{"id":20718,"date":"2024-04-16T15:11:19","date_gmt":"2024-04-16T13:11:19","guid":{"rendered":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/?p=20718"},"modified":"2024-04-16T15:11:19","modified_gmt":"2024-04-16T13:11:19","slug":"il-versamento-pleurico-latelettasia-e-la-tromboembolia-polmonare-tep-in-radiologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/il-versamento-pleurico-latelettasia-e-la-tromboembolia-polmonare-tep-in-radiologia\/","title":{"rendered":"Il versamento pleurico, l’atelettasia e la tromboembolia polmonare (TEP) in radiologia"},"content":{"rendered":"\n

<\/span>Versamento pleurico<\/span><\/h2>\n\n\n\n

Il versamento pleurico \u00e8 una risposta generica a numerose condizioni patologiche che possono alterare l\u2019equilibrio tra la formazione e la rimozione del liquido pleurico<\/strong>. Queste condizioni includono scompenso cardiaco, infezioni, tumori, infarto polmonare, collagenopatie, traumi, tra gli altri.<\/p>\n\n\n

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Il radiogramma toracico in stazione eretta consente l\u2019individuazione di versamenti di volume di almeno 250 ml. La proiezione LL \u00e8 la pi\u00f9 sensibile, poich\u00e9 il liquido libero, sotto l\u2019influenza delle forze di gravit\u00e0 e retrazione elastica del polmone, determina prima l\u2019obliterazione del seno costofrenico posteriore, poi di quello laterale ed infine di quello anteriore.<\/p>\n\n\n\n

Nei versamenti massivi<\/strong>, \u00e8 possibile apprezzare l\u2019opacamento dell\u2019intero emitorace<\/strong>, con dislocazione pi\u00f9 o meno marcata dell\u2019emidiaframma verso il basso e del mediastino controlateralmente. Quando un versamento tarda a risolversi, pu\u00f2 saccarsi, in seguito alla formazione di tralci di fibrina che si depositano sulle superfici pleuriche, creando aderenze<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Il versamento intrascissurale<\/strong> \u00e8 una particolare tipologia di versamento saccato, spesso conseguente ad episodi di scompenso cardiaco, con una morfologia di lesione espansiva a lente biconvessa, che tende a risolversi con la risoluzione della patologia di base (\u201ctumore evanescente<\/strong>\u201d o \u201ctumore fantasma<\/strong>\u201d).<\/p>\n\n\n\n

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Versamento pleurico sinistro. RX torace 2p.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n
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Versamento pleurico. TC torace.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n
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<\/span>Atelettasia<\/span><\/h2>\n\n\n\n

L\u2019atelettasia \u00e8 una riduzione del volume polmonare secondaria alla riduzione del contenuto aereo nei bronchi e negli spazi alveolari. Questa condizione pu\u00f2 essere generata da meccanismi diversi, ma ci soffermiamo sulle forme sostenute da ostruzione bronchiale<\/strong>, con conseguente riassorbimento di aria a valle.<\/p>\n\n\n\n

Le principali cause possono essere ricondotte a neoplasie endobronchiali, tappi di muco, corpi estranei e masse che comprimono il lume bronchiale ab estrinseco. In base alla sede dell\u2019ostruzione l\u2019atelettasia potr\u00e0 interessare l\u2019intero polmone, un lobo o un segmento.<\/p>\n\n\n

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Segno radiologico diretto \u00e8 la presenza di un\u2019area di consolidazione parenchimale<\/strong>, priva di broncogramma aereo contestuale, cui si associano i segni indiretti legati alla perdita di volume: la dislocazione delle scissure e degli ili, la risalita dell\u2019emidiaframma, la deviazione omolaterale del mediastino, la riduzione degli spazi intercostali, l\u2019iperinsufflazione compensatoria del parenchima normoaereato.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019atelettasia da compressione<\/strong> invece si caratterizza, al pari degli addensamenti flogistici, per la presenza del broncogramma aereo e pu\u00f2 essere sostenuta da fattori esterni che comprimono il parenchima polmonare, come ad esempio un versamento pleurico.<\/p>\n\n\n\n

Un segno caratteristico di atelettasia del lobo superiore destro secondaria a carcinoma broncogeno \u00e8 il segno della \u201cS\u201d di Golden<\/strong> o ad \u201cS\u201d rovesciata. Quest\u2019ultimo deriva dall\u2019associazione di due componenti: l\u2019incurvamento verso l\u2019alto della porzione laterale della piccola scissura, dovuta alla perdita di volume del parenchima polmonare, e la protrusione verso il basso della porzione mediale della scissura stessa per la presenza della lesione espansiva ilare.<\/p>\n\n\n\n

La Tomografia Computerizzata (TC) permette di definire con maggiore precisione il territorio parenchimale coinvolto ed \u00e8 l\u2019esame pi\u00f9 accurato per ricercare la causa dell\u2019atelettasia.<\/p>\n\n\n\n

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RX torace 2p. Atelettasia del lobo medio. Proiezione PA.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n
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RX torace 2p. Atelettasia del lobo medio. Proiezione LL. Si apprezza agevolmente l\u2019area di consolidazione parenchimale nella sede proiettiva del lobo medio.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n
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<\/span>Tromboembolia polmonare (TEP)<\/span><\/h1>\n\n\n\n

La tromboembolia polmonare (TEP) \u00e8 una condizione medica grave che richiede un\u2019accurata diagnosi. In molti casi, il radiogramma del torace pu\u00f2 risultare negativo, tuttavia, possono essere rilevati segni aspecifici come il sollevamento dell\u2019emidiaframma o le atelettasie lamellari.<\/p>\n\n\n\n

Esistono segni specifici di TEP, sebbene siano di raro riscontro. Tra questi, il segno di Fleischner<\/strong>, che indica un aumento di calibro dell\u2019arteria polmonare interessata dall\u2019evento tromboembolico, il segno di Westermark<\/strong>, che indica un\u2019iperdiafania circoscritta derivante dalla riduzione del disegno vascolare polmonare nel territorio ischemico, e la gobba di Hampton<\/strong>, un\u2019opacit\u00e0 triangolare a base periferica ed apice ilare, espressione della lesione infartuale.<\/p>\n\n\n

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Acquista ora<\/a><\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Il ruolo del radiogramma del torace \u00e8 fondamentale per escludere altre patologie che possono simulare il quadro clinico della TEP, come pneumotorace, polmonite, edema polmonare acuto ed atelettasia.<\/p>\n\n\n\n

Il gold standard per la diagnosi di TEP \u00e8 la TC con mezzo di contrasto e scansioni precoci dedicate allo studio delle arterie polmonari (angio-TC<\/strong>). Questo esame consente di riconoscere i trombi endovascolari come difetti di opacizzazione nel contesto di uno o pi\u00f9 rami arteriosi polmonari.<\/p>\n\n\n\n

Inoltre, la TC consente diagnosi alternative come versamento pleurico e\/o pericardico, pneumotorace\/pneumomediastino, dissezione aortica, atelettasia, tumore polmonare. La TC consente inoltre di identificare l\u2019infarto polmonare come un\u2019area di consolidazione parenchimale periferica, triangolare con presenza di immagini a densit\u00e0 aerea nella porzione centrale della lesione. Questi dettagli sono fondamentali per una diagnosi accurata e un trattamento tempestivo della TEP.<\/p>\n\n\n\n

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Angio-TC polmonare. TEP. Si osserva il difetto di opacizzazione del ramo sinistro dell\u2019arteria polmonare<\/figcaption><\/figure>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n
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Ulteriore esempio di TEP. Scansione assiale di un esame angio-TC polmonare che evidenzia un difetto di opacizzazione del ramo sinistro dell’arteria polmonare<\/figcaption><\/figure>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
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Fonte: Manuale di radiologia. Concorso Nazionale SSM<\/a>.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n

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Versamento pleurico Il versamento pleurico \u00e8 una risposta generica a numerose condizioni patologiche che possono alterare l\u2019equilibrio tra la formazione e la rimozione del liquido pleurico. Queste condizioni includono scompenso cardiaco, infezioni, tumori, infarto polmonare, collagenopatie, traumi, tra gli altri. Il radiogramma toracico in stazione eretta consente l\u2019individuazione di versamenti di volume di almeno 250…<\/p>\n

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