattamento farmacologico, per cui \u00e8 consigliato un trattamento indefinito.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">FARMACI DI PRIMA LINEA: ANALGESICI ANTIINFIAMMATORI<\/h4>\n\n\n\n<p>Quelli d&#8217;elezione sono l&#8217;<strong>indometacina<\/strong> e l&#8217;<strong>acido acetilsalicilico.<\/strong> Nessun FANS si \u00e8 dimostrato pi\u00f9 efficace dell&#8217;aspirina. Un&#8217;eccezione \u00e8 rappresentata dai nuovi inibitori selettivi delle isoforme 2 della ciclossigenasi, i <strong>coxibs<\/strong> (Celecoxib, Rofecoxib) che hanno gli stessi effetti terapeutici senza agire sulla mucosa gastrica e a livello delle piastrine. Il Rofecoxib, tuttavia, \u00e8 stato ritirato dal mercato per la sua associazione ad eventi cardiovascolari.<br>Questi antiinfiammatori agiscono diminuendo i segni e i sintomi della malattia senza avere un effetto sull&#8217;evoluzione.<br>I <strong>glucocorticoidi<\/strong> possono essere utilizzati a basse dosi per via orale per ritardare la comparsa e progressione di erosioni ossee. I corticoidi intraarticolari sono utili transitoriamente quando il trattamento sistemico non elimina l&#8217;infiammazione.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">FARMACI DI SECONDA LINEA: MODIFICATORI DELLA MALATTIA O <strong>SYSADOA<\/strong><\/h4>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3Sg5Q0v\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"723\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/612vdo9gcL._SL1417_-723x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-18598\" style=\"width:151px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/612vdo9gcL._SL1417_-723x1024.jpg 723w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/612vdo9gcL._SL1417_-212x300.jpg 212w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/612vdo9gcL._SL1417_-768x1088.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/612vdo9gcL._SL1417_.jpg 1000w\" sizes=\"auto, (max-width: 723px) 100vw, 723px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3Sg5Q0v\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Acquista ora<\/a><\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Questi farmaci migliorano la sintomatologia e la sierologia (riducono i livelli di FR e di proteine della fase acuta) oltre a bloccare la progressione della malattia. Essi hanno minimi <strong>effetti antiinfiammatori<\/strong> o <strong>analgesici<\/strong> (durante la loro somministrazione bisogna continuare il trattamento con FANS) e gli effetti benefici appaiono dopo settimane o mesi. Si raccomanda un loro <strong>precoce utilizzo<\/strong> una volta diagnosticata l&#8217;artrite reumatoide.<br>Oltre ai 4 classici SYSADOA (sali di oro, D-penicillamina, idrossiclorochina e sulfasalazina), attualmente si possono includere in questo gruppo altri farmaci:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Metotrexato<\/strong> (prima opzione) per la sua efficacia, miglior profilo di tossicit\u00e0 e basso costo. Tra gli effetti avversi rientra il rischio di epatosplenomegalia cronica, per\u00f2 \u00e8 basso.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Leflunomide<\/strong>, con un effetto simile al metotrexato, utilizzato in caso di intolleranza o inefficacia di quest&#8217;ultimo. Pu\u00f2 elevare gli enzimi epatici ed \u00e8 controindicato in caso di funzionalit\u00e0 epatica compromessa o epatite B o C.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Altri immunosoppressori.<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Farmaci biologici<\/strong>: infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab, golimumab (anti TNF), anakinra (anti IL-1), tocilizumab (Anti IL-6), rituximab (anti CD-20) e abatacept (anti CTLA-4).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">SCHEMA TERAPEUTICO MEDICO DELL&#8217;ARTRITE REUMATOIDE<\/h4>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>FANS (si possono aggiungere corticoidi orali a bassa dose)<\/li>\n\n\n\n<li>METOTREXATO<\/li>\n\n\n\n<li>SYSADOA CLASSICI<\/li>\n\n\n\n<li>FARMACI BIOLOGICI<\/li>\n\n\n\n<li>IMMUNOSOPPRESSORI (il pi\u00f9 usato \u00e8 il leflunomide)<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>La tossicit\u00e0 di ogni farmaco \u00e8 un fattore importante nella scelta di ciascuno. E&#8217; molto frequente combinare diversi farmaci.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-11\"  class=\"wp-block-heading\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright wp-image-16885\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Artroplastica-al-ginocchio.jpg\" alt=\"\" width=\"334\" height=\"198\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Artroplastica-al-ginocchio.jpg 721w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Artroplastica-al-ginocchio-300x178.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 334px) 100vw, 334px\" \/>Trattamento chirurgico<\/h3>\n\n\n\n<p>Il trattamento chirurgico viene appliato nelle articolazioni gravemente lesionate per alleviare il dolore e diminuire l&#8217;incapacit\u00e0. Migliori risultati si hanno nelle ginocchia, fianchi e spalle.<br>Tra i trattamenti chirurgici rientrano la <strong><span class=\"VIiyi\" lang=\"it\"><span class=\"JLqJ4b ChMk0b\" data-language-for-alternatives=\"it\" data-language-to-translate-into=\"es\" data-phrase-index=\"0\">sinoviectomia<\/span><\/span><\/strong><span class=\"VIiyi\" lang=\"it\"><span class=\"JLqJ4b ChMk0b\" data-language-for-alternatives=\"it\" data-language-to-translate-into=\"es\" data-phrase-index=\"0\"> aperta o artroscopica, utilizzata in caso di monoartrite persistente, soprattutto alle ginocchia. Si realizza di solito in pazienti giovani, senza coinvolgimento cartilagineo e osseo, che presentano dolore che non risponde ai trattamenti medici. Allevia i sintomi, tuttavia non ci sono dati indicanti il ritardo della distruzione ossea o dell&#8217;evoluzione della malattia.<br>Nelle fasi avanzate della malattia \u00e8 utile un <strong>artroplastica<\/strong> o sostituzione articolare totale.<\/span><\/span><\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Fonte: <a href=\"https:\/\/amzn.to\/3Sg5Q0v\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Reumatologia per studenti e medici di medicina generale<\/a>.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n<div id=\"bmscience2940516994\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div data-id='24157' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Now loading&#8230;<\/p><\/div>\r\n\r\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&#8217;artrite reumatoide (AR) \u00e8 una malattia cronica e multisistemica il cui segno caratteristico \u00e8 la sinovite persistente (generalmente nelle articolazioni periferiche) di forma simmetrica, in grado di produrre la distruzione della cartilagine articolare e deformit\u00e0 ossee, anche se la sua evoluzione pu\u00f2 essere variabile. Da un punto di vista epidemiologico la malattia colpisce circa l&#8217;1%&hellip;<\/p>\n<p class=\"more\"><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/lartrite-reumatoide\/\">Continue reading <span class=\"screen-reader-text\">L&#8217;artrite reumatoide<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"advgb_blocks_editor_width":"","advgb_blocks_columns_visual_guide":"","footnotes":""},"categories":[24],"tags":[498,604,606,773,775,857,1438,1573,2037,2185,2186,2446,3087,3722,3812,3815,3836,4312,4463,4816,5213,5445,5625,5845,6362,6413,6488,6825,6831,6845,6871,6872,6873,6874,7284,7539,7866],"class_list":["post-16856","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-reumatologia","tag-anchilosi-articolare","tag-anticorpi-policlonali","tag-anticorpo-anti-peptide-citrullinato","tag-artrite-reumatoide","tag-artropatia","tag-atrofia-muscolare","tag-celecoxib","tag-cheratocongiuntivite-secca","tag-coxibs","tag-deformita-a-z","tag-deformita-ossee","tag-dita-a-collo-di-cigno","tag-fattore-reumatoide","tag-hla-di-classe-ii","tag-il-1","tag-il-6","tag-immunocomplessi","tag-leflunomide","tag-linfocita-t","tag-metotrexato","tag-noduli-reumatoidei","tag-osteoporosi","tag-pericardite","tag-polsi","tag-reumatologia","tag-rigidita-mattutina","tag-rofecoxib","tag-sindrome-di-caplan","tag-sindrome-di-felty","tag-sindrome-di-sjogren","tag-sinoviectomia","tag-sinovite","tag-sinovite-persistente","tag-sinovite-reumatoidea","tag-sysadoa","tag-tnf-","tag-vasculite-reumatoide","entry"],"author_meta":{"display_name":"Raffo 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