{"id":20924,"date":"2024-05-15T11:37:34","date_gmt":"2024-05-15T09:37:34","guid":{"rendered":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/?p=20924"},"modified":"2024-05-15T11:40:14","modified_gmt":"2024-05-15T09:40:14","slug":"anemia-megaloblastica-da-carenza-di-vitamina-b12","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/anemia-megaloblastica-da-carenza-di-vitamina-b12\/","title":{"rendered":"Anemia megaloblastica da carenza di vitamina B12"},"content":{"rendered":"\n<p>La <strong>vitamina B<sub>12<\/sub><\/strong>, o <strong>cobalamina<\/strong>, \u00e8 un micronutriente essenziale per il corretto funzionamento del nostro organismo. Presente nelle proteine di alimenti come carne, pesce e uova, la vitamina B<sub>12<\/sub> viene liberata dall\u2019azione dei succhi gastrici. Una volta rilasciata, si lega al <strong>fattore intrinseco<\/strong>, prodotto dalle cellule parietali dello stomaco, e viene trasportata fino all\u2019ileo terminale, dove avviene l\u2019assorbimento. Questo processo richiede la presenza di calcio e un pH alcalino. La vitamina si accumula nel fegato, dove le riserve possono durare tra i 3 e i 6 anni in assenza di ulteriore apporto.<\/p>\n\n\n\n<p>Nel sangue, la vitamina B<sub>12 <\/sub>circolante \u00e8 legata principalmente a due tipi di proteine:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>cobalofiline<\/strong> (transcobalamina I e III), sintetizzate nei neutrofili, che fissano la maggior parte della vitamina B<sub>12<\/sub> circolante grazie alla loro lunga vita media, ma non ne permettono il trasporto;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>transcobalamina II<\/strong>, prodotta da cellule epatiche e macrofagi, con una vita media pi\u00f9 breve, che trasporta la maggior parte della vitamina assorbita al fegato e al midollo osseo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div id=\"bmscience1927481395\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/45vV8ex\" target=\"_blank\" 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(max-width: 1920px) 100vw, 1920px\" width=\"1920\" height=\"384\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<div id=\"rtoc-mokuji-wrapper\" class=\"rtoc-mokuji-content frame4 preset2 animation-slide rtoc_open default\" data-id=\"20924\" data-theme=\"eStar\">\n\t\t\t<div id=\"rtoc-mokuji-title\" class=\"rtoc_btn_none rtoc_center\">\n\t\t\t\n\t\t\t<span>Indice dei contenuti<\/span>\n\t\t\t<\/div><ol class=\"rtoc-mokuji decimal_ol level-1\"><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-1\">Eziologia<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-2\">Segni clinici<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-3\">Diagnosi<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-4\">Trattamento<\/a><\/li><\/ol><\/div><h2 id=\"rtoc-1\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Eziologia\"><\/span>Eziologia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Le cause di carenza di vitamina B<sub>12<\/sub> possono essere molteplici:<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3UJ2QLb\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"195\" height=\"320\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/61h8Sp3Z5L._AC_UL320_.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-20925\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/61h8Sp3Z5L._AC_UL320_.jpg 195w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/61h8Sp3Z5L._AC_UL320_-183x300.jpg 183w\" sizes=\"auto, (max-width: 195px) 100vw, 195px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3UJ2QLb\">Acquista ora<\/a><\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>carenza alimentare<\/strong>: comune nelle diete vegetariane strette;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>aumento del fabbisogno<\/strong>: durante la gravidanza, in caso di ipertiroidismo, neoplasie, ecc;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>alterazioni dell\u2019assorbimento<\/strong>, possono includere:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>carenza di fattore intrinseco (come nell&#8217;anemia perniciosa o dopo gastrectomia);<\/li>\n\n\n\n<li>malassorbimento intestinale (come nella malattia di Crohn, resezione ileale o steatorrea);<\/li>\n\n\n\n<li>malattia di Imerslund-Gr\u00e4sbeck (deficit congenito dei recettori ileali per il fattore intrinseco);<\/li>\n\n\n\n<li>infestazioni da batteri (<em>H. pylori<\/em>) o parassiti (botriocefalo, <em>Diphyllobothrium latum<\/em>);<\/li>\n\n\n\n<li>uso di alcuni farmaci (inibitori della pompa protonica, neomicina, colchicina, colestiramina, anticoncezionali, metotrexato, trimetoprim, etc);<\/li>\n\n\n\n<li>alcol;<\/li>\n\n\n\n<li>insufficienza pancreatica esocrina;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>alterazione dell\u2019utilizzo<\/strong>: come l\u2019inattivazione dovuta all&#8217;effetto anestetico dell&#8217;ossido di azoto.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 id=\"rtoc-2\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Segni_clinici\"><\/span>Segni clinici<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Il midollo osseo e il sistema nervoso competono per la limitata quantit\u00e0 di vitamina disponibile, portando a <strong>gravi alterazioni neurologiche<\/strong> anche in presenza di anemia lieve. <\/p>\n\n\n\n<p>Le manifestazioni cliniche si manifestano quindi a livello:<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"273\" height=\"223\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/gr3.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-20927\" style=\"width:235px;height:auto\"\/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Glossite atrofica di Hunter<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>ematologico<\/strong>, come anemia e pancitopenia (in caso di evoluzione lunga);<\/li>\n\n\n\n<li><strong>intestinale<\/strong> con alterazioni megaloblastiche nelle cellule delle mucose:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>glossite atrofica di Hunter (infiammazione della mucosa linguale, scomparsa delle pupille e sensibilit\u00e0 dolorosa);<\/li>\n\n\n\n<li>malassorbimento;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>neurologiche<\/strong> da alterazione della mielinizzazione nella quale interviene la vitamina:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>polineuropatie, le pi\u00f9 frequenti;<\/li>\n\n\n\n<li>degenerazione combinata subacuta midollare (la pi\u00f9 caratteristica). Presenta decorso con una sindrome midollare posterolaterale (manifestazioni cliniche di coinvolgimento del primo motoneurone insieme ad alterazione della sensibilit\u00e0 vibratoria e propriocettiva);<\/li>\n\n\n\n<li>demenza reversibile, pu\u00f2 comparire nelle fasi avanzate (escludere sempre deficit di vitamina B<sub>12<\/sub> nelle persone con demenza).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div id=\"bmscience740005443\" style=\"margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div data-id='24153' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Caricamento&#8230;<\/p><\/div>\r\n\r\n<\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-3\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnosi\"><\/span>Diagnosi<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>La diagnosi di anemia da carenza di vitamina B<sub>12<\/sub> si basa sulla:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>determinazione dei <strong>livelli sierici di vitamina B<sub>12<\/sub><\/strong>, anche se i livelli possono essere normali (valori normali: <strong>200-1.200 pg\/mL<\/strong>);<\/li>\n\n\n\n<li>aumento dell\u2019acido metilmalonico nelle urine e dell\u2019omocisteina nel plasma.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Il <strong>test di Schilling<\/strong>, attualmente obsoleto, misurava l\u2019escrezione urinaria di B<sub>12<\/sub> radiomarcata. Esso permetteva di distinguere un deficit alimentare (in caso di escrezione di B<sub>12<\/sub> normale) da un deficit di assorbimento (escrezione di B<sub>12<\/sub> bassa).<\/p>\n\n\n\n<p>In caso di deficit di assorbimento, si somministra B<sub>12<\/sub> + fattore intrinseco. La normalizzazione dell&#8217;escrezione urinaria indica anemia perniciosa; se continua ad essere bassa si dovranno ipotizzare altre cause: alterazioni ileali, sovracrescita batterica o insufficienza pancreatica.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"rtoc-4\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Trattamento\"><\/span>Trattamento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3G3UE4K\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"602\" height=\"853\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/51eg3Zn5GL.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-24121\" style=\"width:147px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/51eg3Zn5GL.jpg 602w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/51eg3Zn5GL-212x300.jpg 212w\" sizes=\"auto, (max-width: 602px) 100vw, 602px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3O1N8s4\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Acquista ora<\/a><\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Il trattamento prevede innanzitutto la correzione della patologia di base che ha scatenato l&#8217;alterazione.<\/p>\n\n\n\n<p>L&#8217;anemia viene invece corretta con la <strong>somministrazione intramuscolare di vitamina B<sub>12<\/sub><\/strong>, indipendentemente dal grado di anemia. Non viene somministrata oralmente in quanto spesso il deficit \u00e8 dovuto ad un&#8217;alterazione dell&#8217;assorbimento.<br>In seguito alla somministrazione, si osserva un aumento dei reticolociti entro 3-5 giorni (&#8220;<strong>crisi reticolocitaria<\/strong>&#8220;) e l&#8217;emoglobina, di solito, si normalizza entro 4-6 settimane. <\/p>\n\n\n\n<p>\u00c8 importante notare che le alterazioni neurologiche gravi e la gastrite atrofica non regrediscono con il trattamento, che deve essere proseguito a vita. L\u2019associazione con acido folico \u00e8 consigliata.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Fonte: <a href=\"https:\/\/amzn.to\/3O1N8s4\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Manuale di ematologia. Concorso Nazionale SSM.<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n<div id=\"bmscience4227299532\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4oEoTiW\" target=\"_blank\" aria-label=\"07ecff3c-2691-4fae-b229-957011848e28._CR0,0,3000,600_SX1920_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/07ecff3c-2691-4fae-b229-957011848e28._CR003000600_SX1920_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/07ecff3c-2691-4fae-b229-957011848e28._CR003000600_SX1920_.jpg 1920w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/07ecff3c-2691-4fae-b229-957011848e28._CR003000600_SX1920_-300x60.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/07ecff3c-2691-4fae-b229-957011848e28._CR003000600_SX1920_-1024x205.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/07ecff3c-2691-4fae-b229-957011848e28._CR003000600_SX1920_-768x154.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/07ecff3c-2691-4fae-b229-957011848e28._CR003000600_SX1920_-1536x307.jpg 1536w\" sizes=\"auto, (max-width: 1920px) 100vw, 1920px\" width=\"1920\" height=\"384\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La vitamina B12, o cobalamina, \u00e8 un micronutriente essenziale per il corretto funzionamento del nostro organismo. Presente nelle proteine di alimenti come carne, pesce e uova, la vitamina B12 viene liberata dall\u2019azione dei succhi gastrici. 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B12<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":20927,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"advgb_blocks_editor_width":"","advgb_blocks_columns_visual_guide":"","footnotes":""},"categories":[56],"tags":[8678,8372,8688,8690,8696,8689,8694,8692,8693,8695,8691,8681],"class_list":["post-20924","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ematologia","tag-anemia-megaloblastica","tag-anemia-perniciosa","tag-cobalamina","tag-cobalofiline","tag-crisi-reticolocitaria","tag-fattore-intrinseco","tag-glossite-atrofica-di-hunter","tag-malattia-di-crohn","tag-malattia-di-imerslund-grasbeck","tag-test-di-schilling","tag-transcobalamina","tag-vitamina-b12","entry"],"author_meta":{"display_name":"Raffo 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