{"id":20858,"date":"2024-05-05T18:35:14","date_gmt":"2024-05-05T16:35:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=20858"},"modified":"2024-05-05T18:38:28","modified_gmt":"2024-05-05T16:38:28","slug":"il-carcinoma-prostatico-locale-e-avanzato-stadiazione-diagnosi-e-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/il-carcinoma-prostatico-locale-e-avanzato-stadiazione-diagnosi-e-terapia\/","title":{"rendered":"Il carcinoma prostatico locale, avanzato e metastatico: stadiazione, diagnosi e terapia"},"content":{"rendered":"\n<p>Il <strong>carcinoma prostatico<\/strong> rappresenta una delle neoplasie pi\u00f9 comuni e costituisce una delle principali cause di mortalit\u00e0 da tumore negli uomini.<\/p>\n\n\n\n<p>In Europa, sia l\u2019incidenza che la mortalit\u00e0 del carcinoma prostatico sembrano essersi stabilizzate, mentre negli Stati Uniti \u00e8 stata dimostrata una diminuzione della mortalit\u00e0, probabilmente grazie alla diffusione dei controlli dell\u2019<strong>antigene prostatico specifico<\/strong> (<strong>PSA<\/strong>).<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019et\u00e0 \u00e8 un fattore di rischio importante. Autopsie su cadaveri hanno rivelato un\u2019elevata prevalenza della lesione precancerosa, la <em><strong>neoplasia intraepiteliale prostatica<\/strong><\/em> (PIN), gi\u00e0 diversi decenni prima dello sviluppo del carcinoma.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019incidenza del carcinoma prostatico varia geograficamente. \u00c8 rara in Asia, comune in Europa e pi\u00f9 diffusa negli Stati Uniti, compresi gli emigranti di Asia e Giappone, nonch\u00e9 nell\u2019etnia nera afroamericana. Questi dati suggeriscono l\u2019importanza di fattori dietetici, razziali e genetici nella genesi della malattia.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience1049876201\" style=\"margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><script async src=\"\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/js\/adsbygoogle.js?client=ca-pub-3495866718878812\" crossorigin=\"anonymous\"><\/script><ins class=\"adsbygoogle\" style=\"display:block;\" data-ad-client=\"ca-pub-3495866718878812\" \ndata-ad-slot=\"4682122636\" \ndata-ad-format=\"auto\" data-full-width-responsive=\"true\"><\/ins>\n<script> \n(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); \n<\/script>\n<\/div>\n\n\n<div id=\"rtoc-mokuji-wrapper\" class=\"rtoc-mokuji-content frame4 preset2 animation-slide rtoc_open default\" data-id=\"20858\" data-theme=\"eStar\">\n\t\t\t<div id=\"rtoc-mokuji-title\" class=\"rtoc_btn_none rtoc_center\">\n\t\t\t\n\t\t\t<span>Indice dei contenuti<\/span>\n\t\t\t<\/div><ol class=\"rtoc-mokuji decimal_ol level-1\"><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-1\">Aspetti clinici<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-2\">Screening e diagnosi precoce<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-3\">Classificazione TNM<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-4\">Terapia nel carcinoma prostatico localizzato<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-5\">Carcinoma prostatico localmente avanzato<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-6\">Carcinoma prostatico metastatico<\/a><\/li><\/ol><\/div><h2 id=\"rtoc-1\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Aspetti_clinici\"><\/span>Aspetti clinici<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;69f37d2e6a4fc&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"69f37d2e6a4fc\" class=\"alignright size-large is-resized wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"735\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Neoplasia-intraepiteliale-prostatica-e-carcinoma-prostatico-1024x735.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-20859\" style=\"width:381px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Neoplasia-intraepiteliale-prostatica-e-carcinoma-prostatico-1024x735.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Neoplasia-intraepiteliale-prostatica-e-carcinoma-prostatico-300x215.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Neoplasia-intraepiteliale-prostatica-e-carcinoma-prostatico-768x551.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Neoplasia-intraepiteliale-prostatica-e-carcinoma-prostatico.jpg 1074w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong>A. <\/strong>La neoplasia intraepiteliale prostatica \u00e8 la lesione precursore del carcinoma prostatico.<br><strong>B. <\/strong>Il carcinoma prostatico \u00e8 un adenocarcinoma, generalmente degli acini prostatici, che forma gruppi cellulari che infiltrano la lamina basale e proliferano sostituendo lo stroma prostatico.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Il carcinoma prostatico ha un lento sviluppo e pu\u00f2 richiedere fino a 10 anni prima che diventi clinicamente significativo. L\u2019infiltrazione locale pu\u00f2 portare all\u2019invasione della capsula prostatica, delle vescichette seminali o del collo vescicale.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019obiettivo \u00e8 identificare precocemente i pazienti con malattia biologicamente significativa per garantire che il trattamento radicale sia curativo. Allo stesso tempo, \u00e8 importante individuare i pazienti che non trarranno beneficio dal trattamento.<\/p>\n\n\n\n<p>Nel prendere decisioni terapeutiche, consideriamo l\u2019<strong>et\u00e0<\/strong> del paziente, la sua <strong>condizione clinica<\/strong> generale, il grado istologico (<strong>punteggio di Gleason<\/strong>), l\u2019<strong>esplorazione rettale<\/strong> e i <strong>livelli di PSA<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Grazie allo screening del PSA, la forma abituale di presentazione del carcinoma prostatico \u00e8 <strong>asintomatica <\/strong>e localizzata alla prostata.<\/p>\n\n\n\n<p>Pu\u00f2 manifestarsi con sintomi del tratto urinario inferiore (<strong>LUTS<\/strong>) come pollachiuria, nicturia o mitto intermittente. L\u2019associazione con l\u2019ipertrofia prostatica benigna (<strong>IPB<\/strong>) \u00e8 comune.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019<strong>esplorazione rettale<\/strong> e la <strong>biopsia prostatica ecoguidata<\/strong> sono fondamentali per la diagnosi istopatologica. Il PSA, sebbene non specifico, \u00e8 un indicatore utile.<\/p>\n\n\n\n<p>Nei casi pi\u00f9 aggressivi spesso il PSA risulta particolarmente alto, espressione spesso di l<strong>ocalizzazione metastatica <\/strong>di malattia ma non \u00e8 infrequente riscontrare valori di PSA basso o normale (tumore altamente indifferenziato che non esprime PSA). Per stabilire la stadiazione e la prognosi della malattia si utilizza la classificazione <strong>TNM <\/strong>e il <strong>Gleason score<\/strong>.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience755570382\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3ZiUlK7\" target=\"_blank\" aria-label=\"060dd986-f86b-40d2-ac67-2a500b3cd031._CR0,0,3000,600_SX1920_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/060dd986-f86b-40d2-ac67-2a500b3cd031._CR003000600_SX1920_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/060dd986-f86b-40d2-ac67-2a500b3cd031._CR003000600_SX1920_.jpg 1920w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/060dd986-f86b-40d2-ac67-2a500b3cd031._CR003000600_SX1920_-300x60.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/060dd986-f86b-40d2-ac67-2a500b3cd031._CR003000600_SX1920_-1024x205.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/060dd986-f86b-40d2-ac67-2a500b3cd031._CR003000600_SX1920_-768x154.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/060dd986-f86b-40d2-ac67-2a500b3cd031._CR003000600_SX1920_-1536x307.jpg 1536w\" sizes=\"auto, (max-width: 1920px) 100vw, 1920px\" width=\"1920\" height=\"384\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-2\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Screening_e_diagnosi_precoce\"><\/span>Screening e diagnosi precoce<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Il carcinoma prostatico \u00e8 una malattia complessa, ma la diagnosi precoce e lo screening sono fondamentali per migliorare le prospettive dei pazienti.<\/p>\n\n\n\n<p>Attualmente, le indicazioni per eseguire una <strong>biopsia transrettale<\/strong> o <strong>transperineale ecoguidata<\/strong> della prostata includono livelli di PSA superiori a <strong>4 ng\/ml<\/strong>. Anche l\u2019esplorazione rettale sospettosa \u00e8 un fattore importante, indipendentemente dai livelli di PSA. Questo vale per uomini con un\u2019aspettativa di vita superiore a dieci anni.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignleft size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"339\" height=\"179\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Biopsia-prostatica-con-metodica-FUSION.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-20861\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Biopsia-prostatica-con-metodica-FUSION.jpg 339w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Biopsia-prostatica-con-metodica-FUSION-300x158.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 339px) 100vw, 339px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Biopsia prostatica con metodica FUSION. In arancione la lesione sospetta. In rosso le biopsie in sede di sospetto, in verde quelle random.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Negli ultimi anni, la <strong>RM multiparametrica della prostata<\/strong> ha guadagnato importanza nella diagnosi del tumore prostatico. \u00c8 indicata nei pazienti con PSA moderatamente elevato e senza evidenza palpatoria chiara. Questa tecnica consente di individuare specifiche aree sospette per l\u2019eteroplasia prostatica e di condurre biopsie mirate (<strong>biopsia FUSION<\/strong>) combinando immagini ecografiche e di risonanza.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019uso del <strong>PSA <\/strong>per lo screening della popolazione nel carcinoma prostatico \u00e8 controverso. Sebbene sia stato dimostrato un aumento della sopravvivenza, l\u2019eccessivo trattamento \u00e8 un rischio. Pertanto, non esistono evidenze chiare a favore dello screening di massa.<\/p>\n\n\n\n<p>La diagnosi precoce o lo screening opportunistico dovrebbero coinvolgere sia il medico che il paziente. Il paziente deve essere informato dei rischi e dei benefici della misurazione del PSA, e la decisione di eseguire il test deve essere condivisa con l\u2019urologo.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Metodi di biopsia<\/span><\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>biopsia classica<\/strong>: viene eseguita sotto guida ecografica con sonda transrettale, in modo \u201crandom\u201d, con almeno 12 prelievi per coprire tutte le aree della prostata;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>biopsia FUSION<\/strong>: sta gradualmente sostituendo quella \u201crandom\u201d. Utilizza la sovrapposizione in tempo reale delle immagini della RM con quelle ecografiche. Questo approccio mirato riduce il numero di biopsie non necessarie e le complicanze.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><thead><tr><th class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">RICORDA<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Indicazioni per la Biopsia<\/span><\/strong>:<br><strong>PSA Totale Elevato<\/strong>: Un livello di PSA totale superiore a 4 ng\/ml \u00e8 una delle principali indicazioni per eseguire una biopsia. Questo valore dovrebbe essere confermato in pi\u00f9 determinazioni.<br><strong>Modificazioni nel Tempo<\/strong>: Se il PSA totale mostra progressivi valori crescenti nel tempo, \u00e8 necessario valutare ulteriormente con una biopsia.<br><strong>Nodulo Dubbio alla Esplorazione Rettale (EDR)<\/strong>: La presenza di un nodulo sospetto alla palpazione rettale richiede una valutazione pi\u00f9 approfondita tramite biopsia.<br><strong>Sospetto alla Risonanza Magnetica (RM)<\/strong>: La RM multiparametrica della prostata pu\u00f2 evidenziare specifiche aree sospette per il tumore. Se la RM suggerisce una lesione, la biopsia mirata \u00e8 indicata.<br><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Valori di PSA e Interpretazione<\/span><\/strong><br><strong>Valori Superiori a 10 ng\/ml<\/strong>: In generale, valori di PSA superiori a 10 ng\/ml indicano una maggiore probabilit\u00e0 di cancro in un paziente altrimenti sano.<br><strong>Valori Superiori a 20 ng\/dl con Diagnosi Istologica Precedente<\/strong>: Se un paziente ha gi\u00e0 una diagnosi istologica di adenocarcinoma prostatico e presenta valori di PSA superiori a 20 ng\/dl, ci\u00f2 suggerisce una probabile malattia localmente avanzata o gi\u00e0 metastatica.<br><strong>Rapporto PSA Libero\/Totale<\/strong>: Il rapporto tra PSA libero e totale \u00e8 un parametro utile. Se il rapporto \u00e8 inferiore al 20%, si orienta verso il sospetto di malignit\u00e0.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n<div id=\"bmscience739541599\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4ki3biQ\" target=\"_blank\" aria-label=\"9569efc2-fa8f-451d-8ba2-056a89d56b56._CR0,0,3000,600_SX1920_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/9569efc2-fa8f-451d-8ba2-056a89d56b56._CR003000600_SX1920_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/9569efc2-fa8f-451d-8ba2-056a89d56b56._CR003000600_SX1920_.jpg 1920w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/9569efc2-fa8f-451d-8ba2-056a89d56b56._CR003000600_SX1920_-300x60.jpg 300w, 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wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"901\" height=\"274\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/N-metastasi-linfonodali.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-20863\" style=\"width:502px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/N-metastasi-linfonodali.png 901w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/N-metastasi-linfonodali-300x91.png 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/N-metastasi-linfonodali-768x234.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 901px) 100vw, 901px\" 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auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/45dzPgP\" target=\"_blank\" aria-label=\"81DaP+QCO0L._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/81DaPQCO0L._SX3000_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/81DaPQCO0L._SX3000_.jpg 2415w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/81DaPQCO0L._SX3000_-300x59.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/81DaPQCO0L._SX3000_-1024x201.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/81DaPQCO0L._SX3000_-768x151.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/81DaPQCO0L._SX3000_-1536x301.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/81DaPQCO0L._SX3000_-2048x402.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2415px) 100vw, 2415px\" width=\"2415\" height=\"474\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-4\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Terapia_nel_carcinoma_prostatico_localizzato\"><\/span>Terapia nel carcinoma prostatico localizzato<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Il carcinoma prostatico, quando diagnosticato nelle fasi iniziali e ancora localizzato alla ghiandola prostatica, offre diverse opzioni terapeutiche con intento curativo.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"697\" height=\"718\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Prostatectomia-radicale.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-20868\" style=\"width:380px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Prostatectomia-radicale.png 697w, 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re-biopsie e RM multiparametrica della prostata (RMmp).<br>Se si verificano aumenti significativi di PSA o progressione, si passa al trattamento con intento curativo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Osservazione (<em>Watchful Waiting<\/em>)<\/span><\/strong>: trattamento palliativo per i soli sintomi, se si manifestano.<br>Indicato nei pazienti con aspettativa di vita inferiore a 10 anni o non idonei al trattamento curativo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Prostatectomia Radicale<\/span><\/strong>: asportazione chirurgica della prostata e delle vescichette seminali. Esistono diverse metodiche di approccio, tra cui la <strong>chirurgia robotica <\/strong>(robot Da Vinci\u00ae) che riporta risultati eccellenti se la malattia \u00e8 confinata all\u2019organo con la possibilit\u00e0 di preservare i nervi erigendi (tecnica <em><strong>nerve-sparing<\/strong><\/em>).<\/li>\n\n\n\n<li><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Linfoadenectomia<\/span><\/strong>: eseguita nei casi di tumori ad alto rischio (Gleason 4+4) e nella maggior parte dei tumori a rischio intermedio (Gleason 3+4 e 4+3).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Le due complicanze pi\u00f9 frequenti della chirurgia sono la <strong>disfunzione erettile iatrogena<\/strong> (50-95%) e l&#8217;<strong>incontinenza urinaria<\/strong> (10-25%), solitamente da sforzo, in seguito alla rimozione della componente intraprostatica dello sfintere uretrale.<\/p>\n\n\n\n<p>Il <span style=\"text-decoration: underline;\">follow-up<\/span> dopo prostatectomia radicale viene effettuato mediante controlli periodici del PSA ed esplorazione rettale.<\/p>\n\n\n\n<p>La <strong><span style=\"text-decoration: underline;\">recidiva biochimica<\/span><\/strong> nel carcinoma prostatico si verifica quando il PSA aumenta sopra il valore di 0,2 ng\/ml in almeno due determinazioni consecutive. Questo pu\u00f2 essere indicativo di una progressione locale della malattia o dello sviluppo di metastasi sistemiche.<\/p>\n\n\n\n<p>Per poter differenziare tra recidiva locale e metastasi si ci si basa sul tempo trascorso, la velocit\u00e0 di incremento del PSA e il Gleason iniziale e ci si affida a tecniche di imaging quali:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>PET-TC con Colina<\/strong>: utile per differenziare tra recidiva locale e metastatica;<\/li>\n\n\n\n<li><strong><sup>68<\/sup>Ga-PSMA PET<\/strong>: ancora pi\u00f9 sensibile per individuare lesioni prostatiche.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>In genere un tumore indifferenziato, con recidiva di PSA precoce e un incremento rapido dei valori del PSA ci orienta verso una recidiva metastatica. Se la recidiva di PSA si verifica a partire da 10-12 mesi e l&#8217;incremento \u00e8 lento, \u00e8 probabile che si tratti di una recidiva locale.<br>Nel caso di recidiva metastatica il miglior trattamento \u00e8 il <strong>blocco androgenico<\/strong> che riduce i livelli di testosterone e rallenta la crescita tumorale. In caso di recidiva locale si applica la <strong>radioterapia esterna di salvataggio.<\/strong><\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1000\" height=\"608\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Brachiterapia-della-prostata.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-20869\" style=\"width:344px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Brachiterapia-della-prostata.jpg 1000w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Brachiterapia-della-prostata-300x182.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Brachiterapia-della-prostata-768x467.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1000px) 100vw, 1000px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Brachiterapia della prostata.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Radioterapia Esterna<\/span><\/strong>: Opzione valida per malattia localizzata con controllo oncologico simile alla chirurgia. Effetti avversi possono manifestarsi a mesi o anni di distanza dal trattamento.<br>Pu\u00f2 dare complicanze come disuria, cistite, rettite o proctite. Rischio di seconde neoplasie, soprattutto a livello vescicale.<br>Dopo trattamento radioterapico la riduzione del PSA richiede un tempo piuttosto lungo perch\u00e9 il tessuto prostatico, neoplastico e non, rimane in sede. Il nadir (valore pi\u00f9 basso raggiunto dal PSA) deve essere atteso tra i 6 e i 12 mesi dalla fine della RT.<br>La recidiva biochimica \u00e8 definita da un valore del PSA &gt;2 ng\/ml dal nadir.<\/li>\n\n\n\n<li><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Brachiterapia<\/span><\/strong>: nuova modalit\u00e0 di radioterapia in cui semi permanenti di I<sup>125<\/sup> vengono collocati tramite accesso transperineale ecoguidato.<br>\u00c8 indicata nei pazienti a basso rischio con Gleason \u22646 e PSA &lt;10 ng\/ml e un volume prostatico piccolo. Scelta ideale per l\u2019anziano o il paziente giovane che desidera preservare la potenza.<br>Controindicata in volumi prostatici elevati o in pazienti con sintomatologia delle vie urinarie inferiori.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n<div id=\"bmscience1549456489\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/42YwKza\" target=\"_blank\" aria-label=\"81D3GzuHC6L._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81D3GzuHC6L._SX3000_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81D3GzuHC6L._SX3000_.jpg 2177w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81D3GzuHC6L._SX3000_-300x73.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81D3GzuHC6L._SX3000_-1024x249.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81D3GzuHC6L._SX3000_-768x187.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81D3GzuHC6L._SX3000_-1536x373.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81D3GzuHC6L._SX3000_-2048x498.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2177px) 100vw, 2177px\" width=\"2177\" height=\"529\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-5\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Carcinoma_prostatico_localmente_avanzato\"><\/span>Carcinoma prostatico localmente avanzato<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Il gruppo di pazienti con stadio avanzato del cancro alla prostata \u00e8 sempre meno frequente, ma richiede una gestione attenta e mirata. Questi pazienti presentano caratteristiche specifiche:<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience842333134\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3EFx4eg\" target=\"_blank\" aria-label=\"Screenshot 2025-05-07 145813\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-07-145813.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-07-145813.png 384w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-07-145813-300x263.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 384px) 100vw, 384px\" width=\"300\" height=\"263\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>infiltrazione extracapsulare o infiltrazione delle vescichette seminali (T3-T4)<\/strong>: il cancro si \u00e8 diffuso oltre la capsula prostatica o ha coinvolto le vescichette seminali;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>metastasi a livello dei linfonodi loco-regionali (N+)<\/strong>: sono presenti metastasi nei linfonodi vicini alla prostata, ma non si osserva disseminazione a distanza.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Poich\u00e9 non esiste ancora un protocollo standardizzato per il trattamento di questi pazienti, la gestione deve essere personalizzata. Tuttavia, alcune opzioni terapeutiche hanno dimostrato efficacia:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Combinazione di blocco androgenico e radioterapia<\/strong>: questa strategia mira a ridurre i livelli di testosterone (l\u2019ormone maschile) e a irradiare direttamente la prostata. \u00c8 un\u2019opzione efficace per controllare la crescita tumorale e migliorare la sopravvivenza;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>prostatectomia<\/strong>: in alcuni pazienti (ad esempio, quelli con stadio T3a, Gleason score \u2264 8, PSA \u2264 20 ng\/ml e speranza di vita superiore ai 10 anni), la rimozione chirurgica della prostata pu\u00f2 essere considerata come parte di un trattamento multimodale. Questa procedura pu\u00f2 essere combinata con radioterapia e ormonoterapia per massimizzare i risultati.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div id=\"bmscience3278669376\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4jGGZzc\" target=\"_blank\" aria-label=\"Cattura\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-17.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-17.png 1064w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-17-300x64.png 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-17-1024x219.png 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-17-768x165.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1064px) 100vw, 1064px\" width=\"1064\" height=\"228\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-6\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Carcinoma_prostatico_metastatico\"><\/span>Carcinoma prostatico metastatico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Il carcinoma prostatico, quando sfugge al suo confinamento organico, rappresenta una sfida clinica.<\/p>\n\n\n\n<p>Il cancro alla prostata pu\u00f2 infiltrare i tessuti extraprostatici e diffondersi attraverso la via linfatica e ematogena. Le metastasi possono coinvolgere diversi organi, ma il <strong>tessuto osseo<\/strong> \u00e8 particolarmente suscettibile. Questo fenomeno \u00e8 pi\u00f9 frequente nei tumori indifferenziati (con un punteggio di Gleason superiore a 7) o in lesioni di elevato volume tumorale. In questi casi, i livelli di PSA sierico sono significativamente superiori rispetto ai casi di malattia confinata all\u2019organo.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;69f37d2e81693&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"69f37d2e81693\" class=\"alignleft size-full is-resized wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1003\" height=\"750\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Grandi-masse-adenopatiche-da-carcinoma-prostatico.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-20871\" style=\"width:363px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Grandi-masse-adenopatiche-da-carcinoma-prostatico.jpg 1003w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Grandi-masse-adenopatiche-da-carcinoma-prostatico-300x224.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Grandi-masse-adenopatiche-da-carcinoma-prostatico-768x574.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1003px) 100vw, 1003px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><figcaption class=\"wp-element-caption\">Grandi masse adenopatiche da carcinoma prostatico.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>La presenza di metastasi rappresenta una controindicazione per i trattamenti locali con intento curativo. Pertanto, nei pazienti con PSA superiore a 20 ng\/ml o un punteggio di Gleason maggiore di 8, \u00e8 essenziale valutare l\u2019estensione della malattia mediante<strong> scintigrafia ossea<\/strong> e <strong>TC addominopelvica<\/strong> con mezzo di contrasto. Questa valutazione guider\u00e0 la scelta dell\u2019approccio terapeutico appropriato.<\/p>\n\n\n\n<p>Il trattamento della malattia avanzata si basa principalmente sulla <strong>terapia ormonale<\/strong>. L\u2019obiettivo \u00e8 ridurre i livelli di testosterone (deprivazione androgenica o castrazione) per prevenire la comparsa di eventi ossei secondari e migliorare i sintomi. L\u2019uso di <strong>analoghi dell\u2019LHRH<\/strong> (come buserelina, goserelina e leuprolide) \u00e8 comune. Tuttavia, questi farmaci possono causare un iniziale aumento transitorio del testosterone (<em>flare-up<\/em>). Pertanto, vengono spesso associati a <strong>farmaci anti-androgeni<\/strong>.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;69f37d2e81b53&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"69f37d2e81b53\" class=\"alignright size-full is-resized wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1003\" height=\"750\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Metastasi-ossee-da-carcinoma-prostatico-in-colonna-lombare-e-pelvi-rilevate-mediante-scintigrafia.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-20872\" style=\"width:349px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Metastasi-ossee-da-carcinoma-prostatico-in-colonna-lombare-e-pelvi-rilevate-mediante-scintigrafia.jpg 1003w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Metastasi-ossee-da-carcinoma-prostatico-in-colonna-lombare-e-pelvi-rilevate-mediante-scintigrafia-300x224.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Metastasi-ossee-da-carcinoma-prostatico-in-colonna-lombare-e-pelvi-rilevate-mediante-scintigrafia-768x574.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1003px) 100vw, 1003px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><figcaption class=\"wp-element-caption\">Metastasi ossee da carcinoma prostatico in colonna lombare e pelvi rilevate mediante scintigrafia.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>La scelta del momento migliore per iniziare l\u2019ormonoterapia \u00e8 ancora oggetto di dibattito. Tuttavia, sembra che un inizio precoce possa comportare benefici per il controllo precoce della malattia.<br>Va notato che la deprivazione androgenica pu\u00f2 causare effetti avversi significativi, come calo della libido, disfunzione erettile, vampate, ginecomastia, alterazioni intestinali, edemi, perdita di massa ossea e fratture patologiche.<\/p>\n\n\n\n<p>Se la terapia ormonale di prima linea fallisce, il tumore viene definito <strong>resistente alla castrazione<\/strong> (CRPC: <em>Castration Resistant Prostate Cancer<\/em>).<br>Nel paziente con malattia metastatica resistente alla castrazione (CRPC M1) candidabile a chemioterapia sistemica, il <strong>docetaxel <\/strong>rappresenta l\u2019opzione di scelta. Per i pazienti non candidabili alla chemioterapia, le terapie ormonali di seconda linea (come <strong>abiraterone <\/strong>ed <strong>enzalutamide<\/strong>) sono valide alternative. Queste opzioni si applicano anche alle malattie resistenti alla castrazione non metastatiche (CRPC M0).<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience924609324\" style=\"margin-top: 15px;margin-right: 15px;float: left;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3UQ9uj7\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/240363c8-b6f2-43c4-9185-08d79054686d.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/240363c8-b6f2-43c4-9185-08d79054686d.jpg 600w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/240363c8-b6f2-43c4-9185-08d79054686d-300x250.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/240363c8-b6f2-43c4-9185-08d79054686d-180x150.jpg 180w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>Nel carcinoma prostatico metastatico, il <strong>trattamento palliativo del dolore osseo<\/strong> \u00e8 spesso necessario. Questo pu\u00f2 includere l\u2019uso di oppioidi, radioterapia, bifosfonati (come lo zoledronato), radiofarmaci (come lo stronzio o il radio) o denosumab.<\/p>\n\n\n\n<p>Le metastasi ossee da carcinoma prostatico possono causare <strong>compressione midollare acuta<\/strong>, richiedendo un intervento tempestivo.<br>Si inizia con una <strong>risonanza magnetica (RM)<\/strong> della colonna vertebrale che copre i segmenti interessati. Questo aiuta a identificare le aree compromesse e valutare l\u2019estensione della compressione midollare.<\/p>\n\n\n\n<p>La scelta del trattamento dipende dalle manifestazioni neurologiche del paziente. \u00c8 importante considerare la gravit\u00e0 dei sintomi e la funzionalit\u00e0 del midollo spinale.<br>Si somministrano <strong>corticosteroidi ad alte dosi<\/strong> per ridurre l\u2019infiammazione e alleviare la compressione midollare. Questo pu\u00f2 migliorare temporaneamente i sintomi e prevenire danni neurologici gravi.<\/p>\n\n\n\n<p>Una volta posta la diagnosi di compressione midollare da metastasi ossee, si procede con trattamenti specifici:<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3UuAdkF\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"500\" height=\"702\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/41SALi2cbzL.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-20874\" style=\"width:165px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/41SALi2cbzL.jpg 500w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/41SALi2cbzL-214x300.jpg 214w\" sizes=\"auto, (max-width: 500px) 100vw, 500px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3UuAdkF\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><strong>Acquista ora<\/strong><\/a><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Radioterapia esterna urgente<\/strong>: se la speranza di vita del paziente \u00e8 superiore a <strong>6 mesi<\/strong>, la radioterapia esterna urgente \u00e8 un\u2019opzione. Questo trattamento mira a ridurre le dimensioni delle metastasi e alleviare la compressione midollare;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Laminectomia decompressiva urgente<\/strong>: in alcuni casi, soprattutto quando la compressione \u00e8 grave o non risponde alla radioterapia, si pu\u00f2 optare per una laminectomia decompressiva. Questo intervento chirurgico rimuove parte delle vertebre per liberare lo spazio per il midollo spinale;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Soppressione androgenica rapida<\/strong>: se la compressione midollare si sviluppa in modo subacuto, \u00e8 possibile utilizzare una soppressione androgenica rapida. Questo pu\u00f2 essere ottenuto tramite:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>estrogeni per via endovenosa<\/strong>: gli estrogeni possono ridurre rapidamente i livelli di testosterone e rallentare la crescita delle metastasi;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>chetoconazolo ad alte dosi<\/strong>: questo farmaco inibisce la produzione di testosterone;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>radioterapia o orchiectomia bilaterale<\/strong>: in alternativa, si pu\u00f2 considerare la radioterapia o l\u2019orchiectomia bilaterale (rimozione chirurgica dei testicoli) per ridurre i livelli di testosterone.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Fonte: <a href=\"https:\/\/amzn.to\/4blNhje\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Manuale di urologia. Concorso Nazionale SSM.<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n<div id=\"bmscience1721333846\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3Z1y57a\" target=\"_blank\" aria-label=\"51pUYGoTqgL._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/51pUYGoTqgL._SX3000_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/51pUYGoTqgL._SX3000_.jpg 2006w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/51pUYGoTqgL._SX3000_-300x79.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/51pUYGoTqgL._SX3000_-1024x268.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/51pUYGoTqgL._SX3000_-768x201.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/51pUYGoTqgL._SX3000_-1536x402.jpg 1536w\" sizes=\"auto, (max-width: 2006px) 100vw, 2006px\" width=\"2006\" height=\"525\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il carcinoma prostatico rappresenta una delle neoplasie pi\u00f9 comuni e costituisce una delle principali cause di mortalit\u00e0 da tumore negli uomini. 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