{"id":17801,"date":"2023-06-27T17:32:21","date_gmt":"2023-06-27T15:32:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=17801"},"modified":"2024-01-02T20:26:23","modified_gmt":"2024-01-02T19:26:23","slug":"processi-premaligni-e-maligni-della-cervice","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/processi-premaligni-e-maligni-della-cervice\/","title":{"rendered":"Processi premaligni e maligni della cervice"},"content":{"rendered":"\n<p>Il <strong>cancro della cervice uterina<\/strong> e le sue <strong>lesioni precancerose<\/strong> sono distinti dalla maggior parte delle neoplasie trattate in oncologia in quanto hanno un agente eziologico ben identificato: il <strong>virus del papilloma umano<\/strong> (<strong>HPV<\/strong>). Tuttavia, l&#8217;HPV da solo non \u00e8 sufficiente per lo sviluppo del cancro della cervice.<\/p>\n\n\n\n<div id=\"rtoc-mokuji-wrapper\" class=\"rtoc-mokuji-content frame4 preset2 animation-slide rtoc_open default\" data-id=\"17801\" data-theme=\"eStar\">\n\t\t\t<div id=\"rtoc-mokuji-title\" class=\"rtoc_btn_none rtoc_center\">\n\t\t\t\n\t\t\t<span>Indice dei contenuti<\/span>\n\t\t\t<\/div><ul class=\"rtoc-mokuji mokuji_none level-2\"><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-1\">Eziopatogenesi<\/a><ul class=\"rtoc-mokuji mokuji_none level-2\"><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-2\">Fattori di rischio<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-3\">Screening e classificazione delle lesioni cervicali<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-4\">Diagnosi<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-5\">Trattamento<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ol><\/div><h3 id=\"rtoc-1\"  class=\"wp-block-heading\">Eziopatogenesi<\/h3>\n\n\n<div class=\"wp-block-image wp-image-17802\">\n<figure class=\"alignright is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1002\" height=\"1011\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Virus-del-papilloma-umano-HPV.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-17802\" style=\"width:327px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Virus-del-papilloma-umano-HPV.jpg 1002w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Virus-del-papilloma-umano-HPV-297x300.jpg 297w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Virus-del-papilloma-umano-HPV-150x150.jpg 150w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Virus-del-papilloma-umano-HPV-768x775.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1002px) 100vw, 1002px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Il virus del papilloma umano (HPV).<br>Fonte: <a href=\"https:\/\/www.amazon.it\/gp\/search?ie=UTF8&amp;tag=bmscience.net-21&amp;linkCode=ur2&amp;linkId=1ab5a659267a8eaf3b94da51e843225c&amp;camp=3414&amp;creative=21718&amp;index=books&amp;keywords=Manuale%20di%20Ginecologia%20ed%20Ostetricia%20SSM\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Manuale di Ginecologia ed Ostetricia SSM<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>L&#8217;HPV \u00e8 un virus che ha una preferenza per le cellule epiteliali della cervice uterina, in particolare nella <strong>zona di trasformazione<\/strong>, che \u00e8 la regione pi\u00f9 attiva in termini di replicazione cellulare a causa dei processi dinamici di estroflessione dell&#8217;epitelio cilindrico e riparazione da parte dell&#8217;epitelio squamoso.<br>\nNon tutti i ceppi di HPV sono oncogenici. I ceppi oncogenici pi\u00f9 comuni nella popolazione generale sono il <strong>16<\/strong> e il <strong>18<\/strong>, che sono responsabili fino al 70% dei carcinomi della cervice. Tuttavia, solo il 5-10% delle donne positive per questi ceppi virali ad alto rischio sviluppano lesioni pretumorali, mentre negli altri casi il sistema immunitario riesce a debellare il virus. Il restante 30% dei carcinomi \u00e8 causato da sottotipi come il <strong>45<\/strong>, <strong>31<\/strong>, <strong>33<\/strong>, <strong>58<\/strong> e <strong>52<\/strong>, che hanno un rischio inferiore di sviluppare tumori maligni.<br>\nAltri ceppi di HPV a basso rischio, come il 6 e l&#8217;11, causano <strong>condilomi acuminati<\/strong> del perineo, che sono lesioni sopraelevate ma non progrediscono verso la malignit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n<p>Quando l&#8217;HPV invade la cellula, pu\u00f2 lasciare il suo DNA in forma di episoma, senza unirsi al genoma dell&#8217;ospite, oppure pu\u00f2 inserirsi nel genoma dell&#8217;ospite e avviare il meccanismo di replicazione. Questo processo porta alla produzione delle <strong>proteine E6<\/strong> ed <strong>E7<\/strong>, che interagiscono rispettivamente con le proteine<strong> soppressori tumorali<\/strong> <strong>p53<\/strong> e <strong>RB<\/strong>. Questo segna l&#8217;inizio del processo di <strong>carcinogenesi<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c8 importante ricordare che l&#8217;HPV \u00e8 responsabile non solo del cancro della cervice uterina, ma anche di altre neoplasie, come le neoplasie vulvari, vaginali, anali e alcune neoplasie della cavit\u00e0 orale.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience4172932369\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div data-id='24174' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Caricamento&#8230;.<\/p><\/div><\/div>\n\n\n<h3 id=\"rtoc-2\"  class=\"wp-block-heading\">Fattori di rischio<\/h3>\n\n\n\n<p>I fattori di rischio per lo sviluppo del cancro della cervice uterina possono essere suddivisi in due categorie: ambientali e l&#8217;infezione da HPV.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Fattori di rischio ambientali<\/strong><\/span>:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Inizio precoce dell&#8217;attivit\u00e0 sessuale;<\/li>\n\n\n\n<li>Numero elevato di partner sessuali;<\/li>\n\n\n\n<li>Gravidanze multiple;<\/li>\n\n\n\n<li>Giovane et\u00e0 alla prima gravidanza;<\/li>\n\n\n\n<li>Fumo di sigaretta;<\/li>\n\n\n\n<li>Infezioni genitali;<\/li>\n\n\n\n<li>Utilizzo di estro-progestinici (contraccettivi ormonali);<\/li>\n\n\n\n<li>Basso stato socioeconomico;<\/li>\n\n\n\n<li>Scarsa igiene sessuale;<\/li>\n\n\n\n<li>Condizioni di immunodepressione.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Infezione da HPV<\/strong><\/span>: \u00e8 molto diffusa nella popolazione generale, superando l&#8217;80% di incidenza. Sebbene sia considerata una condizione necessaria, non \u00e8 sufficiente da sola per lo sviluppo della neoplasia invasiva. L&#8217;organismo umano ha la capacit\u00e0 di eliminare naturalmente l&#8217;infezione da HPV nel 80% dei casi entro 1-2 anni dal primo contatto. Tuttavia, la presenza di fattori concomitanti come l&#8217;utilizzo di estro-progestinici, l&#8217;immunodepressione o altre infezioni sessualmente trasmesse crea le condizioni ottimali per la persistenza del virus. Il tempo medio tra l&#8217;infezione iniziale, lo sviluppo di neoplasia intraepiteliale di alto grado e il carcinoma invasivo \u00e8 di circa <strong>15 anni<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La <strong>vaccinazione<\/strong> <strong>contro l&#8217;HPV<\/strong> si \u00e8 dimostrata molto efficace nella prevenzione del carcinoma della cervice uterina, soprattutto se somministrata prima dell&#8217;inizio dell&#8217;attivit\u00e0 sessuale.<br>\nAttualmente, sono disponibili tre tipi di vaccini altamente immunogeni ed efficaci: il <strong>vaccino bivalente<\/strong> (<strong>Cervarix<\/strong>) protegge contro i tipi 16 e 18 (virus ad alto rischio), il <strong>vaccino quadrivalente<\/strong> (<strong>Gardasil<\/strong>) offre protezione anche contro i tipi 6 e 11 (genotipi a basso rischio responsabili dei condilomi) e il <strong>vaccino nonavalente<\/strong> (<strong>Gardasil 9<\/strong>) offre protezione contro i ceppi 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58.<br>\nLa vaccinazione \u00e8 raccomandata per gli adolescenti di entrambi i sessi a partire dai 12 anni. La somministrazione dipende dall&#8217;et\u00e0 e dal tipo di vaccino utilizzato: due dosi a 0 e 6 mesi per i soggetti fino a 13 o 14 anni e tre dosi a 0, 1-2 e 6 mesi per i pi\u00f9 grandi.<br>\nNon ci sono dati clinici sufficienti per raccomandare la vaccinazione durante la gravidanza.<br>\nL&#8217;obiettivo del piano vaccinale \u00e8 l&#8217;immunizzazione di adolescenti di entrambi i sessi per massimizzare la protezione da tutte le patologie correlate all&#8217;HPV che possono essere prevenute attraverso la vaccinazione.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience2520593846\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/45Jgkha\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/d3f60ba2-e5d1-4c20-807b-fc7463b5ddff.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/d3f60ba2-e5d1-4c20-807b-fc7463b5ddff.jpg 1940w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/d3f60ba2-e5d1-4c20-807b-fc7463b5ddff-300x77.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/d3f60ba2-e5d1-4c20-807b-fc7463b5ddff-1024x264.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/d3f60ba2-e5d1-4c20-807b-fc7463b5ddff-768x198.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/d3f60ba2-e5d1-4c20-807b-fc7463b5ddff-1536x396.jpg 1536w\" sizes=\"auto, (max-width: 1940px) 100vw, 1940px\" width=\"1940\" height=\"500\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h3 id=\"rtoc-3\"  class=\"wp-block-heading\">Screening e classificazione delle lesioni cervicali<\/h3>\n\n\n<div class=\"wp-block-image wp-image-17803\">\n<figure class=\"alignright is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"655\" height=\"631\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Pap-test.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-17803\" style=\"width:338px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Pap-test.jpg 655w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Pap-test-300x289.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 655px) 100vw, 655px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Pap-test di Papanicolaou (triplo prelievo).<br>FONTE: <a href=\"https:\/\/www.amazon.it\/gp\/search?ie=UTF8&amp;tag=bmscience.net-21&amp;linkCode=ur2&amp;linkId=1ab5a659267a8eaf3b94da51e843225c&amp;camp=3414&amp;creative=21718&amp;index=books&amp;keywords=Manuale%20di%20Ginecologia%20ed%20Ostetricia%20SSM\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Manuale di Ginecologia ed Ostetricia SSM<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Lo screening per il cancro della cervice uterina viene effettuato utilizzando due tipi di test: l&#8217;HPV DNA test e il Pap-test.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>HPV DNA test<\/strong><\/span>: questo test ha un alto valore predittivo negativo, il che significa che se una donna non \u00e8 portatrice dell&#8217;HPV, \u00e8 improbabile che sviluppi una neoplasia cervicale. Nelle donne con et\u00e0 superiore ai <strong>30 anni<\/strong>, in molte regioni italiane, l&#8217;HPV DNA test \u00e8 attualmente utilizzato come test di screening. Se il risultato \u00e8 negativo, il test dovr\u00e0 essere <strong>ripetuto ogni 5 anni<\/strong>. Nei casi positivi al test HPV, viene eseguito un Pap-test come ulteriore valutazione. Se il Pap-test risulta positivo, la donna dovr\u00e0 sottoporsi a colposcopia.<\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Pap-test<\/strong><\/span>: rimane il test di riferimento nella fascia di et\u00e0 compresa tra i <strong>25 e i 30 anni<\/strong> e dovrebbe essere eseguito <strong>ogni tre anni<\/strong>. La sensibilit\u00e0 del Pap-test, che rappresenta la proporzione correttamente identificata delle donne affette (veri positivi), \u00e8 intorno all&#8217;85%. Tuttavia, ha una minore precisione nel rilevare lesioni correlate all&#8217;adenocarcinoma. La specificit\u00e0 del Pap-test, che rappresenta la proporzione correttamente identificata delle donne sane (veri negativi), \u00e8 valutata intorno al 95%.<br>\nSecondo le campagne regionali di screening, il Pap-test ha una buona sensibilit\u00e0 (90%) se ripetuto almeno ogni 3 anni a partire dall&#8217;inizio dell&#8217;attivit\u00e0 sessuale.<br>\nL&#8217;implementazione del Pap-test come metodo di screening ha ridotto la mortalit\u00e0 per cancro della cervice uterina del circa 50%.<br>\nIl Pap-test \u00e8 un <strong>esame citologico<\/strong> che mira all&#8217;identificazione precoce di lesioni subcliniche chiamate <strong>SIL<\/strong> (<em>Squamous Intraepithelial Lesion<\/em>). Fornisce informazioni sull&#8217;adeguatezza del preparato, sulla normalit\u00e0\/anormalit\u00e0 del materiale raccolto, sulla presenza di infezioni o alterazioni non neoplastiche e sull&#8217;anormalit\u00e0 delle cellule epiteliali squamose.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image wp-image-17805\">\n<figure class=\"alignright is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"312\" height=\"521\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Esame-citologico-in-mezzo-liquido.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-17805\" style=\"width:213px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Esame-citologico-in-mezzo-liquido.jpg 312w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Esame-citologico-in-mezzo-liquido-180x300.jpg 180w\" sizes=\"auto, (max-width: 312px) 100vw, 312px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">L&#8217;esame citologico in mezzo liquido \u00e8 pi\u00f9 rapido (con un solo tampone e in un solo gesto permette di raccogliere un campione endo- ed esocervicale) ed offre una lettura migliore per l&#8217;anatomopatologo. Sta sostituendo il triplo prelievo di Papanicolaou.<br>FONTE: <a href=\"https:\/\/www.amazon.it\/gp\/search?ie=UTF8&amp;tag=bmscience.net-21&amp;linkCode=ur2&amp;linkId=1ab5a659267a8eaf3b94da51e843225c&amp;camp=3414&amp;creative=21718&amp;index=books&amp;keywords=Manuale%20di%20Ginecologia%20ed%20Ostetricia%20SSM\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Manuale di Ginecologia ed Ostetricia SSM<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>La citologia e il test dell&#8217;HPV sono tecniche di screening e non sono mai diagnostiche. Qualsiasi alterazione citologica obbliga a praticare l&#8217;esame diagnostico della patologia cervicale, che \u00e8 la <strong>colposcopia<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>La <span style=\"text-decoration: underline;\">nomenclatura citologica<\/span> utilizzata \u00e8 basata sulla <strong>classificazione di Bethesda<\/strong> e include diverse categorie di lesioni:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>L-SIL<\/strong> (<strong>lesione intraepiteliale squamosa di grado basso<\/strong>): corrisponde a cambiamenti cellulari lievi generalmente causati da infezioni autolimitanti da HPV. Include l&#8217;infezione da HPV, la displasia lieve e il CIN1.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>H-SIL<\/strong> (<strong>lesione intraepiteliale squamosa di grado elevato<\/strong>): indica cambiamenti premaligni e include la displasia moderata e grave (CIN2 &#8211; CIN3\/CIS). Esiste anche una categoria H-SIL in cui l&#8217;invasione non pu\u00f2 essere esclusa.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>ASCUS<\/strong> (<strong>cellule squamose atipiche dal significato incerto<\/strong>): indica la presenza di cellule squamose nel campione, ma senza certezza se siano maligne o meno.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>AGC<\/strong> (<strong>atipie ghiandolari dal significato incerto<\/strong>): sono lesioni che originano dalle cellule ghiandolari del canale cervicale o dell&#8217;endometrio. La loro incidenza \u00e8 in aumento negli ultimi anni.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>AIS<\/strong> (<strong>adenocarcinoma squamocellulare in situ<\/strong>): corrisponde a un precursore di adenocarcinoma.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Carcinoma squamocellulare<\/strong>: rappresenta la forma invasiva di carcinoma.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Passando dalla citologia <span style=\"text-decoration: underline;\">all&#8217;istologia<\/span>, la nomenclatura cambia e si utilizza il termine &#8220;<strong>neoplasie cervicali intraepiteliali<\/strong>&#8221; (CIN). Le lesioni <strong>CIN1<\/strong> rappresentano infezioni transitorie dovute all&#8217;HPV, mentre le <strong>CIN2<\/strong> e <strong>CIN3<\/strong> sono considerate precursori di neoplasia.<br>\nLa nuova classificazione dell&#8217;OMS suddivide le lesioni in due categorie: <strong>alto grado<\/strong> e <strong>basso grado<\/strong>. Le CIN1 sono di basso grado, le CIN3 sono di alto grado, e le CIN2 possono essere classificate in base alle modificazioni presenti nella lesione.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3373045597\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4ki3biQ\" target=\"_blank\" aria-label=\"df\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/df-scaled.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/df-scaled.jpg 2560w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/df-300x60.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/df-1024x203.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/df-768x153.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/df-1536x305.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/df-2048x407.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2560px) 100vw, 2560px\" width=\"2560\" height=\"509\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h3 id=\"rtoc-4\"  class=\"wp-block-heading\">Diagnosi<\/h3>\n\n\n<div class=\"wp-block-image wp-image-17807\">\n<figure class=\"alignright is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"2066\" height=\"977\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Lesioni-cercive-uterina-e1687879656977.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-17807\" style=\"width:399px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Lesioni-cercive-uterina-e1687879656977.jpg 2066w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Lesioni-cercive-uterina-e1687879656977-300x142.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Lesioni-cercive-uterina-e1687879656977-1024x484.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Lesioni-cercive-uterina-e1687879656977-768x363.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Lesioni-cercive-uterina-e1687879656977-1536x726.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Lesioni-cercive-uterina-e1687879656977-2048x968.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2066px) 100vw, 2066px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Vari gradi di lesione della cervice uterina.<br>FONTE: <a href=\"https:\/\/www.amazon.it\/gp\/search?ie=UTF8&amp;tag=bmscience.net-21&amp;linkCode=ur2&amp;linkId=1ab5a659267a8eaf3b94da51e843225c&amp;camp=3414&amp;creative=21718&amp;index=books&amp;keywords=Manuale%20di%20Ginecologia%20ed%20Ostetricia%20SSM\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Manuale di Ginecologia ed Ostetricia SSM<\/a>.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>La <strong>colposcopia<\/strong> \u00e8 un esame di secondo livello che consente di visualizzare la cervice uterina attraverso una <strong>lente di ingrandimento<\/strong>. Questo permette di eseguire una <strong>biopsia mirata<\/strong> e un <strong>esame istologico<\/strong> accurato nella maggior parte dei casi. In situazioni in cui la biopsia non fornisce informazioni sufficienti sull&#8217;invasivit\u00e0 o sulla caratterizzazione di un carcinoma microinvasivo, pu\u00f2 essere necessaria una <strong>conizzazione<\/strong>.<br>\nIn alcuni casi avanzati, il sospetto di neoplasia pu\u00f2 essere basato solo sull&#8217;osservazione clinica, ma la diagnosi richiede comunque una conferma istologica.<\/p>\n\n\n\n<p>Durante la colposcopia, \u00e8 possibile individuare le zone sospette ad occhio nudo (come mosaici, punti basofili, ulcerazioni e leucoplasie) o utilizzando test specifici come il <strong>test di Schiller<\/strong> (colorazione della cervice uterina con iodio, dove le lesioni iodonegative sono sospette) o la <strong>colorazione acido acetica<\/strong> (dove le lesioni sospette appaiono bianche dopo la colorazione).<\/p>\n\n\n\n<p>La colposcopia \u00e8 considerata soddisfacente se consente di visualizzare la <strong>giunzione squamo-colonnare<\/strong>. Al contrario, se la giunzione non \u00e8 visibile all&#8217;interno del canale endocervicale, la colposcopia non \u00e8 soddisfacente. In tali casi, poich\u00e9 la giunzione \u00e8 una zona con alta replicazione cellulare e altamente suscettibile all&#8217;infezione da HPV, viene eseguita una <strong>raschiatura endocervicale<\/strong> per un esame citologico della zona.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-5\"  class=\"wp-block-heading\">Trattamento<\/h3>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/41HvNKy\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"319\" height=\"445\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/41zi5TwiZ-L._SY445_SX342_-1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-18291\" style=\"width:157px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/41zi5TwiZ-L._SY445_SX342_-1.jpg 319w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/41zi5TwiZ-L._SY445_SX342_-1-215x300.jpg 215w\" sizes=\"auto, (max-width: 319px) 100vw, 319px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong><a href=\"https:\/\/amzn.to\/41HvNKy\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Acquista ora<\/a><\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Il trattamento delle lesioni pre-invasive della cervice uterina mira all&#8217;<strong>eliminazione delle lesioni potenzialmente evolutive<\/strong> e al <strong>riconoscimento di lesioni gi\u00e0 invasive<\/strong>. Si basa su un <strong>trattamento escissionale conservativo<\/strong>, con trattamenti meno estesi preferiti per le donne di et\u00e0 inferiore ai 25 anni e per lesioni di dimensioni minori. Il trattamento pu\u00f2 essere eseguito utilizzando <strong>lama fredda<\/strong>, <strong>ansa diatermica<\/strong>,<strong> laser CO<sub>2<\/sub><\/strong> o <strong>ago a radiofrequenza<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Durante il trattamento escissionale, \u00e8 importante ottenere margini di tessuto sano e ripristinare una nuova giunzione squamo-colonnare (GSC) che possa essere monitorata durante il follow-up cito-colposcopico.<\/p>\n\n\n\n<p>Le linee guida per il trattamento delle specifiche lesioni pre-invasive sono le seguenti:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">CIN1<\/span>: generalmente richiede solo un <strong>follow-up<\/strong>, poich\u00e9 questa lesione regredisce spontaneamente nella maggior parte dei casi. Il rischio di CIN3+ occulto \u00e8 basso e dipende principalmente dalla precedente citologia. \u00c8 consigliato un follow-up a <strong>12 mesi<\/strong> basato su cotesting (<strong>pap-test + test HPV<\/strong>), tranne che per le donne sotto i 25 anni per le quali \u00e8 sufficiente una sola citologia. In caso di persistenza a 12 mesi, \u00e8 consigliato il <strong>trattamento escissionale<\/strong>, specialmente dopo un risultato di H-SIL o ASC-H.<br>\nUna <strong>colposcopia<\/strong> a 12 mesi \u00e8 anche raccomandata.<\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">CIN2\/3<\/span>: generalmente richiede un <strong>trattamento escissionale<\/strong>. La distinzione tra CIN2 e CIN3 pu\u00f2 essere difficile, quindi la diagnosi istologica di CIN2 (o CIN2-3 non meglio specificata) richiede comunque un trattamento escissionale. Tuttavia, nelle donne giovani, \u00e8 accettabile un follow-up semestrale di colposcopia e citologia per 12 mesi, seguito da un trattamento escissionale in caso di persistenza.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Se la lesione \u00e8 maligna e si tratta di cancro in situ, \u00e8 sufficiente una <strong>conizzazione<\/strong> con i bordi liberi.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Fonte: <a href=\"https:\/\/amzn.to\/3tDht9n\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Manuale di Ginecologia ed Ostetricia SSM<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n<div id=\"bmscience3076229806\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4jH2IXP\" target=\"_blank\" aria-label=\"81WLaRLUVJL._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81WLaRLUVJL._SX3000_-scaled.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81WLaRLUVJL._SX3000_-scaled.jpg 2560w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81WLaRLUVJL._SX3000_-300x60.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81WLaRLUVJL._SX3000_-1024x205.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81WLaRLUVJL._SX3000_-768x154.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81WLaRLUVJL._SX3000_-1536x307.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81WLaRLUVJL._SX3000_-2048x410.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2560px) 100vw, 2560px\" width=\"2560\" height=\"512\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il cancro della cervice uterina e le sue lesioni precancerose sono distinti dalla maggior parte delle neoplasie trattate in oncologia in quanto hanno un agente eziologico ben identificato: il virus del papilloma umano (HPV). Tuttavia, l&#8217;HPV da solo non \u00e8 sufficiente per lo sviluppo del cancro della cervice. Indice dei contenuti Eziopatogenesi Fattori di rischio&hellip;<\/p>\n<p class=\"more\"><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/processi-premaligni-e-maligni-della-cervice\/\">Continue reading <span class=\"screen-reader-text\">Processi premaligni e maligni della 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