{"id":17545,"date":"2022-04-16T13:49:03","date_gmt":"2022-04-16T11:49:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=17545"},"modified":"2024-01-16T21:29:37","modified_gmt":"2024-01-16T20:29:37","slug":"latresia-esofagea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/latresia-esofagea\/","title":{"rendered":"L&#8217;atresia esofagea"},"content":{"rendered":"\n<p>L\u2019atresia esofagea (AE) \u00e8 un quadro <strong>malformativo<\/strong> caratterizzato dalla mancata formazione del segmento intermedio dell&#8217;esofago.<br>Si distinguono un<strong> moncone prossimale,<\/strong> o cervicale, che termina nella maggioranza dei casi (98%) a fondo cieco, ed un <strong>moncone distale<\/strong>, in continuit\u00e0 con lo stomaco; quest\u2019ultimo comunica, quasi sempre (86%), con la trachea formando quindi una <strong>fistola<\/strong><strong> tracheo-esofagea<\/strong> (FTE).<\/p>\n\n\n\n<div id=\"rtoc-mokuji-wrapper\" class=\"rtoc-mokuji-content frame4 preset2 animation-slide rtoc_open default\" data-id=\"17545\" data-theme=\"eStar\">\n\t\t\t<div id=\"rtoc-mokuji-title\" class=\"rtoc_btn_none rtoc_center\">\n\t\t\t\n\t\t\t<span>Indice dei contenuti<\/span>\n\t\t\t<\/div><ol class=\"rtoc-mokuji decimal_ol level-1\"><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-1\">Epidemiologia<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-2\"><strong>Embriologia ed eziopatogenesi<\/strong><\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-3\">Classificazioni<\/a><ul class=\"rtoc-mokuji mokuji_none level-2\"><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-4\"><b>Classificazione di Gross<\/b><\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-5\"><strong>Classificazione di Spitz<\/strong><\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-6\"><strong>Classificazione basata sul gap tra i monconi<\/strong><\/a><\/li><\/ul><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-7\">Malformazioni associate<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-8\">Clinica<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-9\">Diagnosi<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-10\">Trattamento<\/a><\/li><\/ol><\/div><h2 id=\"rtoc-1\"  class=\"wp-block-heading\">Epidemiologia<\/h2>\n\n\n\n<p>\u00c8 una malformazione estremamente rara, non prevenibile, che colpisce tra 1:3.000 e 1:10.000 nati vivi. E&#8217; leggermente pi\u00f9 frequente nel sesso <strong>maschile<\/strong>. \u00c8 possibile la diagnosi prenatale ma non \u00e8 facile (solo tramite elementi indiretti come <strong>polidramnios<\/strong>&nbsp;e diminuzione del contenuto gastrico). La frequenza di atresia dell&#8217;esofago \u00e8 stata dimostrata essere maggiore nei casi di parti gemellari, ma non c&#8217;\u00e8 nessuna prova genetica.<br>Qualora non sia stato posto il sospetto diagnostico prenatale, l\u2019et\u00e0 d\u2019esordio clinico della patologia \u00e8 immediatamente dopo la nascita. Qualora sia presente solo FTE senza AE, l\u2019esordio pu\u00f2 essere subdolo e la diagnosi pu\u00f2 essere ritardata, anche di mesi.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"rtoc-2\"  class=\"wp-block-heading\"><strong>Embriologia ed eziopatogenesi<\/strong><\/h2>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignleft is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"636\" height=\"404\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Embriologia-atresia.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-17550\" style=\"width:354px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Embriologia-atresia.jpg 636w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Embriologia-atresia-300x191.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 636px) 100vw, 636px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Vie aeree ed esofago derivano da uno stesso progenitore, il <strong>tubo<\/strong><strong> intestinale superiore<\/strong> (<strong>intestino cefalico primitivo<\/strong>)<strong>,<\/strong> gi\u00e0 presente a 20 giorni dal concepimento. Dalla 4<sup>a<\/sup>&nbsp;alla 8<sup>a <\/sup>settimana, da tale tubo origina una tasca diverticolare dorsale mediana che d\u00e0 luogo ad un solco longitudinale bilaterale che rappresenter\u00e0 la trachea. Avviene cos\u00ec l&#8217;allungamento delle due strutture (il tubo laringotracheale posto ventralmente e l\u2019esofago posto dorsalmente) e la separazione di queste tramite un <strong>setto tracheoesofageo<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Quello che accade, per cause ancora non del tutto chiare, probabilmente con un&#8217;eziologia multifattoriale, \u00e8 una malformazione per incompletezza di tale processo tra la 3<sup>a<\/sup> e 5<sup>a<\/sup> settimana di gestazione.<br>L\u2019atresia esofagea risulta se il setto tracheoesofageo \u00e8 <strong>deviato posteriormente<\/strong>, causando un\u2019incompleta separazione dell\u2019esofago dal tubo laringotracheale (probabilmente causata da eventi vascolari, anomala pressione da parte degli organi circostanti o per difetti di funzione cellulare mesenchimale) e dando origine ad una concomitante <strong>fistola tracheoesofagea<\/strong>. L\u2019atresia esofagea senza fistola viene attribuita ad un fallimento della ricanalizzazione dell\u2019esofago durante l\u20198<sup>a<\/sup> settimana di sviluppo embrionale.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience1675016864\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4374UCh\" target=\"_blank\" aria-label=\"81CSJGij8ZL._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81CSJGij8ZL._SX3000_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81CSJGij8ZL._SX3000_.jpg 2102w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81CSJGij8ZL._SX3000_-300x62.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81CSJGij8ZL._SX3000_-1024x211.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81CSJGij8ZL._SX3000_-768x158.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81CSJGij8ZL._SX3000_-1536x316.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81CSJGij8ZL._SX3000_-2048x422.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2102px) 100vw, 2102px\" width=\"2102\" height=\"433\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-3\"  class=\"wp-block-heading\">Classificazioni<\/h2>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-4\"  class=\"wp-block-heading\"><b>Classificazione di Gross<\/b><\/h3>\n\n\n\n<p>La classificazione pi\u00f9 utilizzata \u00e8 quella di Vogt, poi completata da Ladd e Gross, che, prendendo in considerazione non solo l&#8217;aspetto anatomico della malformazione esofagea, ma anche la presenza o meno di connessioni (fistole) con l&#8217;albero tracheo-bronchiale, descrive 5 tipi anatomici:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright wp-image-17552\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Classificazione-di-Gross.jpg\" alt=\"\" width=\"201\" height=\"235\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Classificazione-di-Gross.jpg 406w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Classificazione-di-Gross-256x300.jpg 256w\" sizes=\"auto, (max-width: 201px) 100vw, 201px\" \/>Tipo I<\/strong> (3-5%): <u>AE senza FTE<\/u>.<br>Totale deconnessione dei due monconi esofagei (<em>long gap<\/em>) e nessuna comunicazione con l\u2019albero bronchiale.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tipo II<\/strong> (1-2%): <u>AE con FTE prossimale<\/u>.<br>La fistola \u00e8 generalmente breve e ristretta; origina dalla parete anteriore del moncone esofageo superiore e termina direttamente in trachea.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tipo III<\/strong> (85-87%): <u>AE con FTE distale<\/u>.<br>Si tratta della forma anatomica di pi\u00f9 frequente riscontro. La tasca esofagea superiore termina a fondo cieco. L&#8217;estremit\u00e0 distale del moncone esofageo comunica con l&#8217;albero respiratorio tramite un tragitto fistoloso che si apre a circa 1,5 cm dalla carena stessa o nel bronco principale destro. Esistono 2 varianti:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>III A)<\/strong> minore distanza dei 2 capi esofagei, in cui \u00e8 possibile un\u2019anastomosi primaria;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>III B)<\/strong> maggiore distanza dei 2 capi esofagei, con anastomosi difficoltosa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tipo IV<\/strong> (3-5%): <u>AE con FTE prossimale e distale<\/u>.<br>Un tramite fistoloso tra esofago e trachea \u00e8 presente sia sul moncone prossimale che su quello distale.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tipo V<\/strong> (3-6%): <u>FTE senza AE<\/u>.<br>Si tratta di una forma caratterizzata da una normale anatomia endoluminale dell&#8217;esofago ma con la presenza di una fistola tracheo-esofagea (ad N o H). Si presenta tardivamente con sintomi solo respiratori.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-5\"  class=\"wp-block-heading\"><strong>Classificazione di Spitz<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>La classificazione di Spitz \u00e8 una classificazione prognostica basata sul <strong>peso alla nascita<\/strong> e la <strong>presenza di anomalie cardiache<\/strong> associate.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Stadio I<\/strong>: \u2265 1,5 kg senza anomalie (95% sopravvivenza);<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Stadio II<\/strong>: &lt; 1,5 kg o anomalie cardiache (55% sopravvivenza);<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Stadio III<\/strong>: &lt; 1,5 kg e anomalie cardiache (22% sopravvivenza).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-6\"  class=\"wp-block-heading\"><strong>Classificazione basata sul gap tra i monconi<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Oltre al peso alla nascita e alla presenza di malformazioni associate, il Gap tra i due monconi (la distanza) condiziona la prognosi per la possibilit\u00e0 di ricostruire tramite intervento chirurgico:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Long<\/strong><strong> gap<\/strong>: Gap inferiore 2,5 cm, buona anastomosi;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Very long Gap:<\/strong> Gap tra 2,5 e 5,5 cm. Si deve trazionare molto l&#8217;esofago distale per una buona anastomosi (comunque a rischio di <em>leakeage<\/em> perch\u00e9 sotto tensione);<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ultra long Gap:<\/strong> Gap &gt; 5,5 cm costretti a intervento chirurgico in pi\u00f9 tempi (soggetti con atresia di tipo I o II).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div id=\"bmscience3734233626\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3S6TlEO\" target=\"_blank\" aria-label=\"81TpICRq-RL._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81TpICRq-RL._SX3000_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81TpICRq-RL._SX3000_.jpg 2055w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81TpICRq-RL._SX3000_-300x68.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81TpICRq-RL._SX3000_-1024x232.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81TpICRq-RL._SX3000_-768x174.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81TpICRq-RL._SX3000_-1536x348.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81TpICRq-RL._SX3000_-2048x464.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2055px) 100vw, 2055px\" width=\"2055\" height=\"466\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-7\"  class=\"wp-block-heading\">Malformazioni associate<\/h2>\n\n\n<div id=\"bmscience2625814490\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4dIkWpW\" target=\"_blank\" aria-label=\"Screenshot 2025-05-28 200302\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-28-200302.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-28-200302.png 442w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-28-200302-300x229.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 442px) 100vw, 442px\" width=\"300\" height=\"229\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>I bambini con basso peso alla nascita hanno maggiori probabilit\u00e0 di avere altre anomalie dell\u2019organogenesi. Pi\u00f9 frequenti sono le anomalie muscolo-scheletriche, cardiovascolari, gastrointestinali e genitourinarie. Ci\u00f2 \u00e8 suggerito da prove genetiche, come spesso l&#8217;associazione con <strong>trisomia 18<\/strong> (Sindrome di Edwards). La sindrome si manifesta con malformazioni congenite multiple in quasi tutti gli organi, ciclopia, malformazioni renali, difetti cardiaci strutturali (difetto del setto ventricolare, difetto interatriale, perviet\u00e0 del dotto di Botallo), intestino sporgente al di fuori del corpo (onfalocele), atresia esofagea, ritardo mentale, ritardo nello sviluppo, deficit di crescita, difficolt\u00e0 di alimentazione, difficolt\u00e0 di respirazione, e artrogriposi (patologia muscolare che provoca contratture articolari multiple).<\/p>\n\n\n\n<p>A volte sono malformazioni che interessano l&#8217;<strong>intestino primitivo<\/strong> con malformazioni ano-rettali che vanno dall&#8217;assenza dell&#8217;ano a sbocco dell&#8217;ano in posizione ectopica. La <strong>motilit\u00e0 dell\u2019esofago<\/strong> \u00e8 quasi sempre compromessa con peristalsi diminuita o assente soprattutto nella porzione distale.<\/p>\n\n\n\n<p>Associata spesso \u00e8 la <strong>tracheomalacia<\/strong><strong>,<\/strong> che \u00e8 una condizione o un incidente in cui la cartilagine che mantiene aperte le vie aeree (trachea) \u00e8 morbida in modo tale che la trachea collassi parzialmente soprattutto durante l&#8217;aumento del flusso d&#8217;aria.<\/p>\n\n\n\n<p>Altre volte sono associate in quadri sindromici ben precisi come:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>VACTERL:<\/strong> malformazioni <strong>V<\/strong>ertebrali, <strong>A<\/strong>no imperforato (atresia anale) o ectopico, anomalie <strong>C<\/strong>ardiovascolari, fistola <strong>T<\/strong>racheoesofagea, atresia dell\u2019<strong>E<\/strong>sofago, anomalie <strong>R<\/strong>enali e Arti (<strong><em>L<\/em><\/strong><em>imbs<\/em>).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>CHARGE<\/strong>: <strong>C<\/strong>oloboma di iride o retina; cardiopatie congenite (<strong><em>H<\/em><\/strong><em>eart<\/em>), <strong>A<\/strong>tresia delle coane, <strong>R<\/strong>itardo mentale e della crescita, <strong>G<\/strong>enitali ipoplasici o malformati, anomalie dell\u2019orecchio e sordit\u00e0 (<strong><em>E<\/em><\/strong><em>ar<\/em>).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 id=\"rtoc-8\"  class=\"wp-block-heading\">Clinica<\/h2>\n\n\n\n<p>La clinica \u00e8 caratterizzata da segni e sintomi tipici di un&#8217;occlusione. In particolar modo si avr\u00e0 <strong>scialorrea&nbsp;<\/strong>(ipersalivazione) e <strong>disfagia<\/strong> dalla nascita. Se presente una fistola distale ci sar\u00e0 <strong>irritazione chimica<\/strong> da acidit\u00e0 per cui c&#8217;\u00e8 <strong>tosse<\/strong>, <strong>cianosi<\/strong> fino al <strong>distress respiratorio<\/strong> da polmonite chimica. Se presente fistola superiore la saliva pu\u00f2 dare lo stesso effetto.<br>In caso di atresia non riconosciuta alla nascita si pu\u00f2 avere <strong>polmoniti ab ingestis<\/strong>.<br>La Fistola ad H (senza atresia) sar\u00e0 sicuramente misconosciuta e verr\u00e0 diagnosticata anni dopo, in seguito a sintomatologia di <strong>distensione gastrica<\/strong>, <strong>difficolt\u00e0 respiratorie<\/strong>, <strong>tosse<\/strong> e <strong>broncopolmoniti ricorrenti<\/strong>.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience1097145416\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3GHddMe\" target=\"_blank\" aria-label=\"71UL81bNiZL._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71UL81bNiZL._SX3000_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71UL81bNiZL._SX3000_.jpg 2111w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71UL81bNiZL._SX3000_-300x72.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71UL81bNiZL._SX3000_-1024x245.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71UL81bNiZL._SX3000_-768x184.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71UL81bNiZL._SX3000_-1536x368.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71UL81bNiZL._SX3000_-2048x491.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2111px) 100vw, 2111px\" width=\"2111\" height=\"506\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-9\"  class=\"wp-block-heading\">Diagnosi<\/h2>\n\n\n\n<p>In tutti i neonati, subito dopo il parto, si posiziona un <strong><u>sondino nasogastrico<\/u><\/strong> per valutare la perviet\u00e0 dell\u2019esofago. La normale lunghezza dell\u2019esofago quando \u00e8 pervio \u00e8 17 cm. Se si ferma a 9-13 cm \u00e8 probabile ci sia atresia.<\/p>\n\n\n\n<p>La diagnosi si deve sospettare:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>con la <strong>prova del sondino,<\/strong> da effettuare in tutti i nati;<\/li>\n\n\n\n<li>nel bambino sintomatico con <strong>ipersalivazione<\/strong>, <strong>tosse<\/strong>, <strong>cianosi<\/strong>, <strong>dispnea;<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>\n<\/li>\n<\/ol>\n\n\n<div class=\"wp-block-image wp-image-17554\">\n<figure class=\"alignright is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1399\" height=\"896\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Ecografia-prenatale.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-17554\" style=\"width:391px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Ecografia-prenatale.jpg 1399w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Ecografia-prenatale-300x192.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Ecografia-prenatale-1024x656.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Ecografia-prenatale-768x492.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1399px) 100vw, 1399px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Moncone esofageo (segnalato dalla freccia) alla 24<sup>a<\/sup> settimana di gestazione (<strong>A<\/strong>).<br>Assenza di moncone esofageo in sezione trasversale (<strong>B<\/strong>) e longitudinale (<strong>D<\/strong>).<br>Stomaco normale alla 33<sup>a<\/sup> settimana di gestazione (<strong>C<\/strong>).<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>con diagnosi<strong> <u>ecografica prenatale<\/u><\/strong> (elementi di sospetto sono il <strong>Polidramnios<\/strong> e la <strong>mancata visualizzazione<\/strong><strong> della bolla gastrica<\/strong>).<br>Fin dalla 11\u00b0 settimana di gestazione il feto \u00e8 in grado di deglutire una piccola quantit\u00e0 il liquido amniotico consentendo la visualizzazione dello stomaco (a partire dalla 24<sup>a<\/sup> settimana di gestazione). La presenza di AE determina l\u2019arresto del <em>turn-over<\/em> di liquido amniotico con conseguente polidramnios.<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><u>AE di I tipo<\/u>: polidramnios costante e mancata visualizzazione della bolla gastrica.<\/li>\n\n\n\n<li><u>AE di III tipo<\/u>: polidramnios incostante e normale visualizzazione della bolla gastrica se vi \u00e8 il passaggio di liquido amniotico attraverso la FTE.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>In tutti i bambini in cui non c\u2019\u00e8 avanzamento del sondino nasogastrico si fa un <strong><u>Rx torace-addome senza mdc<\/u><\/strong> che mostra la posizione in cui si \u00e8 fermato il sondino. Se in regione toracica si fa diagnosi di atresia. Dall\u2019Rx, inoltre, e dalla presenza di aria in addome, \u00e8 possibile capire di che tipo \u00e8 l&#8217;atresia e se c\u2019\u00e8 FTE. Se non c&#8217;\u00e8 aria \u00e8 di tipo 1 o tipo 2 (tutto opacato). Se \u00e8 presente l&#8217;aria sar\u00e0 tipo 3 o 4, perch\u00e9 passa nello stomaco dalla trachea per la presenza di una fistola.<\/p>\n\n\n\n<p>Bisogna considerare tutte le alterazioni che possono essere associate e che ne impattano la prognosi; quindi, \u00e8 importante effettuare un <strong><u>ECOCARDIO<\/u><\/strong> e un\u2019<strong><u>ECOGRAFIA<\/u> <\/strong>dei reni e delle vie urinarie.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience1307864574\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4jGGZzc\" target=\"_blank\" aria-label=\"Cattura\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-17.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-17.png 1064w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-17-300x64.png 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-17-1024x219.png 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-17-768x165.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1064px) 100vw, 1064px\" width=\"1064\" height=\"228\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-10\"  class=\"wp-block-heading\">Trattamento<\/h2>\n\n\n\n<p>Per decidere la strategia chirurgica basta sapere se c&#8217;\u00e8 o meno una fistola esofagea distale. Se non c&#8217;\u00e8 una fistola tracheoesofagea il gap \u00e8 molto grande e questo preclude l&#8217;immediata correzione chirurgica (fistole <em>ultra long gap<\/em>). Si hanno due opzioni in tal caso:&nbsp;<strong>aspettare la crescita del bambino<\/strong> che permette allungamento del moncone superiore e dunque accorciamento dei gap con pi\u00f9 facilit\u00e0 di operare (avviene circa in 12-16 settimane) oppure la <strong>sostituzione con colon o ileo<\/strong>.<br>Se invece c&#8217;\u00e8 una fistola ed il paziente \u00e8 in buone condizioni si pu\u00f2 andare subito ad operare perch\u00e9 i monconi sono sufficientemente vicini.<\/p>\n\n\n\n<p>In attesa dell&#8217;operazione in paziente con gap lungo a diagnosi fatta bisogna fare tre cose:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>porre una sonda di Replogle<\/strong> a due canali per aspirare saliva ed evitare l&#8217;ab ingestis;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>nutrizione Via Gastrostomia<\/strong> da preferire alla nutrizione parenterale (per evitare infezioni del catetere ed insufficienza epatica);<\/li>\n\n\n\n<li><strong>copertura antibiotica profilattica.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignleft is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1800\" height=\"1178\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/esofagocolonplastica.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-17556\" style=\"width:303px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/esofagocolonplastica.jpg 1800w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/esofagocolonplastica-300x196.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/esofagocolonplastica-1024x670.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/esofagocolonplastica-768x503.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/esofagocolonplastica-1536x1005.jpg 1536w\" sizes=\"auto, (max-width: 1800px) 100vw, 1800px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>La tecnica chirurgica utilizzata \u00e8 quella della <strong>chiusura della fistola<\/strong> e <strong>anastomosi termino-terminale<\/strong> (anastomosi esofago-esofagea primaria) tra i monconi esofagei. Avviene con <u>toracotomia<\/u> o per via <u>toracoscopia<\/u> in alcuni centri, evitando con attenzione la vena azygos e il nervo vago ed esponendo la fistola per chiuderla con un punto. Sezionando l&#8217;esofago inferiore, si apre un occhiello nel moncone inferiore e lo si anastomizza con quello superiore (non \u00e8 facile perch\u00e9 c&#8217;\u00e8 differenza di calibro).<br>In soggetti in cui \u00e8 molto difficile l&#8217;anastomosi si pu\u00f2 usare colon, digiuno o ileo (<strong>esofagocolonplastica<\/strong>, come mostrato in figura), anche se \u00e8 sempre meno usato.<\/p>\n\n\n\n<p>Il controllo post-operatorio si esegue con <strong>Rx torace-addome<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><u>COMPLICANZE POST-OPERATORIE PRECOCI:<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3u10iP6\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"751\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Chirurgia-pediatrica-751x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-18493\" style=\"width:169px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Chirurgia-pediatrica-751x1024.jpg 751w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Chirurgia-pediatrica-220x300.jpg 220w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Chirurgia-pediatrica-768x1047.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Chirurgia-pediatrica.jpg 1000w\" sizes=\"auto, (max-width: 751px) 100vw, 751px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3u10iP6\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Acquista ora<\/a><\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Deiscenza dell&#8217;anastomosi in tensione<\/strong> e filtrazione di saliva nel mediastino (evitata con drenaggio in mediastino);<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Stenosi nel punto dell&#8217;anastomosi<\/strong> (trattate con dilatazione pneumatica);<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Lesione del dotto toracico<\/strong> con <strong>chilotorache <\/strong>(drenaggio del chilo per mesi interi).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong><u>COMPLICANZE TARDIVE:<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Disfagia iatrogena<\/strong> per disturbi della deglutizione oppure da stenosi;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Giunzione esofago-gastrica incontinente<\/strong> per alterata motilit\u00e0 esofagea e reflusso gastroesofageo;<\/li>\n\n\n\n<li>In pazienti con deiscenza <strong>formazione di fistola tra anastomosi e trachea<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tracheomalacia<\/strong> per indebolimento della trachea membranosa residuata dalla fistola.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Fonte: <a href=\"https:\/\/amzn.to\/3u10iP6\">Chirurgia pediatrica<\/a>.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<script async src=\"https:\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/js\/adsbygoogle.js?client=ca-pub-3495866718878812\"\n     crossorigin=\"anonymous\"><\/script>\n<ins class=\"adsbygoogle\"\n     style=\"display:block; text-align:center;\"\n     data-ad-layout=\"in-article\"\n     data-ad-format=\"fluid\"\n     data-ad-client=\"ca-pub-3495866718878812\"\n     data-ad-slot=\"3103405945\"><\/ins>\n<script>\n     (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});\n<\/script>\n\n\n<div id=\"bmscience3943926612\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div data-id='24174' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Caricamento&#8230;.<\/p><\/div><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019atresia esofagea (AE) \u00e8 un quadro malformativo caratterizzato dalla mancata formazione del segmento intermedio dell&#8217;esofago.Si distinguono un moncone prossimale, o cervicale, che termina nella maggioranza dei casi (98%) a fondo cieco, ed un moncone distale, in continuit\u00e0 con lo stomaco; quest\u2019ultimo comunica, quasi sempre (86%), con la trachea formando quindi una fistola tracheo-esofagea (FTE). Indice&hellip;<\/p>\n<p class=\"more\"><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/latresia-esofagea\/\">Continue reading <span class=\"screen-reader-text\">L&#8217;atresia esofagea<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"advgb_blocks_editor_width":"","advgb_blocks_columns_visual_guide":"","footnotes":""},"categories":[52,63,21],"tags":[116,254,495,850,1556,1704,1805,2941,3191,3192,3370,3816,4029,4985,5809,6982,6986,7582,7698,7827],"class_list":["post-17545","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgia","category-gastroenterologia","category-pediatria","tag-ab-ingestis","tag-ae","tag-anastomosi-esofago-esofagea-primaria","tag-atresia-esofagea","tag-charge","tag-classificazione-di-gross","tag-colon","tag-esofagocolonplastica","tag-fistola-tracheo-esofagea","tag-fistola-tracheoesofagea","tag-fte","tag-ileo","tag-intestino-cefalico-primitivo","tag-motilita-dellesofago","tag-polidramnios","tag-sonda-di-replogle","tag-sondino-nasogastrico","tag-tracheomalacia","tag-tubo-intestinale-superiore","tag-vactrel","entry"],"author_meta":{"display_name":"Raffo 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