{"id":25611,"date":"2025-11-08T15:04:10","date_gmt":"2025-11-08T14:04:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=25611"},"modified":"2025-11-08T15:20:09","modified_gmt":"2025-11-08T14:20:09","slug":"shock-settico-fisiopatologia-diagnosi-sofa-qsofa-e-il-protocollo-in-sei-punti-della-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/shock-settico-fisiopatologia-diagnosi-sofa-qsofa-e-il-protocollo-in-sei-punti-della-terapia\/","title":{"rendered":"Shock Settico: fisiopatologia, diagnosi (SOFA\/qSOFA) e il protocollo in sei punti della terapia"},"content":{"rendered":"<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/Sepsi.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-25614\" style=\"width:266px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/Sepsi.png 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/Sepsi-300x300.png 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/Sepsi-150x150.png 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>La <strong>sepsi <\/strong>e lo <strong>shock settico<\/strong> costituiscono emergenze mediche di primaria importanza, caratterizzate da un&#8217;elevata mortalit\u00e0 e dalla necessit\u00e0 di un intervento tempestivo e mirato. Le linee guida della <strong><em>Surviving Sepsis Campaign<\/em> (2021)<\/strong> hanno consolidato le definizioni di queste sindromi, fornendo un framework essenziale per un approccio diagnostico e terapeutico omogeneo. La gestione efficace di tali condizioni dipende intrinsecamente dalla capacit\u00e0 del clinico di riconoscere precocemente i segni di disfunzione d&#8217;organo potenzialmente letale, attivando protocolli di trattamento basati sull&#8217;evidenza.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience4245386596\" style=\"margin-top: 15px;margin-right: 15px;float: left;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/41788Ed\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/a817c61d-d9c1-49ca-aaf6-9232dd5759ae.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/a817c61d-d9c1-49ca-aaf6-9232dd5759ae.jpg 600w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/a817c61d-d9c1-49ca-aaf6-9232dd5759ae-300x250.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/a817c61d-d9c1-49ca-aaf6-9232dd5759ae-180x150.jpg 180w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>In accordo con tali direttive, la <strong>sepsi<\/strong> \u00e8 definita come una <strong>disfunzione d&#8217;organo <\/strong>causata da una risposta inappropriata e disregolata dell&#8217;organismo a un&#8217;infezione. Questa reazione sistemica, anzich\u00e9 essere protettiva, diventa essa stessa la causa del danno tissutale e della compromissione funzionale a carico dei diversi apparati.<\/p>\n\n\n\n<p>Lo <strong>shock settico<\/strong> rappresenta l&#8217;evoluzione pi\u00f9 grave della sepsi, configurandosi come uno stato di profonda disfunzione cardiocircolatoria e cellulare-metabolica, associato ad un rischio di mortalit\u00e0 drasticamente pi\u00f9 elevato. I criteri clinici che lo definiscono includono la coesistenza di <strong>iperlattatemia <\/strong>(lattati &gt; 2 mmol\/L) e un&#8217;<strong>ipotensione refrattaria<\/strong> al riempimento volemico, tale da richiedere la somministrazione di farmaci vasopressori per mantenere una Pressione Arteriosa Media (PAM) superiore a 65 mmHg.<\/p>\n\n\n\n<p>Per poter applicare correttamente gli strumenti di valutazione prognostica e impostare un&#8217;adeguata strategia terapeutica, \u00e8 imperativo comprendere i meccanismi fisiopatologici sottostanti e le relative manifestazioni cliniche.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience2982638722\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3ZiUlK7\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/4f41f14f-77f1-4f60-9088-c14112a40797.jpg\" alt=\"\"  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class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #222222;color:#222222\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #222222;color:#222222\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 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href=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/shock-settico-fisiopatologia-diagnosi-sofa-qsofa-e-il-protocollo-in-sei-punti-della-terapia\/#Sequential_Organ_Failure_Assessment_SOFA_Score\" >Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) Score<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/shock-settico-fisiopatologia-diagnosi-sofa-qsofa-e-il-protocollo-in-sei-punti-della-terapia\/#Quick_SOFA_qSOFA_Score\" >Quick SOFA (qSOFA) Score<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/shock-settico-fisiopatologia-diagnosi-sofa-qsofa-e-il-protocollo-in-sei-punti-della-terapia\/#Altri_score_rilevanti_MEWS_NEWS_APACHE_II\" >Altri score rilevanti (MEWS, NEWS, APACHE II)<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/shock-settico-fisiopatologia-diagnosi-sofa-qsofa-e-il-protocollo-in-sei-punti-della-terapia\/#Gestione_terapeutica_dello_Shock_Settico\" >Gestione terapeutica dello Shock Settico<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia_e_manifestazioni_cliniche\"><\/span>Fisiopatologia e manifestazioni cliniche<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>La comprensione dei meccanismi fisiopatologici dello shock settico \u00e8 un prerequisito non negoziabile per l&#8217;interpretazione dei segni clinici, il monitoraggio della risposta del paziente e la guida della terapia. Al centro del processo vi \u00e8 un danno d&#8217;organo progressivo che, se non interrotto, evolve inesorabilmente verso quadri di insufficienza multipla.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3118891692\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/40Y3cl4\" target=\"_blank\" aria-label=\"Progetto senza titolo\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Progetto-senza-titolo-1.gif\" alt=\"\"  width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>Il danno d&#8217;organo viene comunemente descritto con due acronimi:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong><em>Multiple Organ Failure<\/em> (MOF)<\/strong>: un quadro clinico in cui si manifesta un&#8217;insufficienza conclamata di almeno due organi;<\/li>\n\n\n\n<li><strong><em>Multiple Organ Dysfunction Syndrome<\/em> (MODS)<\/strong>: la presenza concomitante della disfunzione di pi\u00f9 di due organi, a un livello tale che l&#8217;omeostasi non pu\u00f2 essere mantenuta senza un supporto esterno continuo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Il meccanismo fisiopatologico centrale dello shock settico \u00e8 di tipo <strong>distributivo<\/strong>. La liberazione di endotossine, secondaria all&#8217;infezione, innesca una disregolata vasodilatazione a carico del microcircolo. Questa alterazione compromette il flusso ematico e, di conseguenza, il trasporto di ossigeno ai tessuti periferici (cuore, reni, cervello, muscoli). L&#8217;ipoperfusione che ne deriva costringe le cellule a passare da un metabolismo aerobio a uno anaerobio, con una conseguente produzione e accumulo di <strong>acido lattico<\/strong>. La lattatemia non \u00e8 solo un marcatore di ipossia tissutale, ma anche un potente indicatore prognostico: livelli pi\u00f9 elevati si associano a una prognosi peggiore e a un&#8217;aumentata mortalit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n<p>Clinicamente, lo shock settico si manifesta attraverso due fasi distinte:<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/Fasi-shock-settico.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-25615\" style=\"width:342px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/Fasi-shock-settico.png 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/Fasi-shock-settico-300x300.png 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/Fasi-shock-settico-150x150.png 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>fase &#8220;iperdinamica&#8221;:<\/strong> una fase iniziale e transitoria in cui, nonostante la vasodilatazione periferica, il paziente pu\u00f2 mantenere una temporanea stabilit\u00e0 emodinamica. La cute si presenta tipicamente calda e rosea;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>fase &#8220;ipodinamica&#8221;:<\/strong> rappresenta la manifestazione dello shock conclamato. Il paziente \u00e8 spesso febbrile, con picchi termici elevati, e tachicardico a causa dell&#8217;ipovolemia relativa. Questa fase \u00e8 caratterizzata da una grave insufficienza cardiocircolatoria con ipotensione (PAM &lt; 65 mmHg), cute pallida, insufficienza respiratoria e segni di ipoperfusione multiorgano quali oligo-anuria, aumento dei lattati (&gt; 2 mmol\/L) e una diminuzione della ScVO\u2082 sotto il 70%.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La gravit\u00e0 di queste manifestazioni cliniche impone l&#8217;utilizzo di sistemi di punteggio standardizzati per una valutazione oggettiva e riproducibile della condizione del paziente.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3324885365\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4kIYBeg\" target=\"_blank\" aria-label=\"81RH6rhG+0L._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81RH6rhG0L._SX3000_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81RH6rhG0L._SX3000_.jpg 2188w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81RH6rhG0L._SX3000_-300x69.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81RH6rhG0L._SX3000_-1024x234.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81RH6rhG0L._SX3000_-768x176.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81RH6rhG0L._SX3000_-1536x351.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81RH6rhG0L._SX3000_-2048x468.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2188px) 100vw, 2188px\" width=\"2188\" height=\"500\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sistemi_di_punteggio_per_la_sepsi\"><\/span>Sistemi di punteggio per la sepsi<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>I sistemi di punteggio rappresentano strumenti clinici essenziali nella gestione del paziente settico. Essi permettono di determinare la gravit\u00e0 della condizione, monitorare l&#8217;evoluzione clinica, stratificare il rischio prognostico e supportare le decisioni relative all&#8217;intensit\u00e0 di cura, come la necessit\u00e0 di un ricovero in Terapia Intensiva. Tra i pi\u00f9 utilizzati vi sono SOFA, qSOFA, MEWS, NEWS e APACHE II.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sequential_Organ_Failure_Assessment_SOFA_Score\"><\/span><em>Sequential Organ Failure Assessment<\/em> (SOFA) Score<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Il SOFA score \u00e8 un punteggio multifattoriale ampiamente utilizzato in Terapia Intensiva per quantificare la disfunzione d&#8217;organo e monitorarne l&#8217;andamento nel tempo. La sua forza risiede nella valutazione oggettiva di sei sistemi d&#8217;organo chiave:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>respiratorio;<\/li>\n\n\n\n<li>cardiovascolare;<\/li>\n\n\n\n<li>neurologico;<\/li>\n\n\n\n<li>coagulativo;<\/li>\n\n\n\n<li>renale;<\/li>\n\n\n\n<li>epatico.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ad ogni sistema viene assegnato un punteggio da 1 a 4 in base al grado di disfunzione, come dettagliato nella tabella seguente.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table advgb-dyn-97f7ae02\"><table class=\"has-fixed-layout\"><thead><tr><th>Punteggio SOFA<\/th><th>Respiration PaO<sub>2<\/sub>\/FiO<sub>2<\/sub> (mmHg)<\/th><th>Coagulation  Platelets (10\u00b3\/mm\u00b3)<\/th><th>Liver Bilirubin (mg\/dL)<\/th><th>Cardiovascular Hypotension<\/th><th>CNS Glasgow Coma Score<\/th><th>Renal  Creatinine (mg\/dL) or Urine Output<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td><strong>1<\/strong><\/td><td>&lt; 400<\/td><td>&lt; 150<\/td><td>1.2 &#8211; 1.9<\/td><td>MAP &lt; 70 mmHg<\/td><td>13 &#8211; 14<\/td><td>1.2 &#8211; 1.9<br>(110-170)<\/td><\/tr><tr><td><strong>2<\/strong><\/td><td>&lt; 300<\/td><td>&lt; 100<\/td><td>2.0 &#8211; 5.9<\/td><td>Dopamine \u2264 5 or Dobutamine (any dose)<\/td><td>10 &#8211; 12<\/td><td>2.0 &#8211; 3.4<br>(171-299)<\/td><\/tr><tr><td><strong>3<\/strong><\/td><td>&lt; 200 (with respiratory support)<\/td><td>&lt; 50<\/td><td>6.0 &#8211; 11.9<\/td><td>Dopamine &gt; 5 or Epinephrine \u2264 0.1 or Norepinephrine \u2264 0.1<\/td><td>6 &#8211; 9<\/td><td>3.5 &#8211; 4.9 (300-440) or &lt; 500 mL\/die<\/td><\/tr><tr><td><strong>4<\/strong><\/td><td>&lt; 100 (with respiratory support)<\/td><td>&lt; 20<\/td><td>&gt; 12.0<\/td><td>Dopamine &gt; 15 or Epinephrine &gt; 0.1 or Norepinephrine &gt; 0.1<\/td><td>&lt; 6<\/td><td>&gt; 5.0 (&gt;440) or &lt; 200 mL\/die<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n<div id=\"bmscience3087212242\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4dKCEZD\" target=\"_blank\" aria-label=\"81jCfYTxgML._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_.jpg 2523w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_-300x62.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_-1024x213.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_-768x160.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_-1536x320.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/81jCfYTxgML._SX3000_-2048x426.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2523px) 100vw, 2523px\" width=\"2523\" height=\"525\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quick_SOFA_qSOFA_Score\"><\/span>Quick SOFA (qSOFA) Score<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n<div id=\"bmscience3005832529\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3UQ9uj7\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/240363c8-b6f2-43c4-9185-08d79054686d.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/240363c8-b6f2-43c4-9185-08d79054686d.jpg 600w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/240363c8-b6f2-43c4-9185-08d79054686d-300x250.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/240363c8-b6f2-43c4-9185-08d79054686d-180x150.jpg 180w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>Il qSOFA \u00e8 stato sviluppato come una versione semplificata del SOFA, da utilizzare al letto del paziente al di fuori della Terapia Intensiva (es. in reparto o Pronto Soccorso) per predire il rischio di setticemia. Un punteggio \u00e8 considerato positivo se almeno due dei seguenti tre criteri sono soddisfatti:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>frequenza respiratoria<\/strong> \u2265 22 atti\/min.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>alterazione dello stato di coscienza<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>pressione arteriosa sistolica<\/strong> \u2264 100 mmHg.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>\u00c8 fondamentale sottolineare che il qSOFA \u00e8 un test poco sensibile e specifico. Per tale ragione, le linee guida della <em>Surviving Sepsis Campaign<\/em> del 2021 ne hanno fortemente ridimensionato il ruolo, raccomandando di <strong>non utilizzarlo in maniera isolata<\/strong> ma in combinazione con altri score di valutazione pi\u00f9 completi.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Altri_score_rilevanti_MEWS_NEWS_APACHE_II\"><\/span>Altri score rilevanti (MEWS, NEWS, APACHE II)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>MEWS (<em>Modified Early Warning Score<\/em>) e NEWS (<em>National Early Warning Score<\/em>):<\/strong> questi due score sono primariamente strumenti di monitoraggio clinico. Il loro scopo principale \u00e8 supportare il clinico nell&#8217;identificazione di un deterioramento e nel processo decisionale relativo all&#8217;escalation dell&#8217;intensit\u00e0 di cura, ad esempio valutando la necessit\u00e0 di un trasferimento del paziente in Terapia Intensiva.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>APACHE II (<em>Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II<\/em>):<\/strong> a differenza degli altri, l&#8217;APACHE II \u00e8 un punteggio prognostico specifico per i pazienti ricoverati in Rianimazione. Basandosi su parametri clinici e di laboratorio raccolti all&#8217;ammissione, \u00e8 in grado di stimare la mortalit\u00e0 attesa del paziente.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La scelta dello score pi\u00f9 appropriato dipende dal setting clinico e dall&#8217;obiettivo della valutazione. La seguente tabella sintetizza gli utilizzi primari dei diversi sistemi.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><thead><tr><th>Score<\/th><th>Utilizzo clinico primario<\/th><th>Setting di applicazione tipico<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td><strong>SOFA<\/strong><\/td><td>Quantificazione della disfunzione d&#8217;organo e monitoraggio nel tempo.<\/td><td>Terapia intensiva<\/td><\/tr><tr><td><strong>qSOFA<\/strong><\/td><td>Strumento rapido di screening per il rischio di sepsi.<\/td><td>Reparti di medicina, pre-Terapia Intensiva<\/td><\/tr><tr><td><strong>MEWS \/ NEWS<\/strong><\/td><td>Monitoraggio e supporto decisionale per l&#8217;escalation delle cure.<\/td><td>Reparti di medicina, Pronto Soccorso<\/td><\/tr><tr><td><strong>APACHE II<\/strong><\/td><td>Stima della mortalit\u00e0 attesa all&#8217;ammissione.<\/td><td>Terapia Intensiva<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p>Una corretta valutazione tramite l&#8217;uso appropriato di questi score costituisce il presupposto fondamentale per un intervento terapeutico tempestivo ed efficace.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience1506282680\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4kHiMcL\" target=\"_blank\" aria-label=\"IT_Main_Banner_FamilyFavourites\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/IT_Main_Banner_FamilyFavourites-scaled.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/IT_Main_Banner_FamilyFavourites-scaled.jpg 2560w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/IT_Main_Banner_FamilyFavourites-300x40.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/IT_Main_Banner_FamilyFavourites-1024x137.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/IT_Main_Banner_FamilyFavourites-768x102.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/IT_Main_Banner_FamilyFavourites-1536x205.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/IT_Main_Banner_FamilyFavourites-2048x273.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2560px) 100vw, 2560px\" width=\"2560\" height=\"341\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Gestione_terapeutica_dello_Shock_Settico\"><\/span>Gestione terapeutica dello Shock Settico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>La terapia dello shock settico \u00e8 un processo articolato e tempo-dipendente, guidato dalle raccomandazioni della <em>Surviving Sepsis Campaign<\/em>. L&#8217;obiettivo primario \u00e8 l&#8217;ottimizzazione della perfusione d&#8217;organo nel minor tempo possibile, al fine di prevenire l&#8217;insorgenza o l&#8217;aggravamento dell&#8217;insufficienza multiorgano (MOF\/MODS). La strategia terapeutica si fonda su sei pilastri.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience4267136261\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><div style=\"\r\n  width: 200px;\r\n  margin: 0 auto;\r\n  text-align: center;\r\n\">\r\n<div data-id='24174' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Caricamento&#8230;.<\/p><\/div><\/div><\/div>\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Fluidoterapia endovenosa<\/span>:<\/strong> la priorit\u00e0 assoluta \u00e8 la correzione dell&#8217;ipovolemia relativa. Le linee guida raccomandano la somministrazione di almeno <strong>30 mL\/kg di cristalloidi bilanciati nelle prime 3 ore<\/strong> dalla diagnosi. La risposta alla fluidoterapia deve essere attentamente monitorata tramite indici dinamici (es. <em>pulse pressure variation<\/em>) per evitare un sovraccarico volemico dannoso. L&#8217;uso dei colloidi \u00e8 controindicato a causa del loro potenziale nefrotossico.<\/li>\n\n\n\n<li><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Raccolta di campioni per esami colturali<\/span>:<\/strong> \u00e8 imperativo raccogliere emocolture e campioni microbiologici da tutti i siti di sospetta infezione (es. urinocoltura, puntale di catetere) <strong>prima<\/strong> dell&#8217;inizio della terapia antibiotica, al fine di consentire una successiva de-escalation mirata.<\/li>\n\n\n\n<li><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Terapia antibiotica ad ampio spettro<\/span>:<\/strong> immediatamente <strong>dopo<\/strong> la raccolta dei campioni, deve essere avviata una terapia antibiotica empirica. Le tempistiche sono critiche: entro 3 ore per la sepsi stabile ed <strong>entro 1 ora<\/strong> per lo shock settico conclamato. Nello shock, si raccomanda l&#8217;uso di due agenti ad ampio spettro per coprire sia germi Gram-positivi che Gram-negativi. \u00c8 indicato aggiungere in terapia anche un agente anti-fungino se \u00e8 verosimile una co-infezione da micete, come accade nei pazienti immunodepressi, lungodegenti o con diversi device invasivi.<\/li>\n\n\n\n<li><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Impiego di amine vasoattive<\/span>:<\/strong> se la PAM rimane inferiore a 65 mmHg nonostante un&#8217;adeguata fluidoterapia, \u00e8 indicato l&#8217;impiego di vasopressori. Il farmaco di prima scelta \u00e8 la <strong>noradrenalina<\/strong>. In caso di risposta insufficiente, il farmaco di seconda scelta da aggiungere \u00e8 la <strong>vasopressina<\/strong>. In presenza di una disfunzione cardiaca associata, \u00e8 raccomandata l&#8217;aggiunta di un agente inotropo (es. <strong>dobutamina, adrenalina<\/strong>).<\/li>\n\n\n\n<li><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Rimodulazione della terapia antibiotica<\/span>:<\/strong> una volta disponibili i risultati degli esami colturali e dell&#8217;antibiogramma, la terapia antibiotica deve essere &#8220;rimodulata&#8221; (de-escalation), passando a un trattamento mirato sul patogeno isolato. Il monitoraggio di biomarcatori come la <strong>procalcitonina <\/strong>pu\u00f2 guidare la durata ottimale della terapia.<\/li>\n\n\n\n<li><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Source control<\/span>:<\/strong> \u00e8 fondamentale identificare e rimuovere la fonte dell&#8217;infezione. Questo pu\u00f2 richiedere un intervento chirurgico di bonifica o la rimozione di un device infetto, come un catetere vascolare o vescicale.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4bbkjUb\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"601\" height=\"847\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/41PbEeaDFgL.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-22168\" style=\"width:157px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/41PbEeaDFgL.jpg 601w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/41PbEeaDFgL-213x300.jpg 213w\" sizes=\"auto, (max-width: 601px) 100vw, 601px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4bbkjUb\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><strong>Acquista ora<\/strong><\/a><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Il raggiungimento di specifici target terapeutici, che indicano il ripristino di un&#8217;adeguata perfusione d&#8217;organo, \u00e8 la misura del successo di tale approccio.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ottenimento di una <strong>PAM &gt; 65 mmHg<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>abbassamento del livello dei <strong>lattati &lt; 2 mmol\/L<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>mantenimento della <strong>diuresi oraria &gt; 0.5-1 mL\/kg\/h<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>mantenimento dell&#8217;<strong>ScVO\u2082 \/ SvO\u2082 &gt; 70-75%<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Il raggiungimento di questi target \u00e8 la misura del successo di un approccio integrato, che combina la valutazione oggettiva con un&#8217;azione terapeutica tempestiva.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Fonte: <a href=\"https:\/\/amzn.to\/4aWrJKy\">Manuale di anestesia e rianimazione. Concorso Nazionale SSM<\/a>.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"Shock Settico: fisiopatologia, diagnosi (SOFA\/qSOFA) e terapia\" width=\"768\" height=\"432\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/gRI7GHD6mPg?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n<div id=\"bmscience2115964327\" style=\"margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div data-id='24153' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Caricamento&#8230;<\/p><\/div>\r\n\r\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La sepsi e lo shock settico costituiscono emergenze mediche di primaria importanza, caratterizzate da un&#8217;elevata mortalit\u00e0 e dalla necessit\u00e0 di un intervento tempestivo e mirato. Le linee guida della Surviving Sepsis Campaign (2021) hanno consolidato le definizioni di queste sindromi, fornendo un framework essenziale per un approccio diagnostico e terapeutico omogeneo. La gestione efficace di&hellip;<\/p>\n<p class=\"more\"><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/shock-settico-fisiopatologia-diagnosi-sofa-qsofa-e-il-protocollo-in-sei-punti-della-terapia\/\">Continue reading <span class=\"screen-reader-text\">Shock Settico: fisiopatologia, diagnosi (SOFA\/qSOFA) e il protocollo in sei punti della 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