{"id":16934,"date":"2021-07-25T12:06:35","date_gmt":"2021-07-25T10:06:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=16934"},"modified":"2024-01-27T18:26:16","modified_gmt":"2024-01-27T17:26:16","slug":"lartrite-reattiva-o-sindrome-di-reiter","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/lartrite-reattiva-o-sindrome-di-reiter\/","title":{"rendered":"L’artrite reattiva o sindrome di Reiter"},"content":{"rendered":"\n

L’artrite reattiva \u00e8 un’infiammazione asettica<\/strong> (priva di microorganismi nell’articolazione) che appare in seguito ad un processo infettivo in qualsiasi parte dell’organismo dopo un periodo di latenza variabile.<\/p>\n\n\n

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Gli studi iniziali non erano in grado di determinare il germe nelle articolazioni, al giorno d’oggi, con la PCR si \u00e8 in grado di determinare gli antigeni nelle cellule e nel liquido sinoviale, probabilmente dovuta ad un infezione persistente dentro dell’ospite con la sua disseminazione dentro le cellule fagocitiche sinoviali.
Attualmente si tende ad essere pi\u00f9 restrittivi e si parla di artrite reattiva o sindrome di Reiter come un gruppo di spondiloartropatie infiammatorie<\/strong> che appaiono dopo un’infezione intestinale o genitourinaria (se non sono presenti segni di infezione precedente si parla di spondiloartropatia indifferenziata).<\/p>\n\n\n\n

L’HLA-B27<\/strong> \u00e8 presente nell’80% dei casi con affettazione assiale. La sua presenza non \u00e8 necessaria per confermare la diagnosti, tuttavia aiuta nei casi atipici e implica una prognosi peggiore.<\/p>\n\n\n\n

La triade clinica classica della sindrome \u00e8: artrite<\/strong> (di solito oligoarticolare e asimmetrica), uretrite<\/strong> e congiuntivite<\/strong>.<\/p>\n\n\n

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\n\t\t\t\n\t\t\tIndice dei contenuti<\/span>\n\t\t\t<\/div>
  1. Epidemiologia<\/a><\/li>
  2. Eziopatogenesi<\/a><\/li>
  3. Clinica<\/a><\/li>
  4. Radiologia e analitica<\/a><\/li>
  5. Evoluzione<\/a><\/li>
  6. Trattamento<\/a><\/li>
  7. Diagnosi differenziale<\/a><\/li><\/ol><\/div>

    <\/span>Epidemiologia<\/span><\/h2>\n\n\n\n

    In generale \u00e8 pi\u00f9 frequente nei maschi di 20-40 anni, anche se la forma intestinale colpisce allo stesso modo entrambi i sessi.<\/p>\n\n\n\n

    I pazienti con AIDS<\/strong> hanno un decorso clinico pi\u00f9 grave e generalmente l’artrite \u00e8 solo oligoarticolare, essendo la malattia assiale poco frequente. La maggior parte sono HLA-B27 positivi.<\/p>\n\n\n\n

    <\/span>Eziopatogenesi<\/span><\/h2>\n\n\n
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    Per quanto riguarda i meccanismi patogenetici<\/span> vi \u00e8 una relazione tra microorganismi e HLA-B27. Si ha una reattivit\u00e0 crociata per cui il germe introduce un plasmide nel materiale genetico delle cellule B27.<\/p>\n\n\n\n

    Gli agenti patogeni<\/span> coinvolti nell’infezione intestinale<\/strong> sono Shigella (soprattutto S. flexneri), Salmonella, Campylobacter e Yersinia (causa pi\u00f9 frequente). Nelle infezioni postveneree<\/strong>, l’uretrite \u00e8 aspecifica (no gonococcica) e nella maggior parte dei casi il cultivo \u00e8 negativo. Nel 20-30% dei casi si \u00e8 rilevato Chlamydia trachomatis<\/em>, anche se il suo ruolo \u00e8 difficile da valorare dato che si trova anche in individui sani.<\/p>\n\n\n\n

    Si \u00e8 relazionata l’artrite reattiva con altri germi, tra i quali rientrano Clostridium difficile<\/em> e Ureaplasma Urealyticum<\/em>.<\/p>\n\n\n

    \"\"<\/a><\/div>\n\n\n

    <\/span>Clinica<\/span><\/h2>\n\n\n\n

    La diagnosi della sindrome di Reiter \u00e8 clinica e non esistono dati di laboratorio, n\u00e9 radiografici, che hanno un valore stabilito. La malattia deve essere sospettata in tutti i pazienti che presentano una tendinite o un’artrite a carattere aggiuntivo, infiammatoria e asimmetrica.
    La sintomatologia \u00e8 successiva all’infezione (dopo 1-4 settimane) e bisogna domandare al paziente antecedenti di diarrea o disuria. I sintomi generali sono frequenti.<\/p>\n\n\n

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    Entesite<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

    L’artrite<\/strong> in genere \u00e8 oligoarticolare, non purulenta, acuta, asimmetrica, a carattere aggiuntivo, erosiva e deformante. E’ pi\u00f9 frequente negli arti inferiori (soprattutto ginocchio), di solito \u00e8 molto dolorosa e si hanno frequenti versamenti articolari.
    Il dolore pu\u00f2 essere presente anche a livello della colonna vertebrale e della parte bassa della schiena (per infiammazione dei luoghi di inserzione dei muscoli, spasmi muscolari e sacroileite acuta). Il 25% dei pazienti sviluppa sacroileite o un quadro simile alla     spondilite anchilosante<\/a> (pi\u00f9 frequente nei paziento con malattia ricorrente. L’80% con HLA-B27).<\/p>\n\n\n\n

    Tendinite<\/strong> e fascite<\/strong> sono molto caratteristiche: lombalgia, dolore toracico, tendinite achillea, dattilite (dita a salsiccia), sperone calcaneare e fascite plantare.<\/p>\n\n\n\n

    Per quanto riguarda le lesioni urogenitali<\/strong> \u00e8 possibile avere uretrite, prostatite, cervicite, salpingite dovuti all’agente infettivo scatenante o al processo reattivo sterile.<\/p>\n\n\n

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    Le alterazioni oculari<\/strong> sono rappresentate dalla congiuntivite<\/strong>, la prima manifestazione oftalmologica, in genere minima, transitoria e spesso bilaterale che non recidiva, e l’uveite anteriore<\/strong>, a volte refrattaria al trattamento e pu\u00f2 evolvere a cecit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n

    Possono essere presenti anche lesioni mucocutanee<\/strong>, tra le quali le ulcere orali<\/strong> superficiali, transitorie e asintomatiche e il cheratoderma blenorragico <\/strong>che rappresenta la lesione cutanea caratteristica, in genere tardiva (1-6 mesi dopo il primo sintomo). Il cheratoderma blenorragico consiste in vescicole con ipercheratosi che prima di sparire lasciano cicatrici. Sono pi\u00f9 frequenti nelle palme delle mani e nelle piante dei piedi. Nell’AIDS queste lesioni sono gravi e diffuse, anatomopatologicamente indistinguibili dalle lesioni psoriasiche (psoriasi pustolosa).
    Oltre a queste due manifestazioni \u00e8 possibile avere balanite circinata<\/strong> con erosioni superficiali e indolori sul glande e distrofia ungueale<\/strong> (onicodistrofia<\/strong>) con ipercheratosi subungueale e onicolisi.<\/p>\n\n\n

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    A sinistra dermatosi cheratosica blenorragica, al centro balanite circinata, a destra distrofia ungueale.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n

    Caricamento…<\/p><\/div>\r\n\r\n<\/div>\n\n\n

    <\/span>Radiologia e analitica<\/span><\/h2>\n\n\n
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    Le radiografie<\/span>, come gi\u00e0 detto, non sono indispensabili, tuttavia sono utili per indirizzare verso la diagnosi. Da esse si possono vedere erosioni marginali, riduzione dello spazio articolare, osteoporosi minima, periostite, speroni, sacroileite e spondilite.<\/p>\n\n\n\n

    Con le indagini di laboratorio<\/span> \u00e8 possibile rilevare elevazione delle proteine della fase acuta, leucocitosi moderata e anemia lieve (dovuta a processi infiammatori). Il fattore reumatoide<\/strong> (FR) e gli ANA<\/strong> non sono presenti anche se il FR pu\u00f2 trovarsi positivo nell’11% dei pazienti con Reiter acquisito sessualmente e un 6% dei pazienti con artrite reattiva da Yersinia.
    Il liquido sinoviale infiammatorio e aspecifico e il consumo intraarticolare di complemento \u00e8 molto basso, per cui la quantit\u00e0 di complemento nel liquido sinoviale \u00e8 superiore a quello nel siero (il complemento sierico non \u00e8 ridotto n\u00e9 si associa a deficit dei fattori del complemento).<\/p>\n\n\n\n

    <\/span>Evoluzione<\/span><\/h2>\n\n\n\n

    L’evoluzione della sindrome di Reiter \u00e8 verso la cronicit\u00e0 o la ricorrenza (i pazienti con HLA-B27<\/strong> si associano ad una peggiore evoluzione e prognosi). Nella maggior parte dei pazienti, nei follow-up a lungo termine, persistono alcuni sintomi articolari.
    Le recidive della sindrome acuta sono frequenti, cos\u00ec come il dolore cronico ai talloni.<\/p>\n\n\n\n

    <\/span>Trattamento<\/span><\/h2>\n\n\n\n

    Per il trattamento di questa sindrome si ricorre all’uso dei FANS<\/strong> (l’indometacina \u00e8 il farmaco principale), anche se alcuni pazienti non rispondono a terapia e richiedono l’utilizzo di DMARD<\/b> (farmaci antireumatici modificanti la malattia) tra cui la sulfasalazina o farmaci biologici (etanercept). Non \u00e8 raccomandato l’uso di corticoidi.<\/p>\n\n\n\n

    Non si sa chiaramente se gli antibiotici<\/strong> hanno un ruolo nel trattamento dell’artrite reattiva (non prevengono l’apparizione dell’artrite reattiva n\u00e9 modificano il suo decorso). Ci sono prove che la sua somministrazione immediata in un’uretrite acuta per Clamidia possa impedire lo sviluppo di artrite reattiva.
    Attualmente gli esperti sostengono il trattamento antibiotico nell’artrite reattiva urogenitale stabilita per\u00f2 non nella gastrointestinale.<\/p>\n\n\n

    \"\"<\/a><\/div>\n\n\n

    <\/span>Diagnosi differenziale<\/span><\/h2>\n\n\n\n

    Innanzi tutto \u00e8 importante distinguere l’artrite reattiva dall’artrite gonococcica (entrambe possono essere contratte sessualmente e si associano ad uretrite), ma anche dalla sindrome di Bechet (paziente giovane con ulcere orali, affettazione oculare e artrite) e dall’artrite psoriasica.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\t\n\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t
    <\/td>
    SINDROME DI REITER<\/center><\/th>
    ARTRITE GONOCOCCICA<\/center><\/th>
    ARTRITE PSORIASICA<\/center><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
    Congiuntivite<\/td>
    +<\/center><\/td>
    –<\/center><\/td>
    +<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
    Uveite<\/td>
    +<\/center><\/td>
    +<\/center><\/td>
    +<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
    Stomatite<\/td>
    +<\/center><\/td>
    –<\/center><\/td>
    –<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
    Balanite<\/td>
    +<\/center><\/td>
    –<\/center><\/td>
    –<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
    Cheratoderma blenorragico<\/td>
    +<\/center><\/td>
    –<\/center><\/td>
    \u00b1<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
    Sacroileite<\/td>
    \u00b1<\/center><\/td>
    –<\/center><\/td>
    \u00b1<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
    Artrite<\/td>
    Arti inferiori<\/center><\/td>
    Arti inferiori – arti superiori<\/center><\/td>
    Arti superiori<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
    Cultura per gonococco <\/td>
    \u00b1 di uretra o di cervice non esclude diagnosi di artrite reattiva<\/center><\/td>
    \u00b1 di sangue, lesioni cutanee o aspirazione sinoviale: diagnosi di malattia gonococcica disseminata<\/center><\/td>
    –<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
    Risposta a penicillina<\/td>
    –<\/center><\/td>
    +<\/center><\/td>
    –<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
    HLA-B27<\/td>
    80%<\/center><\/td>
    10%<\/center><\/td>
    50%<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
    Decorso<\/td>
    Ricorrente<\/center><\/td>
    Acuto<\/center><\/td>
    Cronico<\/center><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n

    Le caratteristiche in comune<\/span> tra l’artrite reattiva e quella psoriasica sono: asimmetria dell’artrite, erosioni e minima osteoporosi nelle radiografie, dita a salsiccia, affettazione ungueale, associazione con uveite e lesioni cutanee.
    Per quanto riguarda le differenze<\/span>, l’artrite psoriasica \u00e8 solita iniziare in modo graduale, tende a colpire principalmente gli arti superiori e si associa con molta meno frequenza alla periartrite, inoltre non sono presenti ulcere orali, uretrite e sintomi intestinali.<\/p>\n\n\n\n

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    Fonte: Reumatologia per studenti e medici di medicina generale<\/a>.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n

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    L’artrite reattiva \u00e8 un’infiammazione asettica (priva di microorganismi nell’articolazione) che appare in seguito ad un processo infettivo in qualsiasi parte dell’organismo dopo un periodo di latenza variabile. Gli studi iniziali non erano in grado di determinare il germe nelle articolazioni, al giorno d’oggi, con la PCR si \u00e8 in grado di determinare gli antigeni nelle…<\/p>\n

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