{"id":21190,"date":"2024-08-26T15:08:03","date_gmt":"2024-08-26T13:08:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=21190"},"modified":"2025-05-20T20:01:32","modified_gmt":"2025-05-20T18:01:32","slug":"lutilizzo-della-pet-ct-con-fdg-in-oncologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/lutilizzo-della-pet-ct-con-fdg-in-oncologia\/","title":{"rendered":"L’utilizzo della PET\/CT con FDG in oncologia"},"content":{"rendered":"\n

L’indagine PET\/CT \u00e8 un esame di imaging utilizzato in medicina nucleare ampiamente utilizzato negli ultimi anni nel settore oncologico. In particolare la PET con FDG \u00e8 utile per la diagnosi, indirizzare la biopsia, stadiazione, ristadiazione, centratura per eventuali radioterapie, valutare la prognosi e la risposta alla terapia.<\/p>\n\n\n\n

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\n\t\t\t\n\t\t\tIndice dei contenuti<\/span>\n\t\t\t<\/div>
  1. Valutazione pre-terapeutica: diagnosi e stadiazione<\/a><\/li>
  2. Assorbimento di FDG come guida per la biopsia e\/o per definire il bersaglio nella radioterapia<\/a><\/li>
  3. Assorbimento di FDG come indicatore prognostico<\/a><\/li>
  4. Valutazione post-terapeutica: ristadiazione<\/a><\/li>
  5. Risposta alla terapia<\/a><\/li><\/ol><\/div>

    Valutazione pre-terapeutica: diagnosi e stadiazione<\/h2>\n\n\n\n

    In generale, il ruolo della PET-FDG \u00e8 tipicamente giustificato nella ristadiazione <\/strong>dei tumori, meno frequentemente nella stadiazione e solo raramente nella diagnosi differenziale. Attualmente, l\u2019uso diagnostico della PET pu\u00f2 essere suggerito per la caratterizzazione dei noduli polmonari <\/strong>solitari (SPN), per l\u2019identificazione di tumori di origine sconosciuta<\/strong> (CUP) e della causa di febbre di origine sconosciuta<\/strong> (FUO).<\/p>\n\n\n

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    Indagine PET-FDG che mostra numerose adenopatie ipermetaboliche sovra-diaframmatiche e sotto-diaframmatiche compatibili in prima ipotesi con localizzazioni di patologia ad elevato metabolismo glucidico (di probabile natura linfoproliferativa) in fase attiva e pertanto meritevoli di approfondimento diagnostico mirato.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

    Per quanto riguarda la prima indicazione, il suo ruolo dipende dalla capacit\u00e0 di aumentare l\u2019accuratezza diagnostica nei pazienti che hanno precedentemente eseguito una TC; questo miglioramento \u00e8 presente solo escludendo categorie con un’alta probabilit\u00e0 a priori di malattie benigne che determinano risultati falsi positivi, come la sarcoidosi <\/strong>e la tubercolosi<\/strong>. \u00c8 importante ricordare che la PET-FDG pu\u00f2 aumentare o diminuire la probabilit\u00e0 di neoplasia, ma non \u00e8 sufficiente per definire da sola una diagnosi finale, richiedendo comunque un\u2019analisi patologica.<\/p>\n\n\n\n

    La PET\/CT total-body con FDG \u00e8 stata utilizzata con successo per identificare i CUP delle istologie pi\u00f9 comuni, come adenocarcinomi, carcinomi a cellule squamose e carcinomi scarsamente differenziati, e\/o per individuare una causa oncologica, frequentemente dovuta a linfomi, in pazienti affetti da FUO.<\/p>\n\n\n\n

    Nonostante il suo ruolo limitato nella diagnosi, un uso \u201cpre-terapeutico<\/strong>\u201d della PET-FDG pu\u00f2 essere suggerito, in presenza di un\u2019alta probabilit\u00e0 di cancro, per molte motivazioni:<\/p>\n\n\n\n

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    1. una stadiazione pi\u00f9 accurata rispetto a un approccio tradizionale;<\/li>\n\n\n\n
    2. quando l\u2019uso della PET-FDG \u00e8 previsto nel follow-up<\/strong>, con l\u2019obiettivo di rilevare metastasi e\/o diagnosticare recidive locali, poich\u00e9 \u00e8 importante dimostrare una scansione positiva basale per giustificare l\u2019uso della PET nel follow-up;<\/li>\n\n\n\n
    3. per una valutazione prognostica<\/strong>, aiutando a definire meglio le strategie terapeutiche;<\/li>\n\n\n\n
    4. come esame basale per valutare la risposta tumorale<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n
    5. per guidare una biopsia.<\/li>\n\n\n\n
    6. per progettare un bersaglio biologico<\/strong> nella radioterapia.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      L\u2019indicazione all\u2019uso dell\u2019imaging PET per la stadiazione \u00e8 decisamente supportata dalla letteratura per pochi tumori, in particolare il NSCLC<\/strong> e in casi selezionati di tumori della testa e del collo<\/strong> e del cancro esofageo<\/strong>, cos\u00ec come in alcuni casi di melanoma <\/strong>e linfoma<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

      Essendo comunque l\u2019inclusione della PET-FDG in un percorso pre-terapeutico una responsabilit\u00e0 clinica dell\u2019oncologo e dell\u2019imaging diagnostico, che devono fare una valutazione costo-efficacia rispetto a procedure alternative, la PET-FDG non pu\u00f2 essere giustificata in pazienti con sospetto di tumori altamente differenziati<\/strong> (come i carcinomi tiroidei o i NET), in donne con un carcinoma mammario primario<\/strong> precoce, essendo pi\u00f9 efficace l\u2019approccio tradizionale e la procedura del linfonodo sentinella<\/a> (SLN) per la stadiazione, e in soggetti con melanoma, dove \u00e8 anche suggerita la tecnica SLN<\/a> per la stadiazione.<\/p>\n\n\n

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      Assorbimento di FDG come guida per la biopsia e\/o per definire il bersaglio nella radioterapia<\/h2>\n\n\n\n

      Nei tumori strutturalmente eterogenei<\/strong>, l\u2019assorbimento di FDG \u00e8 maggiore nella parte pi\u00f9 maligna della lesione, minore nei componenti differenziati e assente nelle aree necrotiche o fibrotiche. Pertanto, la PET-FDG pu\u00f2 guidare una biopsia verso la parte pi\u00f9 maligna <\/strong>del tumore, quando associata alla TC, che fornisce le coordinate spaziali per raggiungere correttamente il tessuto da biopsiare.<\/p>\n\n\n\n

      Per lo stesso motivo, la PET-FDG consente una migliore definizione del \u201cbersaglio biologico<\/strong>\u201d nella radioterapia. Questo \u00e8 un risultato molto importante nella terapia oncologica, perch\u00e9, grazie alla PET-FDG, \u00e8 stato possibile ridurre significativamente l\u2019estensione del bersaglio, escludendo le aree prive di tessuto neoplastico.<\/p>\n\n\n

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      Indagine PET che mostra moderata e disomogenea iperfissazione del radiofarmaco in corrispondenza di multiple aree consolidative parenchimali confluenti al LSS riferibile al cancro al polmone.

      Non caratterizzabili metabolicamente alcuni subcentimetrici linfonodi ilo-mediastinici (gradiente inferiore al pool vascolare mediastinico).<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

      Oggi, principalmente in presenza dei cosiddetti sistemi tomoterapeutici, che collegano strettamente PET\/CT con strumenti radioterapici (incluso un sistema di gating respiratorio condiviso), l\u2019immagine PET\/CT con FDG pu\u00f2 guidare la progettazione di un piano terapeutico personalizzato, fornendo un dosaggio pi\u00f9 elevato alla parte pi\u00f9 maligna del tumore, risparmiando il pi\u00f9 possibile i tessuti normali. Un altro importante contributo della PET-FDG nella definizione del bersaglio biologico \u00e8 dato dall’aumentata accuratezza diagnostica ottenibile rispetto alla sola TC. Ad esempio, in un paziente con cancro al polmone, un bersaglio mediastinico pu\u00f2 essere evitato nonostante la presenza di linfonodi ingrossati, come rilevato dalla TC, che suggerisce un coinvolgimento neoplastico richiedendo l\u2019inclusione di questo campo nel piano di trattamento. Utilizzando la PET-FDG, il bersaglio radioterapico pu\u00f2 essere ristretto escludendo il mediastino, se i linfonodi ingrossati non mostrano concentrazione di glucosio. In questo caso, la probabilit\u00e0 di assenza di malattia neoplastica \u00e8 molto alta, giustificando fortemente la programmazione di un piano di trattamento pi\u00f9 favorevole. Infine, con la risposta terapeutica alla radioterapia che \u00e8 pi\u00f9 rapida rispetto a quella morfostrutturale, valutabile tramite TC, la PET\/CT con FDG potrebbe aiutare a ridisegnare sequenzialmente il bersaglio biologico sulla base della ridotta area di assorbimento della FDG osservata nei controlli.<\/p>\n\n\n

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      Assorbimento di FDG come indicatore prognostico<\/h2>\n\n\n
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      In generale, quando non si osserva un assorbimento di FDG a livello di una lesione, possiamo fare una diagnosi affidabile di malattia benigna, essendo anche possibile la presenza di un tumore maligno con una prognosi favorevole. In altre parole, come descritto sopra, un lieve o assente assorbimento pu\u00f2 essere osservato in un piccolo gruppo di malignit\u00e0, quando caratterizzate da un alto grado di differenziazione o da una crescita lenta, come accade nella maggior parte dei tumori tiroidei o nei NET. In questo gruppo di neoplasie, la PET-FDG pu\u00f2 svolgere un ruolo prognostico quando si sospetta una dedifferenziazione<\/strong>, come pu\u00f2 accadere nella ristadiazione. Ci\u00f2 significa che non dobbiamo proporre la PET-FDG nella valutazione di un paziente sottoposto a chirurgia per un carcinoma tiroideo differenziato. Al contrario, un\u2019indicazione giustificata per la PET-FDG \u00e8 presente nello stesso paziente quando, nel follow-up, un aumento del valore plasmatico della tireoglobulina \u00e8 accompagnato da un risultato negativo a una scansione total-body con radioiodio.<\/p>\n\n\n\n

      Un\u2019informazione prognostica rilevante pu\u00f2 anche essere trovata confrontando pazienti neoplastici con lo stesso istotipo<\/strong>. In questa categoria omogenea, un assorbimento maggiore individua un destino peggiore, supportando quindi la scelta di strategie terapeutiche pi\u00f9 aggressive. Infatti, come descritto in precedenza, l\u2019assorbimento di FDG nel tessuto canceroso \u00e8 determinato, tra gli altri fattori, dai tassi di proliferazione tumorale<\/strong>, dall’aggressivit\u00e0<\/strong> e dal tasso di neoangiogenesi<\/strong>. Questa relazione \u00e8 tuttavia non lineare, principalmente nei tumori a crescita rapida, essendo dipendente da molti parametri, inclusa una varia percentuale di metabolismo anaerobico e presenza di necrosi.<\/p>\n\n\n