{"id":20967,"date":"2024-07-03T20:37:16","date_gmt":"2024-07-03T18:37:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=20967"},"modified":"2025-08-10T16:29:05","modified_gmt":"2025-08-10T14:29:05","slug":"losteomielite-cronica-non-batterica-cno-e-losteomielite-multifocale-ricorrente-cronica-crmo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/losteomielite-cronica-non-batterica-cno-e-losteomielite-multifocale-ricorrente-cronica-crmo\/","title":{"rendered":"L&#8217;osteomielite cronica non batterica (CNO) e l&#8217;osteomielite multifocale ricorrente cronica (CRMO)"},"content":{"rendered":"\n<p>L&#8217;<strong>osteomielite cronica non batterica<\/strong> (<strong>CNO<\/strong>) \u00e8 una malattia autoinfiammatoria cronica delle ossa che colpisce comunemente bambini e adolescenti. In passato considerata una condizione piuttosto lieve e autolimitante, oggi la CNO \u00e8 riconosciuta come una malattia grave e, in alcuni casi, devastante, a causa del dolore cronico e severo nonch\u00e9 delle possibili complicazioni, come le fratture dei corpi vertebrali. Infatti, la CNO copre uno spettro clinico che va da <strong>lesioni monofocali lievi <\/strong>e autolimitanti a malattie <strong>multifocali croniche<\/strong> con lesioni riacutizzanti, per questo anche chiamata <strong>osteomielite cronica multifocale<\/strong> <strong>ricorrente<\/strong> (<strong>CRMO<\/strong>), molto simile all&#8217;osteomielite, ma in assenza di infezioni, e coinvolgente principalmente le metafisi delle ossa lunghe, oltre che del bacino, della cingolo scapolare e della colonna vertebrale.<\/p>\n\n\n\n<div id=\"rtoc-mokuji-wrapper\" class=\"rtoc-mokuji-content frame4 preset2 animation-slide rtoc_open default\" data-id=\"20967\" data-theme=\"eStar\">\n\t\t\t<div id=\"rtoc-mokuji-title\" class=\"rtoc_btn_none rtoc_center\">\n\t\t\t\n\t\t\t<span>Indice dei contenuti<\/span>\n\t\t\t<\/div><ol class=\"rtoc-mokuji decimal_ol level-1\"><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-1\">Epidemiologia<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-2\">Clinica<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-3\">Eziologia<\/a><ul class=\"rtoc-mokuji mokuji_none level-2\"><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-4\">Diagnosi<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-5\">Diagnosi Differenziale<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-6\">Trattamento<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-7\">Prognosi<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ol><\/div><h2 id=\"rtoc-1\"  class=\"wp-block-heading\">Epidemiologia<\/h2>\n\n\n\n<p>La prevalenza della <strong>CNO\/CRMO<\/strong>, a seconda degli studi, \u00e8 stata stimata tra 1\/160.000 e 1\/2.000.000, mentre l&#8217;incidenza varia tra 1\/250.000 e 1\/1.000.000. La malattia colpisce prevalentemente le femmine.<\/p>\n\n\n\n<p>Anche se i caucasici bianchi sono la razza pi\u00f9 frequentemente riportata in letteratura, tutte le etnie possono essere colpite.<\/p>\n\n\n\n<p>Probabilmente \u00e8 sottostimata perch\u00e9 poco conosciuta e quindi mal diagnosticata.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3885962205\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3RX97SB\" target=\"_blank\" aria-label=\"Cattura\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-24.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-24.png 979w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-24-300x83.png 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-24-768x213.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 979px) 100vw, 979px\" width=\"979\" height=\"272\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-2\"  class=\"wp-block-heading\">Clinica<\/h2>\n\n\n\n<p>La CNO\/CRMO si manifesta principalmente nei <strong>bambini <\/strong>e negli <strong>adolescenti<\/strong>, con un&#8217;et\u00e0 media di insorgenza di 10 anni. \u00c8 caratterizzata da un esordio insidioso con episodi ricorrenti di <strong>dolore<\/strong> locale, <strong>sensibilit\u00e0<\/strong>, <strong>gonfiore<\/strong>, <strong>rossore <\/strong>e <strong>calore <\/strong>nelle aree di infiammazione ossea. L&#8217;infiammazione pu\u00f2 verificarsi in qualsiasi parte dello scheletro, ma colpisce pi\u00f9 frequentemente le metafisi e le epifisi delle ossa lunghe, il bacino, il cingolo scapolare e la colonna vertebrale. Il neurocranio non \u00e8 quasi mai interessato.<\/p>\n\n\n\n<p>Se il dolore \u00e8 particolarmente forte o persiste per periodi prolungati, possono essere interessate le parti molli, i muscoli e i tendini adiacenti alla lesione, provocando una limitazione dei movimenti, poich\u00e9 le articolazioni possono essere colpite dall&#8217;<strong>artrite<\/strong>. Il dolore \u00e8 principalmente fastidioso durante le ore notturne ma pu\u00f2 manifestarsi in qualsiasi ora del giorno.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns are-vertically-aligned-center is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:45%\">\n<pre class=\"wp-block-verse\"><strong>A-C)<\/strong> Immagini RMN di una ragazza di 13 anni con CNO e malattia di Crohn che mostrano alterazioni del segnale iperintenso in una mandibola sinistra ispessita con distruzione ossea (TIRM: A, B) e potenziamento del contrasto (T1 con saturazione del grasso, C).<br><strong>D)<\/strong> Radiografia convenzionale che mostra una lesione della CNO nella clavicola con ispessimento osseo e reazione periostale.<br><strong>E) <\/strong>RMN (TIRM) che mostra alterazioni del segnale iperintenso in una clavicola sinistra ispessita e distrutta di un paziente di 15 anni con CNO.<br><strong>F) <\/strong>RMN (TIRM) che mostra lesioni iperintense in pi\u00f9 corpi vertebrali di un paziente di 13 anni con CNO.<\/pre>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:66.66%\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;69def986afc2f&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"69def986afc2f\" class=\"wp-block-image alignwide size-full wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"740\" height=\"577\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/gr1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-20969\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/gr1.jpg 740w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/gr1-300x234.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 740px) 100vw, 740px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong>Tipico coinvolgimento osseo<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<p>La gravit\u00e0 e il decorso della malattia possono variare ampiamente tra i pazienti, oscillando tra esacerbazioni acute e remissioni spontanee.<\/p>\n\n\n\n<p>Manifestazioni sistemiche come <strong>febbre<\/strong>, malessere, sudorazioni notturne e <strong>perdita di peso<\/strong> sono frequenti e la malattia pu\u00f2 essere associata a disturbi infiammatori della pelle, come <strong>psoriasi volgare<\/strong>, <strong>pustolosi palmoplantare<\/strong>, <strong>acne<\/strong>, <strong>pioderma gangrenoso<\/strong> e raramente <strong>sindrome di Sweet<\/strong>, e\/o dell&#8217;intestino, come <strong>malattia di Crohn<\/strong> o <strong>colite ulcerosa<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Sono riportati casi di insorgenza in et\u00e0 adulta che somigliano alla <strong>sindrome SAPHO<\/strong>. Non \u00e8 chiaro se la sindrome SAPHO e la CNO\/CRMO siano due entit\u00e0 separate o parte dello stesso spettro di malattia, con la CNO\/CRMO come equivalente pediatrico della sindrome SAPHO.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience2775659906\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3TMPGN8\" target=\"_blank\" aria-label=\"157ae4571067f9d75a6017e36528db1a.w3000.h600._CR0,0,3000,600_SX1920_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/157ae4571067f9d75a6017e36528db1a.w3000.h600._CR003000600_SX1920_.jpeg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/157ae4571067f9d75a6017e36528db1a.w3000.h600._CR003000600_SX1920_.jpeg 1920w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/157ae4571067f9d75a6017e36528db1a.w3000.h600._CR003000600_SX1920_-300x60.jpeg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/157ae4571067f9d75a6017e36528db1a.w3000.h600._CR003000600_SX1920_-1024x205.jpeg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/157ae4571067f9d75a6017e36528db1a.w3000.h600._CR003000600_SX1920_-768x154.jpeg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/157ae4571067f9d75a6017e36528db1a.w3000.h600._CR003000600_SX1920_-1536x307.jpeg 1536w\" sizes=\"auto, (max-width: 1920px) 100vw, 1920px\" width=\"1920\" height=\"384\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-3\"  class=\"wp-block-heading\">Eziologia<\/h2>\n\n\n<div id=\"bmscience3869337749\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/41788Ed\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/a817c61d-d9c1-49ca-aaf6-9232dd5759ae.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/a817c61d-d9c1-49ca-aaf6-9232dd5759ae.jpg 600w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/a817c61d-d9c1-49ca-aaf6-9232dd5759ae-300x250.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/a817c61d-d9c1-49ca-aaf6-9232dd5759ae-180x150.jpg 180w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>Il meccanismo patogenetico esatto \u00e8 sconosciuto. \u00c8 esclusa un&#8217;origine infettiva poich\u00e9 non sono rilevabili agenti infettivi apparenti nel sito della lesione ossea. Si sospetta una componente genetica per la suscettibilit\u00e0 alla CNO\/CRMO: alcuni ricercatori hanno ipotizzato la mutazione dei geni <strong>D18560<\/strong>, <strong>LIPIN2<\/strong>, <strong>PSTPIP2<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>La disfunzione immunitaria, in particolare della via dell&#8217;<strong>IL-10<\/strong> e anche dell&#8217;<strong>IL-1<\/strong>, pu\u00f2 giocare un ruolo nell&#8217;eziologia della malattia. L&#8217;espressione squilibrata delle citochine e l&#8217;aumento dell&#8217;attivazione dell&#8217;inflammasoma nei monociti dei pazienti con CNO contribuiscono a un <strong>fenotipo pro-infiammatorio<\/strong> che favorisce l&#8217;infiammazione ossea.<\/p>\n\n\n\n<p>A causa della sua natura infiammatoria, dei suoi episodi ricorrenti e della mancanza di qualsiasi agente patogeno noto, la CRMO non \u00e8 pi\u00f9 considerata una&nbsp;malattia autoimmune&nbsp;ed \u00e8 stata riclassificata come una malattia autoinfiammatoria.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-4\"  class=\"wp-block-heading\">Diagnosi<\/h3>\n\n\n\n<p>La diagnosi si basa su una combinazione di esami clinici, radiologici e istologici, ma \u00e8 per lo pi\u00f9 una diagnosi di esclusione.<\/p>\n\n\n\n<p>In laboratorio, tipicamente, si riscontrano lievi aumenti della proteina C reattiva (<strong>PCR<\/strong>) e della velocit\u00e0 di eritrosedimentazione (<strong>VES<\/strong>).<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;69def986bf4e6&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"69def986bf4e6\" class=\"alignleft size-full is-resized wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"789\" height=\"504\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/gr2.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-20970\" style=\"width:460px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/gr2.jpg 789w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/gr2-300x192.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/gr2-768x491.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 789px) 100vw, 789px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><figcaption class=\"wp-element-caption\">Approccio suggerito all&#8217;imaging nella CNO al momento della diagnosi:<br><strong>A) <\/strong>Radiografia regionale mostrante minima sclerosi dell&#8217;ileo destro.<br><strong>B)<\/strong> RMN (sequenze TIRM) mostrante segnale iperintenso nell&#8217;osso iliaco e nel femore prossimale con reazione dei tessuti circostanti.<br><strong>C) <\/strong>RMN (T1 con contrasto) mostrante <em>enhancement <\/em>del contrasto nell&#8217;osso ilio ispessito con distruzione ossea e reazione dei tessuti molli peri-focali.<br><strong>D) <\/strong>RMN (immagini pesate in diffusione; DWI) mostrante diffusione ristretta nell&#8217;osso ilio e nel femore prossimale.<br><strong>E) <\/strong>RMN <em>wholebody <\/em>mostrante lesioni scheletriche multifocali iperintense (TIRM).<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>L&#8217;<strong>Rx <\/strong>viene frequentemente utilizzata per lo screening iniziale e per escludere fratture. I reperti osservati nelle immagini semplici in alcuni pazienti con CNO includono lesioni litiche, sclerosi e iperostosi.<\/p>\n\n\n\n<p>Storicamente, la <strong>scintigrafia ossea<\/strong> \u00e8 stata utilizzata per diagnosticare la CNO, per individuare lesioni clinicamente silenti (specialmente che interessano i corpi vertebrali) e per monitorare l&#8217;attivit\u00e0 della malattia. Tuttavia, a causa della radiazione associata e della disponibilit\u00e0 di alternative pi\u00f9 sensibili \u00e8 stata sostituita dalla moderna <strong>risonanza magnetica <\/strong>(RMN) per diagnosticare e monitorare la CNO in quanto permette inoltre di osservare anche i tessuti molli circostanti.<\/p>\n\n\n\n<p>Di solito, le tecniche di WB-MRI includono sequenze sensibili ai fluidi (STIR\/TIRM, o talvolta T2 regolari con saturazione del grasso) che consentono una visualizzazione ottimale dell&#8217;infiammazione (edema) del sistema scheletrico e dei tessuti adiacenti.<\/p>\n\n\n\n<p>I reperti classici in risonanza magnetica includono <strong>edema osseo<\/strong> iniziale, seguito generalmente da<strong> lesioni osteolitiche<\/strong> o <strong>sclerotiche<\/strong>, poi <strong>iperostotiche<\/strong>, cos\u00ec come <strong>reazioni periostali<\/strong> e dei tessuti molli.<\/p>\n\n\n\n<p>Le biopsie delle lesioni ossee sono tipicamente sterili e includono infiltrati densi di cellule immunitarie, lisi ossea, fibrosi e\/o osso normale, consentendo di escludere diagnosi differenziali come infezioni, displasia fibrosa, malignit\u00e0 o istiocitosi delle cellule di Langerhans.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience1955164396\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4mGYbGw\" target=\"_blank\" aria-label=\"Screenshot 2025-08-31 093844\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Screenshot-2025-08-31-093844.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Screenshot-2025-08-31-093844.png 1471w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Screenshot-2025-08-31-093844-300x59.png 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Screenshot-2025-08-31-093844-1024x203.png 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Screenshot-2025-08-31-093844-768x152.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1471px) 100vw, 1471px\" width=\"1471\" height=\"291\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h3 id=\"rtoc-5\"  class=\"wp-block-heading\">Diagnosi Differenziale<\/h3>\n\n\n\n<p>La diagnosi differenziale include principalmente<strong> <\/strong>osteomielite batterica acuta o subacuta, artrite idiopatica giovanile, ipofosfatasia, istiocitosi a cellule di Langerhans e neoplasie come osteosarcoma, sarcoma di Ewing, neuroblastoma, rabdomiosarcoma, leucemia e linfoma. Devono essere escluse anche rare sindromi monogenetiche con CNO\/CRMO come componente, come la sindrome di Majeed, la sindrome PAPA e la sindrome DIRA (osteomielite multifocale sterile con periostite e pustolosi).<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns are-vertically-aligned-center is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:50%\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;69def986c17db&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"69def986c17db\" class=\"wp-block-image alignwide size-full wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"740\" height=\"498\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/gr3.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-20971\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/gr3.jpg 740w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/gr3-300x202.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 740px) 100vw, 740px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><figcaption class=\"wp-element-caption\">Scansioni MRI dell&#8217;intero corpo di pazienti con diagnosi differenziali rispetto alla CNO (sequenze coronali TIRM).<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:50%\">\n<pre class=\"wp-block-verse\"><strong>A) <\/strong>Metastasi scheletriche di neuroblastoma con molteplici aree di alterazioni del segnale iperintenso (frecce).<br><strong>B) <\/strong>Micobatteriosi in difetto del recettore dell'interferone gamma (IFNGR) con piccole aree iperintense e ipointense centrali (freccia).<br><strong>C)<\/strong> Linfoma osseo primario con lesioni iperintense inomogenee dell'intero scheletro.<br><strong>D)<\/strong> Istiocitosi a cellule di Langerhans con lesioni iperintense nel femore prossimale, osso iliaco destro e terza costa destra (frecce).<br><strong>E) <\/strong>Displasia fibrosa poliostotica con tibie e femori omogeneamente iperintensi (frecce).<\/pre>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-6\"  class=\"wp-block-heading\">Trattamento<\/h3>\n\n\n<div id=\"bmscience3652075972\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3UQ9uj7\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/240363c8-b6f2-43c4-9185-08d79054686d.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/240363c8-b6f2-43c4-9185-08d79054686d.jpg 600w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/240363c8-b6f2-43c4-9185-08d79054686d-300x250.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/240363c8-b6f2-43c4-9185-08d79054686d-180x150.jpg 180w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>Gli obiettivi del trattamento sono ridurre il dolore, ridurre l&#8217;infiammazione, prevenire danni e deformazioni ossee, migliorare la capacit\u00e0 di muoversi e consentire una vita normale.<\/p>\n\n\n\n<p>I farmaci antinfiammatori non steroidei (<strong>FANS<\/strong> come ibuprofene, naprossene, etoricoxib, indometacina) sono il trattamento di scelta. I <strong>corticosteroidi<\/strong> orali, i <strong>bisfosfonati <\/strong>(pamidronato) e gli <strong>inibitori di TNF-\u03b1<\/strong> (infliximab) possono essere utilizzati come trattamento alternativo nei casi non responsivi ai FANS, durante le riacutizzazioni e per prevenire le ricadute. L&#8217;azione antinfiammatoria dell&#8217;<strong>azitromicina<\/strong> pu\u00f2 contribuire a un effetto terapeutico positivo.<\/p>\n\n\n\n<p>I bifosfonati inibiscono l&#8217;attivit\u00e0 degli osteoclasti, probabilmente interrompendo la perdita ossea infiammatoria. Inoltre, il pamidronato ha effetti inibitori sull&#8217;espressione di citochine pro-infiammatorie.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-7\"  class=\"wp-block-heading\">Prognosi<\/h3>\n\n\n\n<p>La malattia \u00e8 caratterizzata da periodi alternati di remissione e recidiva, ma generalmente ha un decorso &#8220;benigno&#8221; e pu\u00f2 esitare nella remissione completa. In alcuni casi, specie dopo diversi anni, possono verificarsi deformit\u00e0 ossee che possono indurre disabilit\u00e0 a lungo termine (es. vertebra plana, iperostosi, sindrome dolorosa). \u00c8 stata descritta un&#8217;evoluzione a lungo termine verso la <strong>spondiloartropatia<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Fonti: <a href=\"https:\/\/www.orpha.net\/it\/disease\/detail\/324964\">Orphanet<\/a>; <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC8040271\/\">NCBI<\/a>; <a href=\"https:\/\/it.wikipedia.org\/wiki\/Osteomielite_cronica_multifocale_ricorrente\">Wikipedia<\/a>.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n<div id=\"bmscience3550322434\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div data-id='24174' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Caricamento&#8230;.<\/p><\/div><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&#8217;osteomielite cronica non batterica (CNO) \u00e8 una malattia autoinfiammatoria cronica delle ossa che colpisce comunemente bambini e adolescenti. In passato considerata una condizione piuttosto lieve e autolimitante, oggi la CNO \u00e8 riconosciuta come una malattia grave e, in alcuni casi, devastante, a causa del dolore cronico e severo nonch\u00e9 delle possibili complicazioni, come le fratture&hellip;<\/p>\n<p class=\"more\"><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/losteomielite-cronica-non-batterica-cno-e-losteomielite-multifocale-ricorrente-cronica-crmo\/\">Continue reading <span class=\"screen-reader-text\">L&#8217;osteomielite cronica non batterica (CNO) e l&#8217;osteomielite multifocale ricorrente cronica (CRMO)<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":20969,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"advgb_blocks_editor_width":"","advgb_blocks_columns_visual_guide":"","footnotes":""},"categories":[21,8252,24],"tags":[8731,765,8733,8732,8725,8727,8728,8735,5443,8726,8729,8730,8734],"class_list":["post-20967","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-pediatria","category-radiologia","category-reumatologia","tag-anti-tnf-","tag-artrite","tag-azitromicina","tag-bisfosfonati","tag-cno","tag-cno-crmo","tag-crmo","tag-fenotipo-pro-infiammatorio","tag-osteomielite","tag-osteomielite-cronica-non-batterica","tag-sindrome-di-sweet","tag-sindrome-sapho","tag-spondiloartropatia","entry"],"author_meta":{"display_name":"Raffo 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