Questa tecnica \u00e8 particolarmente indicata<\/span> per interventi:<\/p>\n\n\n\n\nin regione addominale bassa<\/strong>, come l\u2019ernia inguinale, la chirurgia proctologica e il taglio cesareo;<\/li>\n\n\n\nqualsiasi tipo di chirurgia agli arti inferiori<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nL\u2019anestesia spinale non \u00e8 priva di rischi e presenta diverse controindicazioni<\/span>, tra cui:<\/p>\n\n\n\n\nil rifiuto del paziente;<\/li>\n\n\n\n alterazioni della coagulazione acquisite o congenite:\n\nINR >1,5<\/strong>;<\/li>\n\n\n\nconta piastrinica <50.000\/\u03bcL (tra 50.000 e 70.000 \u00e8 un limite relativo, valutando il rapporto beneficio\/rischio);<\/li>\n\n\n\n terapia antiaggregante in corso (tranne cardioaspirina, che non costituisce controindicazione);<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n infezioni sistemiche o locali (aumenta il rischio di meningite);<\/li>\n\n\n\n gravi patologie cardiovascolari (stenosi aortica severa o scompenso cardiaco grave).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nInoltre, pazienti con alterazioni anatomiche della colonna vertebrale o in terapia anticoagulante richiedono una valutazione attenta prima della procedura.<\/p>\n\n\n\n
<\/span>Complicanze<\/span><\/h3>\n\n\n\nTra le complicanze precoci, l\u2019ipotensione<\/strong> \u00e8 la pi\u00f9 frequente, causata dal blocco delle fibre simpatiche pre-gangliari, essa viene trattata mediante riempimento volemico, sollevamento delle gambe ed agenti simpatico-mimetici (es. efedrina).<\/p>\n\n\n\r\n
Caricamento….<\/p><\/div><\/div><\/div>\n\n\n
Altre possibili reazioni includono bradicardia<\/strong> (15-20%), nausea\/vomito (legati all’ipotensione e, in casi rari, arresto cardiaco<\/strong> (legato all\u2019altezza del blocco o al riflesso di Bezold-Jarisch).<\/p>\n\n\n\nAltri effetti pi\u00f9 rari sono l’anestesia spinale totale<\/strong> (rara, con blocco simpatico completo e del diaframma) e la sincope<\/strong> (soprattutto in pazienti giovani o ansiosi, prevenibile con ansiolisi prima della puntura e preferendo la posizione laterale a quella seduta).<\/p>\n\n\n\nLe complicanze tardive comprendono la cefalea post-puntura durale<\/strong> (occipitale e bifrontale), che si \u00e8 ridotta con l\u2019introduzione di aghi pi\u00f9 sottili, e l\u2019ematoma spinale<\/strong>, una grave evenienza diagnosticata con RM senza contrasto e trattata con laminectomia decompressiva<\/strong> d’urgenza.<\/p>\n\n\n\n<\/span>Procedura operativa<\/span><\/h3>\n\n\n\nIl successo dell\u2019anestesia spinale dipende da una corretta esecuzione tecnica e dal posizionamento del paziente.<\/p>\n\n\n\n
Il paziente pu\u00f2 essere posizionato in decubito laterale<\/strong> o in posizione seduta<\/strong>, a seconda del tipo di intervento e delle preferenze dell\u2019operatore.<\/p>\n\n\n\n\nposizione laterale<\/strong>:\n\npaziente in decubito laterale con schiena ricurva, ginocchia flesse verso l\u2019addome e mento verso il torace. La testa \u00e8 sostenuta da un cuscino;<\/li>\n\n\n\n obbligatoria in caso di fratture dell\u2019arto inferiore o per anestesie selettive unilaterali;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n posizione seduta<\/strong>:\n\npaziente seduto sul bordo del tavolo operatorio con schiena incurvata e assistente di supporto;<\/li>\n\n\n\n pi\u00f9 comoda per l\u2019anestesista, ma aumenta il rischio di ipotensione e sincope;<\/li>\n\n\n\n obbligatoria per il blocco a sella<\/strong> (anestesia perineale).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
La puntura viene eseguita a livello degli spazi L2-L3, L3-L4 o L4-L5<\/strong>, individuati attraverso un repere anatomico fondamentale: la linea che congiunge le creste iliache posteriori, che corrisponde allo spazio L3-L4<\/strong>.<\/p>\n\n\n\nFondamentale \u00e8 la sterilit\u00e0 <\/strong>per il rischio di meningiti. Dopo aver raggiunto lo spazio subaracnoideo<\/strong> e verificato la fuoriuscita di liquor, si procede all\u2019iniezione dell\u2019anestetico.<\/p>\n\n\n\nA seconda della densit\u00e0 della soluzione utilizzata (iperbarica o ipobarica<\/strong>), il paziente verr\u00e0 posizionato in modo da favorire la diffusione selettiva del farmaco verso l\u2019area da anestetizzare:<\/p>\n\n\n\n\nse si utilizza una miscela iperbarica<\/strong> (pi\u00f9 densa del liquor), l\u2019anestetico si distribuisce caudalmente;<\/li>\n\n\n\nse si utilizza una miscela ipobarica<\/strong>, si posiziona il paziente in decubito laterale controlaterale all\u2019arto da anestetizzare.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\nPer il blocco a sella<\/strong> si effettua un accesso mediano L4-L5<\/strong> a paziente seduto. Si inoculano 0,5-1 ml di anestetico iperbarico<\/strong>, mantenendo il paziente seduto per 10-15 minuti. Cos\u00ec si permetter\u00e0 un blocco delle fibre sacrali (utile nella chirurgia proctologia bassa e fistole sacrococcigee).<\/p>\n\n\nCaricamento…<\/p><\/div>\r\n\r\n<\/div>\n\n\n
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