{"id":20635,"date":"2024-04-08T18:11:32","date_gmt":"2024-04-08T16:11:32","guid":{"rendered":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/?p=20635"},"modified":"2025-05-19T17:07:23","modified_gmt":"2025-05-19T15:07:23","slug":"principi-di-funzionamento-della-tomografia-computerizzata-tc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/principi-di-funzionamento-della-tomografia-computerizzata-tc\/","title":{"rendered":"Principi di funzionamento della Tomografia Computerizzata (TC)"},"content":{"rendered":"\n<p>La tomografia computerizzata (TC) \u00e8 nata per superare i limiti della sovrapposizione delle immagini legati alla <a href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/2024\/04\/08\/principi-di-funzionamento-della-radiologia-tradizionale\/\" data-type=\"post\" data-id=\"20515\">radiologia tradizionale<\/a>. Questo tipo di imaging utilizza i <strong>raggi X<\/strong> per ottenere immagini dettagliate e tridimensionali del corpo.<\/p>\n\n\n\n<p>Gli elementi costitutivi fondamentali di una TC sono:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>tubo radiogeno<\/strong>: si alta qualit\u00e0, produce un fascio di raggi X omogeneo per diversi secondi;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>sistema di detettori<\/strong>: variabile nelle diverse generazioni di TC, \u00e8 il sistema di rilevatori di radiazioni;<\/li>\n\n\n\n<li><strong><em>workstation <\/em>dedicata<\/strong>: un software che riceve il segnale dai detettori e lo trasforma in immagini basate sul gradiente di grigi.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignleft size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"337\" height=\"328\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Schema-semplificato-di-una-tomografia-computerizzata.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-20636\" style=\"width:315px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Schema-semplificato-di-una-tomografia-computerizzata.png 337w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Schema-semplificato-di-una-tomografia-computerizzata-300x292.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 337px) 100vw, 337px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Schema semplificato di una tomografia computerizzata.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Durante una TC, il paziente \u00e8 sdraiato su un lettino che si muove all&#8217;interno del <em>gantry<\/em>, un anello che contiene il tubo radiogeno e il sistema di detettori. Il tubo radiogeno ruota continuamente attorno al paziente, emettendo raggi X che attraversano il corpo. I detettori rilevano le radiazioni dopo che hanno attraversato il corpo e trasformano questo segnale in immagini sulla workstation.<\/p>\n\n\n\n<p>Ogni elemento di volume della sezione corporea esplorata \u00e8 suddiviso in <strong><em>voxel<\/em><\/strong>, ciascuno attraversato pi\u00f9 volte dai raggi X durante la rotazione del tubo radiogeno. Ogni voxel ha un valore di densit\u00e0, espresso in <em><strong>unit\u00e0 di Hounsfield<\/strong><\/em> (HU), che varia da +1000 (osso compatto) a -1000 (aria), con lo 0 che rappresenta la densit\u00e0 dell&#8217;acqua e +60\/+90 UH per la densit\u00e0 del sangue. Un ematoma\/emorragia sar\u00e0 tendenzialmente dunque iperintenso nella TC basale senza mezzo di contrasto.<\/p>\n\n\n\n<p>I dati grezzi dell&#8217;algoritmo matematico che elabora le letture dei detettori sono valori assoluti di radiodensit\u00e0 per tutti i voxel, su una scala densitometrica chiamata scala Hounsfield (HU). Questi valori vengono quindi tradotti in <strong>tonalit\u00e0 di grigio<\/strong> per l&#8217;immagine visualizzata sul monitor. Ogni voxel corrisponde a un pixel nell&#8217;immagine, con un livello di grigio corrispondente alla densit\u00e0 in HU.<\/p>\n\n\n\n<p>Le moderne TC utilizzano profondit\u00e0 di grigio corrispondenti a 12 bit, quindi 2<sup>12<\/sup> = 4.096 possibili tonalit\u00e0 di grigio. Tuttavia, l&#8217;occhio umano pu\u00f2 percepire distintamente solo 16-20 tonalit\u00e0 di grigio. Per permettere una visualizzazione ottimale, viene selezionato un intervallo di densit\u00e0 (chiamato <strong>finestra<\/strong>) che pu\u00f2 essere rappresentato dalle tonalit\u00e0 di grigio differenziabili dall&#8217;occhio umano. Questo intervallo varia in base alle strutture che si vogliono studiare, come il mediastino, il polmone o l&#8217;addome.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience4081921489\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4ki3biQ\" target=\"_blank\" aria-label=\"df\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/df-scaled.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/df-scaled.jpg 2560w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/df-300x60.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/df-1024x203.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/df-768x153.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/df-1536x305.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/df-2048x407.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2560px) 100vw, 2560px\" width=\"2560\" height=\"509\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<div id=\"rtoc-mokuji-wrapper\" class=\"rtoc-mokuji-content frame4 preset2 animation-slide rtoc_open default\" data-id=\"20635\" data-theme=\"eStar\">\n\t\t\t<div id=\"rtoc-mokuji-title\" class=\"rtoc_btn_none rtoc_center\">\n\t\t\t\n\t\t\t<span>Indice dei contenuti<\/span>\n\t\t\t<\/div><ol class=\"rtoc-mokuji decimal_ol level-1\"><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-1\">Analisi Complesse e Ricostruzioni<\/a><ul class=\"rtoc-mokuji mokuji_none level-2\"><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-2\"><strong>Analisi planimetriche<\/strong><\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-3\"><strong>Analisi Volumetriche<\/strong><\/a><\/li><\/ul><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-4\">Mezzo di Contrasto<\/a><\/li><\/ol><\/div><h2 id=\"rtoc-1\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Analisi_Complesse_e_Ricostruzioni\"><\/span>Analisi Complesse e Ricostruzioni<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>La tomografia computerizzata ha attraversato diverse generazioni che hanno portato a uno sviluppo tecnologico sempre pi\u00f9 avanzato, semplificando il processo di acquisizione delle immagini e consentendo analisi pi\u00f9 dettagliate e <strong>ricostruzioni tridimensionali<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>I Generazione<\/strong>: tubo radiogeno con un unico detettore;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>II Generazione<\/strong>: riga lineare di detettori;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>III Generazione<\/strong>: riga circolare incompleta di detettori;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>IV Generazione<\/strong>: corona circolare completa di detettori;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>TC Spirale Volumetrica<\/strong>: ultimo passo, con traslazione del lettino porta-paziente all&#8217;interno del gantry, acquisendo immagini in modo spiraliforme. Non pi\u00f9 singole fette parallele, ma interi volumi;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>TC Spirale Volumetrica Multistrato<\/strong>: serie di corone circolari di detettori, permettendo la ricostruzione ad alta risoluzione. Esistono macchine TC con 128 e 256 strati.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Una volta acquisito il volume campione e ottenute le immagini sulla workstation, \u00e8 possibile effettuare delle analisi planimetriche e analisi volumetriche.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience718171053\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><div style=\"\r\n  width: 300px;\r\n  margin: 0 auto;\r\n  text-align: center;\r\n\">\r\n<div data-id='24157' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Now loading&#8230;<\/p><\/div><\/div><\/div>\n\n\n<h3 id=\"rtoc-2\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Analisi_planimetriche\"><\/span><strong>Analisi planimetriche<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>MPR (<em>Multi Planar Reconstruction<\/em>)<\/strong>: ricostruzione delle immagini in 3 piani dello spazio (trasversale, coronale, sagittale), piani obliqui e curvilinei. Utile per la ricostruzione di strutture tridimensionali e per seguire il decorso di vasi sanguigni.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-3\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Analisi_Volumetriche\"><\/span><strong>Analisi Volumetriche<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>MIP (<em>Maximum Intensity Projection<\/em>)<\/strong>: evidenzia i voxel con valori densitometrici pi\u00f9 alti, utile per la valutazione vascolare e dello scheletro.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>MinIP (<em>Minimum Intensity Projection<\/em>)<\/strong>: evidenzia i voxel a densit\u00e0 minore, usato per la valutazione delle vie aeree.<\/li>\n\n\n\n<li><strong><em>Surface Rendering<\/em> o SSD (<em>Shaded Surface Display<\/em>)<\/strong>: fornisce informazioni sulla relazione tra vasi sovrapposti, utile nella pianificazione preoperatoria e terapeutica.<\/li>\n\n\n\n<li><strong><em>Volume Rendering<\/em><\/strong>: utilizza l&#8217;algoritmo VR per visualizzare in 3D i vasi sanguigni e altre strutture.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>VE (<em>Virtual Endoscopy<\/em>)<\/strong>: Visualizza strutture canalicolari o cavit\u00e0 da una prospettiva intraluminale, simile a un&#8217;endoscopia virtuale.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Queste analisi complesse e tecniche di ricostruzione tridimensionale consentono agli operatori sanitari di ottenere una visione dettagliata e completa delle strutture anatomiche, facilitando la diagnosi e la pianificazione del trattamento.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience1344771430\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4jGGZzc\" target=\"_blank\" aria-label=\"Cattura\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-17.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-17.png 1064w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-17-300x64.png 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-17-1024x219.png 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-17-768x165.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1064px) 100vw, 1064px\" width=\"1064\" height=\"228\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-4\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Mezzo_di_Contrasto\"><\/span>Mezzo di Contrasto<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>La TC pu\u00f2 essere eseguita con o senza l&#8217;uso di un <strong>mezzo di contrasto iodato<\/strong>, a seconda delle indicazioni diagnostiche. Vi sono scenari clinici in cui lo studio senza mezzo di contrasto \u00e8 sufficiente, come nel caso di calcolosi ureterale o patologia infettiva polmonare. Tuttavia, ci sono situazioni in cui \u00e8 indicato l&#8217;utilizzo del contrasto, ad esempio:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Lesioni vascolari (ad esempio, emorragia occulta addominale);<\/li>\n\n\n\n<li>Traumi (ad esempio, rottura di un aneurisma aortico);<\/li>\n\n\n\n<li>Valutazione di lesioni focali;<\/li>\n\n\n\n<li>Valutazione del decorso ed escrezione del mezzo di contrasto attraverso le vie urinarie.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div id=\"bmscience2896623954\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3YIaBE4\" target=\"_blank\" aria-label=\"Immagine 2025-05-13 141638\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Immagine-2025-05-13-141638.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Immagine-2025-05-13-141638.png 327w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Immagine-2025-05-13-141638-252x300.png 252w\" sizes=\"auto, (max-width: 327px) 100vw, 327px\" width=\"300\" height=\"358\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>La somministrazione di mezzo di contrasto iodato per via endovenosa permette di evidenziare e valutare con maggior dettaglio il sistema vascolare e le strutture vascolarizzate, sia in studi urgenti che elettivi. La quantit\u00e0, la velocit\u00e0 e la durata della somministrazione possono essere regolate per documentare al meglio la radiodensit\u00e0 delle strutture in esame all&#8217;arrivo del mezzo di contrasto (<em><strong>contrast enhancement<\/strong><\/em>). Successivamente, il mezzo di contrasto viene eliminato per via renale.<\/p>\n\n\n\n<p>In base al tempo trascorso tra la somministrazione del contrasto e l&#8217;acquisizione delle immagini, si definiscono delle <strong>fasi standardizzate<\/strong> per realizzare i principali studi:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fase Arteriosa<\/strong>: eseguita a 30-35 secondi dalla somministrazione del contrasto. In questa fase si ottiene un <em>enhancement <\/em>massimo nei distretti vascolari arteriosi, permettendo una valutazione dettagliata delle lesioni vascolari e delle arterie;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fase Venosa<\/strong>: eseguita a 65-70 secondi dalla somministrazione del contrasto. In questa fase si ottiene un <em>enhancement <\/em>massimo nei distretti vascolari venosi e portali epatici. \u00c8 utile per la valutazione delle vene e delle strutture vascolari venose;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fase Tardiva<\/strong>: eseguita a 5-10 minuti dalla somministrazione del contrasto. In questa fase si ottiene un <em>enhancement <\/em>localizzato a livello di strutture che mantengono l&#8217;impregnazione a causa di un lento wash-out. \u00c8 utile per la valutazione di lesioni con caratteristiche particolari.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Per riconoscere una TC in fase arteriosa bisogna osservare che l&#8217;<strong>aorta<\/strong> sia ipertensa per la presenza di contrasto, la <strong>milza marezzata <\/strong>e la <strong>corticale dei reni<\/strong> iperdensa contrastata.<\/p>\n\n\n\n<p>Le <span style=\"text-decoration: underline;\">reazioni avverse<\/span> ai mezzi di contrasto iodati (MDC) possono essere divise in due categorie principali:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Effetti chemiotossici<\/span><\/strong> (Tipo A): questi effetti dipendono dalla dose di contrasto somministrata. Presentano un&#8217;alta incidenza, ma tendono a essere raramente gravi. Sono influenzati dalle caratteristiche del paziente, come la presenza di una nefropatia. Gli organi pi\u00f9 colpiti da questi effetti sono:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>rene<\/strong>: \u00e8 l&#8217;organo pi\u00f9 suscettibile, soprattutto in caso di nefropatia preesistente. L&#8217;uso di MDC \u00e8 sconsigliato in pazienti con alterazione della funzione renale, con valori di creatinina >1.5 mg\/dL o filtrato glomerulare &lt;60 mL\/min;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>cuore<\/strong>: pu\u00f2 essere danneggiato dall&#8217;osmolarit\u00e0 del MDC, che pu\u00f2 richiamare liquidi all&#8217;interno dei vasi, aumentando la volemia e potenzialmente causando sovraccarico del sistema cardiovascolare;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sistema Nervoso Centrale (SNC)<\/strong>: pu\u00f2 subire la tossicit\u00e0 diretta del MDC, soprattutto se la barriera emato-encefalica \u00e8 alterata;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Effetti anafilattoidi<\/span><\/strong> (Tipo B): questi effetti sono imprevedibili e possono derivare da reazioni allergiche o pseudo-allergiche a specifici costituenti del MDC. Possono variare da lievi, come una sensazione di calore o dermatite cutanea, a potenzialmente letali, come edema della glottide o reazioni anafilattiche sistemiche.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3IIrglK\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"594\" height=\"856\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/51RIJvuVgL.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-24744\" style=\"width:151px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/51RIJvuVgL.jpg 594w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/51RIJvuVgL-208x300.jpg 208w\" sizes=\"auto, (max-width: 594px) 100vw, 594px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4aMT80X\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Acquista ora<\/a><\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Comuni controindicazioni all&#8217;utilizzo di MDC iodati includono lo stato di <strong>insufficienza renale<\/strong> e una storia anamnestica di <strong>reazioni gravi pregresse<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Se l&#8217;esame con MDC \u00e8 indispensabile per la prognosi del paziente e dopo aver escluso altre opzioni diagnostiche che non richiedono l&#8217;uso di MDC (come ecografia o RM), si possono prendere in considerazione le seguenti misure:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>In caso di insufficienza renale, si pu\u00f2 considerare l&#8217;esecuzione di <strong>dialisi <\/strong>immediatamente dopo l&#8217;acquisizione dell&#8217;esame TC per rimuovere il MDC;<\/li>\n\n\n\n<li>Per pazienti con diatesi allergica, pu\u00f2 essere considerata un&#8217;opportuna <strong>premedicazione <\/strong>con steroidi e antistaminici per ridurre il rischio di reazioni anafilattoidi.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>\u00c8 fondamentale che il medico valuti attentamente la situazione clinica del paziente, inclusi i rischi e i benefici dell&#8217;utilizzo del MDC, prima di procedere con l&#8217;esame TC con mezzo di contrasto iodato. La sicurezza del paziente deve sempre essere una priorit\u00e0 durante la pianificazione e l&#8217;esecuzione di tali procedure.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Fonte: <a href=\"https:\/\/amzn.to\/496liCI\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Manuale di radiologia. Concorso Nazionale SSM<\/a>.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n<div id=\"bmscience625772844\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4iX4Byq\" target=\"_blank\" aria-label=\"Screenshot 2025-05-08 204925\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-08-204925.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-08-204925.png 1219w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-08-204925-300x83.png 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-08-204925-1024x282.png 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-08-204925-768x212.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1219px) 100vw, 1219px\" width=\"1219\" height=\"336\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La tomografia computerizzata (TC) \u00e8 nata per superare i limiti della sovrapposizione delle immagini legati alla radiologia tradizionale. 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