{"id":21356,"date":"2024-08-30T11:13:39","date_gmt":"2024-08-30T09:13:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=21356"},"modified":"2025-05-20T20:03:38","modified_gmt":"2025-05-20T18:03:38","slug":"ruolo-della-pet-ct-con-fdg-nella-diagnosi-e-gestione-dei-linfomi-e-del-mieloma-multiplo-immagini","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/ruolo-della-pet-ct-con-fdg-nella-diagnosi-e-gestione-dei-linfomi-e-del-mieloma-multiplo-immagini\/","title":{"rendered":"Ruolo della PET\/CT con FDG nella diagnosi e gestione dei Linfomi e del Mieloma Multiplo (immagini)"},"content":{"rendered":"\n

La tomografia a emissione di positroni con tomografia computerizzata (PET\/CT<\/strong>) utilizzando 18<\/sup>F-FDG<\/strong> \u00e8 diventata uno strumento fondamentale nella diagnosi e gestione dei linfomi di Hodgkin (LH<\/strong>) e Non-Hodgkin (NHL<\/strong>), cos\u00ec come del mieloma multiplo (MM<\/strong>). Questo metodo di imaging avanzato offre un\u2019elevata sensibilit\u00e0 e specificit\u00e0, permettendo una stadiazione accurata della malattia e una valutazione precisa della risposta alla terapia. La PET\/CT con FDG non solo migliora la diagnosi iniziale, ma fornisce anche informazioni cruciali per il monitoraggio del trattamento e la prognosi dei pazienti, rendendola indispensabile nella pratica clinica moderna.<\/p>\n\n\n\n

<\/span>Linfomi di Hodgkin e Non-Hodgkin <\/span><\/h2>\n\n\n\n

Quasi tutti i sottotipi di linfoma (ad eccezione di alcuni NHL a basso grado) mostrano un\u2019elevata attivit\u00e0 metabolica<\/strong>, il che rende la stadiazione della malattia molto accurata nel rilevamento del coinvolgimento linfonodale, extranodale o del midollo osseo.<\/p>\n\n\n\n

Nella valutazione della risposta alla terapia, la PET svolge un ruolo cruciale. I cambiamenti metabolici valutati dalla PET durante il trattamento (nella maggior parte dei casi dopo pochi cicli di terapia) si sono dimostrati altamente predittivi della risposta ai trattamenti e dell\u2019esito del paziente. Inoltre, le informazioni fornite dalla PET possono aiutare a modulare le terapie in base al grado di risposta PET. Questo \u00e8 stato particolarmente utile in alcune popolazioni selezionate di pazienti, specialmente nei linfomi di Hodgkin avanzati<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

La PET\/CT con 18<\/sup>F-FDG svolge anche un ruolo significativo nella selezione dei pazienti candidati al trapianto<\/strong> e fornisce utili informazioni prognostiche <\/strong>ai clinici. Durante il follow-up, l\u2019uso della PET\/CT con FDG \u00e8 ancora controverso; tuttavia, alcuni rapporti ne hanno dimostrato l\u2019utilit\u00e0, soprattutto nei primi 2 anni dopo la fine dei trattamenti.<\/p>\n\n\n

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<\/span>Mieloma Multiplo<\/span><\/h2>\n\n\n
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La PET svolge un ruolo cruciale nella diagnosi e nella stadiazione iniziale del mieloma multiplo <\/strong>(MM) ed \u00e8 utile nella diagnosi differenziale con altri disturbi delle cellule plasmatiche. Per molti anni, la radiografia planare \u00e8 stata l\u2019imaging di scelta nella diagnosi di MM. Tuttavia, la sua nota bassa sensibilit\u00e0, la limitata specificit\u00e0 e l\u2019incapacit\u00e0 di rilevare lesioni extraossee rendono questo metodo nella maggior parte dei casi insufficiente per una diagnosi accurata di questa condizione. Per questi motivi, la TC a basso dosaggio per tutto il corpo sta attualmente sostituendo le radiografie planari per questo scopo.<\/p>\n\n\n\n

Attualmente, la risonanza magnetica<\/strong> (MRI) dovrebbe essere considerata il metodo di scelta per la stadiazione della malattia poich\u00e9 \u00e8 stata trovata essere l\u2019imaging pi\u00f9 sensibile nel rilevamento del coinvolgimento osseo. La PET\/CT con 18<\/sup>F-FDG ha guadagnato molto interesse negli ultimi anni per la diagnosi del mieloma. I principali vantaggi di tali metodi di imaging metabolico sono l\u2019alta sensibilit\u00e0<\/strong> per il rilevamento delle lesioni litiche<\/strong> ossee<\/strong>; la capacit\u00e0 di diagnosticare la presenza di lesioni extraossee<\/strong> in un tempo ragionevole per la scansione; e la sua alta accuratezza nella valutazione del monitoraggio del trattamento e nel rilevamento delle recidive nei pazienti durante il follow-up<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

<\/span>Esempi pratici<\/span><\/h2>\n\n\n\n
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Diverse aree di aumentato assorbimento di FDG nel
mediastino <\/strong>e nei linfonodi ascellari<\/strong> di sinistra.
La PET \u00e8 altamente sensibile nel rilevare il coinvolgimento linfonodale ed extranodale nel linfoma di Hodgkin. Tuttavia, bisogna prestare attenzione ad alcune aree dove pu\u00f2 verificarsi un assorbimento fisiologico, come lo stomaco e il midollo osseo, come in questo caso.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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Multiple aree di aumento dell\u2019assorbimento di FDG nei linfonodi sovradiaframmatici. Singolo assorbimento in un
linfonodo paracavale infradiaframmatico<\/strong>.
La PET total-body pu\u00f2 consentire di stadiare i pazienti permettendo l’identificazione di linfonodi positivi sconosciuti. In questo caso, il paziente \u00e8 stato correttamente riallocato allo stadio III<\/strong>.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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Multiple aree di aumentato assorbimento nei linfonodi e nel midollo osseo<\/strong>.
La PET-FDG total-body \u00e8 accurata nell’identificazione del coinvolgimento del midollo osseo nei pazienti con LH, permettendo quindi una stadiazione anche senza eseguire una BOM (biopsia osteomidollare).<\/p>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Multiple aree di incrementato assorbimento nei linfonodi laterocervicali, ascellari, mediastinici, paraaortici, interaortocavali, iliaci e inguinali.
Si osserva inoltre splenomegalia con un aumento diffuso dell\u2019assorbimento coerente con l\u2019infiltrazione della malattia.<\/p>\n\n\n\n

La PET \u00e8 altamente sensibile nel rilevare il coinvolgimento nodale ed extranodale nella maggior parte dei sottotipi istologici di linfoma prima del trattamento. I tipi pi\u00f9 comuni di linfoma (ad esempio, LNH a grandi cellule B diffuse<\/strong>, LNH follicolare<\/strong>, LNH mantellare<\/strong>, LH<\/strong>) sono abitualmente avidi di FDG con una sensibilit\u00e0 e una specificit\u00e0 che superano il 90%.<\/p>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Aree di aumento dell\u2019assorbimento di FDG nell’addome (
a<\/strong>) e in un linfonodo sovraclaveare di sinistra (b<\/strong>), non note prima della scansione PET.
La PET \u00e8 altamente sensibile nella stadiazione del linfoma; tuttavia, l\u2019identificazione di pi\u00f9 linfonodi coinvolti, rispetto alla TC, non ha necessariamente un impatto sulla gestione del paziente. Tuttavia, in questo caso, l\u2019identificazione del coinvolgimento nodale sovradiaframmatico modifica lo stadio e il trattamento del paziente.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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Piccola area di aumentato assorbimento nei tessuti molli <\/strong>circostanti l\u2019osso iliaco di destra.
Il paziente ha effettuato una biopsia del midollo osseo<\/strong> (BOM) 2 giorni prima della scansione. Questo assorbimento non dovrebbe essere interpretato erroneamente e confuso con una positivit\u00e0 della PET nel midollo osseo. Una corretta anamnesi clinica dei pazienti dovrebbe sempre essere raccolta prima della scansione.<\/p>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Aree di intenso assorbimento di FDG nei noduli cutanei della gamba destra.
La PET pu\u00f2 aiutare nella stadiazione dei sottotipi aggressivi di linfomi cutanei primari<\/strong>.<\/p>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Linfoma follicolare all’esordio.<\/strong>
Multiple aree di debole assorbimento di FDG nei linfonodi retroperitoneali.
Il grado di assorbimento nel linfoma follicolare \u00e8 variabile poich\u00e9 l\u2019assorbimento di FDG pu\u00f2 essere debole o moderato. Le immagini fuse devono essere valutate con attenzione per rilevare i linfonodi ingrossati caratterizzati da un debole assorbimento di FDG.<\/p>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Multiple aree di aumentato assorbimento dei linfonodi <\/strong>(ascelle, retroperitoneo e catena iliaca destra) e nelle ossa <\/strong>(cranio, coste, bacino di sinistra).
La PET con FDG pu\u00f2 essere utile per una corretta stadiazione dell’istiocitosi a cellule di Langerhans<\/strong> e per identificare le lesioni litiche nel cranio. L\u2019assorbimento fisiologico di FDG nel tessuto cerebrale pu\u00f2 nascondere l\u2019assorbimento focale di FDG che tuttavia corrisponde esattamente ad una piccola lesione litica nell’osso parietale sinistro.<\/p>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Nessuna area di assorbimento di FDG nei linfonodi laterocervicali e mediastinici ingrossati. La PET con FDG \u00e8 una tecnica diagnostica molto accurata per la valutazione del linfoma aggressivo come il DLBCL, ma non per il
linfoma indolente<\/strong>.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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La PET di stadiazione <\/strong>(a<\/strong>) mostra alcune aree ipermetaboliche nei linfonodi laterocervicali di destra, sovraclaveari bilaterali e antero-mediastinici.
La PET post-terapia<\/strong> (b<\/strong>) mostra una risposta completa alla terapia.
La PET viene utilizzata per la ristadiazione ad interim<\/em><\/strong> del trattamento. Pu\u00f2 essere eseguita dopo 3, 2 o anche 1 solo ciclo di chemioterapia, permettendo di discriminare i pazienti con una buona prognosi (risposta precoce) da quelli con una prognosi peggiore (da definire).<\/p>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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La
PET di stadiazione<\/strong> di linfoma di Hodgkin mostra una voluminosa massa mediastinica ad elevato metabolismo (a<\/strong>). Remissione completa<\/strong> dopo chemio e radioterapia (b<\/strong>).
Nonostante la risposta completa, l\u2019imaging TC mostra la massa quasi invariata. L\u2019imaging convenzionale, infatti, generalmente non \u00e8 in grado di rilevare le differenze tra tessuto tumorale e fibrosi, mentre la PET valuta il metabolismo e quindi il tumore residuo attivo<\/strong>.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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La PET di stadiazione (a<\/strong>) mostra una malattia attiva a livello intestinale (linfoma non-Hodgkin intestinale a basso grado<\/strong>). Remissione completa dopo la chemioterapia (b<\/strong>).
La PET pu\u00f2 dimostrare la presenza e valutare l\u2019estensione della malattia anche nei linfomi a basso grado e con localizzazioni difficili (intestino, ossa, milza), anche se l\u2019accuratezza pu\u00f2 essere inferiore. In tali casi, la PET pu\u00f2 sicuramente essere utilizzata per valutare la risposta al trattamento.<\/p>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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La PET di stadiazione (a<\/strong>) mostra una grande massa mediastinica con coinvolgimento di altri linfonodi sovradiaframmatici (linfoma di Hodgkin<\/strong>). Risposta completa dopo la chemioterapia (b<\/strong>) con evidente attivazione timica.
Nei pazienti giovani, le immagini PET dopo trattamento devono essere valutate attentamente. L\u2019assorbimento di FDG nel timo \u00e8 un reperto frequente e deve essere riconosciuto.<\/p>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Multiple aree di patologico assorbimento di FDG nei linfonodi laterocervicali e mediastinici che appaiono ingrossati.
I linfomi a cellule T <\/strong>sono generalmente avidi di FDG come i linfomi a cellule B, ma non in tutti i casi. Pertanto, \u00e8 obbligatorio eseguire una PET-FDG di base per valutare la risposta alla terapia.<\/p>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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La PET (a<\/strong>) mostra una recidiva del LNH nei linfonodi sovraclaveari di sinistra e nel mediastino. La PET (b<\/strong>) eseguita dopo la terapia di seconda linea mostra una remissione completa.
La PET pu\u00f2 dimostrare la risposta al trattamento dopo il completamento della terapia. Di solito si consiglia di aspettare almeno 4 settimane dopo il termine della chemioterapia <\/strong>e 3 mesi dopo la radioterapia <\/strong>o della radioimmunoterapia<\/strong>.<\/p>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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La PET della recidiva<\/strong> (a) mostra una malattia attiva a livello mediastinico e polmonare. Remissione parziale<\/strong> dopo la chemioterapia (b).
La PET pu\u00f2 dimostrare la persistenza della malattia dopo il completamento della terapia. Nella prima scansione (a) \u00e8 evidente una focale area di aumentato assorbimento nella pelvi sinistra, coerente con il follicolo <\/strong>(reperto fisiologico dopo l\u2019ovulazione).<\/p>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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LNH dopo chemioterapia.

SI possono osservare diverse piccole aree di aumento dell\u2019assorbimento nei linfonodi (non significativamente ingrossati alla TC), coerenti con malattia residua<\/strong>.
La PET pu\u00f2 dimostrare la presenza di malattia residua in modo pi\u00f9 accurato rispetto alla TC.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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Recidiva di linfoma non-Hodgkin <\/strong>(LNH).
Diverse aree di aumento dell\u2019assorbimento di FDG nel mediastino, nelle regioni sovraclaveari bilaterali (grasso bruno), paracardiache, nell\u2019omero di destra e nell\u2019ala iliaca sinistra (recidiva).
In presenza di siti di recidiva e di grasso bruno attivo, il grado di assorbimento ha un valore limitato per discriminare tra recidiva e assorbimento fisiologico. L\u2019imaging TC pu\u00f2 aiutare nella diagnosi differenziale.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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La PET\/CT con FDG mostra un aumento dell\u2019assorbimento nella lesione pelvica a sinistra (a<\/strong>), supposta essere un plasmocitoma solitario dell\u2019osso<\/strong> dopo RX e risonanza magnetica. La PET ha mostrato una seconda lesione alla costa destra (b<\/strong>), spostando la diagnosi a mieloma multiplo<\/strong> (MM<\/strong>).
La PET \u00e8 pi\u00f9 sensibile per la rilevazione delle lesioni ossee litiche <\/strong>rispetto all’RX. I risultati falsi negativi sono probabilmente causati dalla somministrazione di chemioterapia, che deve essere evitata per una corretta stadiazione dei pazienti. In confronto alla risonanza magnetica, la PET rileva lo stesso numero di lesioni litiche nella colonna vertebrale e nella pelvi, ma il suo vantaggio \u00e8 il grande campo visivo. Tuttavia, la PET non \u00e8 in grado di rilevare i pattern infiltrativi della colonna vertebrale.<\/p>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Diverse lesioni ipermetaboliche dell\u2019omero, della scapola, della costa, della pelvi, dello sterno e del femore.

Attualmente, le immagini scheletriche radiografiche convenzionali, la risonanza magnetica e l’esame con PET\/CT-FDG<\/strong> sono gli strumenti pi\u00f9 utili per la stadiazione del mieloma (la sensibilit\u00e0 della PET \u00e8 dell\u201985% e la specificit\u00e0 \u00e8 del 92%). La PET con FDG \u00e8 anche utile per valutare la risposta alla terapia.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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Stadiazione di mieloma con lesione solitaria all’imaging convenzionale<\/strong>.
Aumento dell\u2019assorbimento nella nota lesione pelvica; evidenza di un\u2019altra lesione alla scapola destra.
All’esordio della malattia \u00e8 particolarmente importante identificare tutte le lesioni attive, poich\u00e9 il trattamento del mieloma multiplo pu\u00f2 essere diverso in caso di lesione solitaria. In questi casi poco frequenti, la PET dovrebbe essere eseguita per escludere la presenza di altre localizzazioni.<\/p>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Fonte: Atlas of Pet-ct: A Quick Guide to Image Interpretation<\/a>.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n

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La tomografia a emissione di positroni con tomografia computerizzata (PET\/CT) utilizzando 18F-FDG \u00e8 diventata uno strumento fondamentale nella diagnosi e gestione dei linfomi di Hodgkin (LH) e Non-Hodgkin (NHL), cos\u00ec come del mieloma multiplo (MM). Questo metodo di imaging avanzato offre un\u2019elevata sensibilit\u00e0 e specificit\u00e0, permettendo una stadiazione accurata della malattia e una valutazione precisa…<\/p>\n

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