{"id":25928,"date":"2025-12-06T20:25:43","date_gmt":"2025-12-06T19:25:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=25928"},"modified":"2025-12-06T20:25:47","modified_gmt":"2025-12-06T19:25:47","slug":"protocollo-di-trattamento-con-radioembolizzazione-epatica-basato-sulle-linee-guida-eanm-2022","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/protocollo-di-trattamento-con-radioembolizzazione-epatica-basato-sulle-linee-guida-eanm-2022\/","title":{"rendered":"Protocollo di trattamento con radioembolizzazione epatica basato sulle Linee Guida EANM 2022"},"content":{"rendered":"\n<p>Il razionale biologico della <strong>radioembolizzazione <\/strong>si fonda su una peculiarit\u00e0 anatomica del fegato: la sua duplice <strong>vascolarizzazione<\/strong>. Mentre il parenchima epatico sano riceve oltre l&#8217;80% del suo apporto ematico dalla vena porta, i tumori con diametro superiore ai 2 cm dipendono per oltre l&#8217;80% dall&#8217;arteria epatica. Questa <strong>ipervascolarizzazione <\/strong>arteriosa delle neoplasie consente di veicolare <strong>microsfere radioattive <\/strong>direttamente nel letto vascolare tumorale attraverso l&#8217;arteria epatica, ottenendo un targeting selettivo che massimizza l&#8217;effetto terapeutico sulle lesioni e minimizza l&#8217;esposizione del tessuto sano circostante.<\/p>\n\n\n\n<p>La terapia si avvale di specifici radionuclidi, le cui propriet\u00e0 fisiche ne determinano l&#8217;applicazione clinica e le modalit\u00e0 di imaging:<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3210416895\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/41788Ed\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/a817c61d-d9c1-49ca-aaf6-9232dd5759ae.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/a817c61d-d9c1-49ca-aaf6-9232dd5759ae.jpg 600w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/a817c61d-d9c1-49ca-aaf6-9232dd5759ae-300x250.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/a817c61d-d9c1-49ca-aaf6-9232dd5759ae-180x150.jpg 180w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong><sup>90<\/sup>Y (Ittrio-90):<\/strong> \u00e8 un emettitore beta puro con un&#8217;emivita fisica di <strong>2.67 giorni<\/strong> (64.2 ore). Le particelle beta emesse hanno un&#8217;energia massima di 2.28 MeV e media di 0.94 MeV, con un raggio d&#8217;azione massimo nei tessuti molli di <strong>11 mm<\/strong> (medio 4 mm). Non emette fotoni gamma, ma la radiazione secondaria di &#8220;<strong>bremsstrahlung<\/strong>&#8221; e una rara emissione di positroni (32 decadimenti per milione) ne permettono la visualizzazione tramite imaging post-trattamento (rispettivamente SPECT\/CT e PET\/CT);<\/li>\n\n\n\n<li><strong><sup>166<\/sup>Ho (Olmio-166):<\/strong> \u00e8 un emettitore beta con un&#8217;emivita fisica pi\u00f9 breve, pari a <strong>1.1 giorni<\/strong> (26.8 ore). Le principali energie delle particelle beta sono 1.85 MeV (50.0%) e 1.77 MeV (48.7%), con un raggio d&#8217;azione massimo nei tessuti molli di <strong>8.7 mm <\/strong>(medio 2.2 mm). A differenza dell&#8217;Ittrio-90, l&#8217;Olmio-166 co-emette fotoni gamma a 80 keV, che ne consentono una visualizzazione diretta e quantitativa tramite <strong>SPECT\/CT<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image alignwide size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"491\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/Confronto-ittrio-e-olmio-scaled-e1764955938941-1024x491.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-25931\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/Confronto-ittrio-e-olmio-scaled-e1764955938941-1024x491.png 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/Confronto-ittrio-e-olmio-scaled-e1764955938941-300x144.png 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/Confronto-ittrio-e-olmio-scaled-e1764955938941-768x368.png 768w, 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href=\"#rtoc-2\">Indicazioni al trattamento<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-3\">Valutazione delle controindicazioni<\/a><ul class=\"rtoc-mokuji mokuji_none level-2\"><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-4\">Controindicazioni assolute<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-5\">Controindicazioni relative<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-6\">Avvertenze speciali<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-7\">Work-up diagnostico pre-procedurale<\/a><ul class=\"rtoc-mokuji mokuji_none level-2\"><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-8\">Valutazione clinica e di laboratorio<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-9\">Imaging pre-trattamento<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-10\">Imaging peri-procedurale e scintigrafia con <sup>99m<\/sup>Tc-MAA<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-11\">Strategie di pianificazione del trattamento<\/a><ul class=\"rtoc-mokuji mokuji_none level-2\"><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-12\">Segmentectomia da radiazioni (<em>radiation segmentectomy<\/em>)<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-13\">Lobectomia da radiazioni (<em>radiation lobectomy<\/em>)<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-14\">Malattia lobare con\/senza trombosi venosa portale (PVT)<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-15\">Malattia bilobare<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-16\">Principi di dosimetria<\/a><ul class=\"rtoc-mokuji mokuji_none level-2\"><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-17\">Confronto tra modelli dosimetrici<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-18\">Calcolo dell&#8217;attivit\u00e0 e pianificazione pratica del trattamento<\/a><ul class=\"rtoc-mokuji mokuji_none level-2\"><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-19\">Microsfere di resina (<sup>90<\/sup>Y)<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-20\">Microsfere di vetro (<sup>90<\/sup>Y)<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-21\">Microsfere di Olmio (<sup>166<\/sup>Ho)<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-22\">Procedura di somministrazione<\/a><ul class=\"rtoc-mokuji mokuji_none level-2\"><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-23\">Microsfere di resina (<sup>90<\/sup>Y)<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-24\">Microsfere di vetro (<sup>90<\/sup>Y)<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-25\">Microsfere di Olmio (<sup>166<\/sup>Ho)<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-26\">Imaging post-trattamento<\/a><ul class=\"rtoc-mokuji mokuji_none level-2\"><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-27\">Per microsfere con <sup>90<\/sup>Y<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-28\">Per microsfere con <sup>166<\/sup>Ho<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-29\">Requisiti della struttura e del personale<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-30\">Esposizione del personale<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-31\">Informazione e istruzioni per il paziente<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-32\">Norme di radioprotezione<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-33\">Effetti collaterali<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-34\">Trattamento ripetuto<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-35\">Follow-up<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-36\">Direzioni future<\/a><\/li><\/ol><\/div><h2 id=\"rtoc-1\"  data-wp-context---core-fit-text=\"core\/fit-text::{&quot;fontSize&quot;:&quot;&quot;}\" data-wp-init---core-fit-text=\"core\/fit-text::callbacks.init\" data-wp-interactive data-wp-style--font-size=\"core\/fit-text::context.fontSize\" class=\"wp-block-heading has-fit-text\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Confronto_tra_le_microsfere_per_radioembolizzazione\"><\/span>Confronto tra le microsfere per radioembolizzazione<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><thead><tr><th>Caratteristica<\/th><th>Microsfere di resina (SIR-Spheres\u00ae)<\/th><th>Microsfere di vetro (TheraSphere\u00ae)<\/th><th>Microsfere di Acido Polilattico (QuiremSpheres\u00ae)<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td><strong>Materiale<\/strong><\/td><td>Resina<\/td><td>Vetro<\/td><td>Acido Polilattico<\/td><\/tr><tr><td><strong>Dimensione particelle (\u03bcm)<\/strong><\/td><td>30 (range 20-60)<\/td><td>25 (range 20-30)<\/td><td>30 (range 15-60)<\/td><\/tr><tr><td><strong>Effetto embolico<\/strong><\/td><td>Moderato<\/td><td>Lieve<\/td><td>Moderato<\/td><\/tr><tr><td><strong>Attivit\u00e0 per sfera (Bq)<\/strong><\/td><td>40\u201370<\/td><td>4534*<\/td><td>200\u2013400<\/td><\/tr><tr><td><strong>Peso specifico (g\/dL)<\/strong><\/td><td>1.6<\/td><td>3.7<\/td><td>1.4<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p><em>Nota: Il valore di attivit\u00e0 per le microsfere di vetro TheraSphere\u00ae (4534 Bq) deriva da una misurazione diretta alla calibrazione, mentre le istruzioni per l&#8217;uso (IFU) del produttore riportano un valore di 2500 Bq.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Le <strong>differenze nell&#8217;attivit\u00e0 specifica<\/strong> hanno importanti implicazioni cliniche. A parit\u00e0 di attivit\u00e0 prescritta, le microsfere di vetro, avendo un&#8217;attivit\u00e0 per sfera molto pi\u00f9 elevata, vengono iniettate in numero significativamente inferiore rispetto a quelle di resina. Questo si traduce in un effetto embolico minore per le microsfere di vetro. D&#8217;altra parte, il numero maggiore di microsfere di resina potrebbe, in teoria, garantire una distribuzione della dose pi\u00f9 <strong>omogenea <\/strong>all&#8217;interno del volume target, sebbene il fenomeno del &#8220;<strong><em>clustering<\/em><\/strong>&#8221; (aggregazione delle particelle) sia presente in entrambe le tipologie.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience4090230299\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4swoans\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/66e6ea97-5fdb-4e3b-ac4e-c60c1bc75ed2.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/66e6ea97-5fdb-4e3b-ac4e-c60c1bc75ed2.jpg 2191w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/66e6ea97-5fdb-4e3b-ac4e-c60c1bc75ed2-300x65.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/66e6ea97-5fdb-4e3b-ac4e-c60c1bc75ed2-1024x222.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/66e6ea97-5fdb-4e3b-ac4e-c60c1bc75ed2-768x166.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/66e6ea97-5fdb-4e3b-ac4e-c60c1bc75ed2-1536x332.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/66e6ea97-5fdb-4e3b-ac4e-c60c1bc75ed2-2048x443.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2191px) 100vw, 2191px\" width=\"2191\" height=\"474\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-2\"  data-wp-context---core-fit-text=\"core\/fit-text::{&quot;fontSize&quot;:&quot;&quot;}\" data-wp-init---core-fit-text=\"core\/fit-text::callbacks.init\" data-wp-interactive data-wp-style--font-size=\"core\/fit-text::context.fontSize\" class=\"wp-block-heading has-fit-text\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Indicazioni_al_trattamento\"><\/span>Indicazioni al trattamento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>La radioembolizzazione rappresenta un&#8217;opzione terapeutica consolidata per i <strong>tumori epatici<\/strong>, in un panorama di indicazioni in rapida e continua evoluzione. Data la complessit\u00e0 degli scenari clinici, la decisione di procedere con il trattamento deve essere sempre presa nell&#8217;ambito di un <strong>team multidisciplinare<\/strong>, in accordo con le pi\u00f9 recenti linee guida cliniche.<\/p>\n\n\n\n<p>L&#8217;indicazione generale per la radioembolizzazione comprende <strong>tumori epatici primari o secondari.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"rtoc-3\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Valutazione_delle_controindicazioni\"><\/span>Valutazione delle controindicazioni<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>La fase di screening per identificare le controindicazioni al trattamento \u00e8 di importanza cruciale. Un&#8217;accurata selezione del paziente \u00e8 il primo passo per massimizzare la sicurezza della procedura e ottimizzarne l&#8217;efficacia terapeutica, minimizzando i rischi di tossicit\u00e0 severa.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-4\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Controindicazioni_assolute\"><\/span>Controindicazioni assolute<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n<div id=\"bmscience2449048422\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/40yDUd0\" target=\"_blank\" aria-label=\"B1UNwQRyIDL (1)\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/B1UNwQRyIDL-1.gif\" alt=\"\"  width=\"300\" height=\"169\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>Le seguenti condizioni precludono categoricamente l&#8217;esecuzione della radioembolizzazione:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>gravidanza e allattamento;<\/li>\n\n\n\n<li>aspettativa di vita inferiore a 3 mesi;<\/li>\n\n\n\n<li>insufficienza epatica conclamata (presenza di ascite, ittero, encefalopatia);<\/li>\n\n\n\n<li>malattia neoplastica extraepatica disseminata;<\/li>\n\n\n\n<li>presenza di shunt extraepatico non correggibile nel tratto gastrointestinale, evidenziato alla scintigrafia pre-trattamento o all&#8217;imaging peri-procedurale.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-5\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Controindicazioni_relative\"><\/span>Controindicazioni relative<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Queste condizioni non escludono a priori il trattamento, ma richiedono un&#8217;attenta ponderazione del rapporto rischio\/beneficio da parte del team multidisciplinare:<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience69135455\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/47uEWuz\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/c3d01564-3e7a-4fb1-8e4d-c94cf70758d9.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/c3d01564-3e7a-4fb1-8e4d-c94cf70758d9.jpg 600w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/c3d01564-3e7a-4fb1-8e4d-c94cf70758d9-300x250.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/c3d01564-3e7a-4fb1-8e4d-c94cf70758d9-180x150.jpg 180w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>punteggio Child-Pugh > B7:<\/strong> pazienti con cirrosi epatica in classe B7 presentano un rischio elevato di scompenso epatico post-trattamento, specialmente in caso di terapie non segmentali;<\/li>\n\n\n\n<li>e<strong>levato carico tumorale intraepatico:<\/strong> sebbene non esista un cut-off universalmente accettato, un coinvolgimento tumorale del 50-70% del volume epatico totale richiede cautela, poich\u00e9 riduce il parenchima sano residuo in grado di tollerare l&#8217;irradiazione;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>carico tumorale extraepatico limitato:<\/strong> a differenza della malattia disseminata (controindicazione assoluta), una malattia extraepatica limitata pu\u00f2 essere accettabile. Vengono spesso tollerati linfonodi ilari (fino a 2 cm) e un numero limitato di noduli polmonari (fino a 5, di diametro \u22641 cm);<\/li>\n\n\n\n<li><strong>shunt polmonare elevato:<\/strong> uno shunt polmonare che comporterebbe una dose al polmone >30 Gy per sessione o >50 Gy cumulativi. Questa soglia non \u00e8 assoluta, in quanto l&#8217;imaging planare con <sup>99m<\/sup>Tc-MAA tende a sovrastimare lo shunt e un limite di sicurezza definitivo non \u00e8 ancora stato stabilito;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>trombosi della vena porta principale (PVT):<\/strong> in questi pazienti, il beneficio del trattamento \u00e8 limitato e l&#8217;outcome generalmente sfavorevole, specialmente se il trombo neoplastico non \u00e8 adeguatamente targettato;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>controindicazioni al cateterismo arterioso epatico:<\/strong> condizioni come disordini della coagulazione non gestibili, insufficienza renale severa o allergie gravi ai mezzi di contrasto.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-6\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Avvertenze_speciali\"><\/span>Avvertenze speciali<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Esistono scenari clinici che, pur non essendo controindicazioni formali, impongono una pianificazione particolarmente attenta:<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3080299877\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/40Y3cl4\" target=\"_blank\" aria-label=\"Progetto senza titolo\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Progetto-senza-titolo-1.gif\" alt=\"\"  width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>precedente radioterapia a fasci esterni (EBRT) sul fegato:<\/strong> la dose di radiazioni assorbita non pu\u00f2 essere semplicemente sommata. Il rischio di epatotossicit\u00e0 \u00e8 elevato se una frazione significativa del fegato ha gi\u00e0 ricevuto \u226530 Gy;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>terapie sistemiche epatotossiche:<\/strong> l&#8217;uso recente di chemioterapici ad alta tossicit\u00e0 epatica pu\u00f2 aumentare il rischio di insufficienza epatica post-radioembolizzazione;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>rischio di epatite da radiazioni (REILD):<\/strong> una dose eccessiva al parenchima epatico sano pu\u00f2 causare una grave epatopatia, caratterizzata da iperbilirubinemia, ipoalbuminemia e ascite, che si manifesta tipicamente 2-6 mesi dopo la procedura;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>rischio di sottodosaggio o sovradosaggio:<\/strong> l&#8217;utilizzo di metodi di calcolo dell&#8217;attivit\u00e0 non basati sulla dosimetria personalizzata (es. metodo BSA) pu\u00f2 portare a un trattamento sub-ottimale o, al contrario, a una tossicit\u00e0 inaccettabile.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Il superamento di questa fase di screening apre la strada al work-up diagnostico completo, necessario per confermare l&#8217;idoneit\u00e0 del paziente e pianificare in dettaglio la procedura.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3387077071\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4k1fShA\" target=\"_blank\" aria-label=\"Screenshot 2025-06-21 201459\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Screenshot-2025-06-21-201459.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Screenshot-2025-06-21-201459.png 1218w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Screenshot-2025-06-21-201459-300x83.png 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Screenshot-2025-06-21-201459-1024x283.png 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Screenshot-2025-06-21-201459-768x212.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1218px) 100vw, 1218px\" width=\"1218\" height=\"337\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-7\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Work-up_diagnostico_pre-procedurale\"><\/span>Work-up diagnostico pre-procedurale<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Un accurato work-up diagnostico \u00e8 il fondamento per una pianificazione terapeutica personalizzata, sicura ed efficace. Questo processo integra dati clinici, di laboratorio e di imaging multimodale per definire la strategia di trattamento ottimale per ogni singolo paziente.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-8\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Valutazione_clinica_e_di_laboratorio\"><\/span>Valutazione clinica e di laboratorio<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>La valutazione iniziale deve includere:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>stadiazione del tumore<\/strong> secondo gli standard internazionali;<\/li>\n\n\n\n<li>valutazione del <strong>performance status<\/strong> del paziente;<\/li>\n\n\n\n<li>dosaggio dei <strong>marcatori tumorali sierici<\/strong>, come l&#8217;alfa-fetoproteina (AFP) per l&#8217;HCC o l&#8217;antigene carcino-embrionario (CEA) per le metastasi colorettali;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>test di funzionalit\u00e0 epatica<\/strong> completi, includendo enzimi (AST, ALT), bilirubina, albumina e colinesterasi;<\/li>\n\n\n\n<li>valutazione dei parametri di <strong>coagulazione<\/strong> e della <strong>funzione renale<\/strong> (creatinina).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-9\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Imaging_pre-trattamento\"><\/span>Imaging pre-trattamento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>L&#8217;imaging multimodale \u00e8 essenziale per la stadiazione, la valutazione del carico tumorale e la pianificazione dell&#8217;approccio:<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience2469582703\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3TWDSbb\" target=\"_blank\" aria-label=\"apple watch\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/apple-watch.gif\" alt=\"\"  width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tomografia Computerizzata (TC) con contrasto o Risonanza Magnetica (RMN):<\/strong> eseguite entro 30 giorni dalla procedura, sono fondamentali per calcolare il volume tumorale e del fegato sano, per la stadiazione e per definire l&#8217;anatomia vascolare. La fase arteriosa precoce \u00e8 di particolare importanza;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>PET con <sup>18<\/sup>F-FDG:<\/strong> per i tumori FDG-avidi, la PET \u00e8 cruciale per la stadiazione, l&#8217;identificazione di malattia extraepatica prognostica e la valutazione precoce della risposta metabolica post-trattamento;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>scintigrafia epatobiliare (es. con <sup>99m<\/sup>Tc-mebrofenina):<\/strong> pu\u00f2 essere considerata per misurare la distribuzione segmentaria della funzione epatica, specialmente in previsione di trattamenti parziali (es. lobectomia da radiazioni).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-10\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Imaging_peri-procedurale_e_scintigrafia_con_99mTc-MAA\"><\/span>Imaging peri-procedurale e scintigrafia con <sup>99m<\/sup>Tc-MAA<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Questa fase combina la valutazione angiografica con una simulazione della distribuzione delle microsfere.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience2837087658\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4l0itd4\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/375c5d7b-d907-4b85-ab16-7da7edcd9a38.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/375c5d7b-d907-4b85-ab16-7da7edcd9a38.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/375c5d7b-d907-4b85-ab16-7da7edcd9a38-180x150.jpg 180w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Angiografia:<\/strong> gli obiettivi principali sono:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>valutare l&#8217;anatomia vascolare arteriosa del fegato;<\/li>\n\n\n\n<li>verificare la perviet\u00e0 della vena porta;<\/li>\n\n\n\n<li>identificare vasi anomali o shunt artero-venosi o gastrointestinali che potrebbero causare un&#8217;embolizzazione non-target;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>simulazione con <sup>99m<\/sup>Tc-MAA \/ dose scout di <sup>166<\/sup>Ho:<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>principio:<\/strong> si inietta un tracciante surrogato, i macroaggregati di albumina marcati con Tecnezio-99m (<sup>99m<\/sup>Tc-MAA), per simulare la distribuzione delle microsfere. Questo permette di calcolare la <strong>Frazione di Shunt Polmonare<\/strong>, un parametro critico per la sicurezza. La formula utilizzata \u00e8:<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"450\" height=\"80\" class=\"wp-image-25934\" style=\"width: 450px;\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-25.png\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-25.png 577w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-25-300x54.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 450px) 100vw, 450px\" \/><\/li>\n\n\n\n<li><strong>sicurezza:<\/strong> il calcolo dello shunt \u00e8 fondamentale per prevenire la<strong> polmonite da radiazioni<\/strong>. La dose assorbita ai polmoni deve essere mantenuta al di sotto di soglie di sicurezza: <strong>&lt;30 Gy per singola sessione<\/strong> e <strong>&lt;50 Gy cumulativi<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>valutazione dosimetrica:<\/strong> la scintigrafia con <sup>99m<\/sup>Tc-MAA, acquisita preferibilmente con tecnica SPECT\/CT, permette di escludere shunt gastrointestinali e di eseguire una dosimetria pre-trattamento. Lo studio di livello 1 <strong>DOSISPHERE-01<\/strong> ha dimostrato che una dosimetria personalizzata basata su <sup>99m<\/sup>Tc-MAA aumenta significativamente la sopravvivenza globale (OS) nei pazienti con HCC, validandone il valore predittivo;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>alternative:<\/strong> per il trattamento con microsfere di Olmio-166, l&#8217;uso di una piccola &#8220;dose scout&#8221; dello stesso agente terapeutico (<sup>166<\/sup>Ho-microsfere) si \u00e8 dimostrato sicuro e pi\u00f9 accurato del <sup>99m<\/sup>Tc-MAA nel predire la distribuzione finale del farmaco e lo shunt polmonare.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div id=\"bmscience3928776981\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/43lbxQe\" target=\"_blank\" aria-label=\"81ZPbQ5iboL._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81ZPbQ5iboL._SX3000_-scaled.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81ZPbQ5iboL._SX3000_-scaled.jpg 2560w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81ZPbQ5iboL._SX3000_-300x67.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81ZPbQ5iboL._SX3000_-1024x230.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81ZPbQ5iboL._SX3000_-768x173.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81ZPbQ5iboL._SX3000_-1536x345.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81ZPbQ5iboL._SX3000_-2048x461.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2560px) 100vw, 2560px\" width=\"2560\" height=\"576\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-11\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Strategie_di_pianificazione_del_trattamento\"><\/span>Strategie di pianificazione del trattamento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>La pianificazione del trattamento \u00e8 un processo altamente personalizzato, che tiene conto dell&#8217;estensione della malattia, della funzionalit\u00e0 epatica residua e degli obiettivi clinici, che possono variare da un intento palliativo a uno potenzialmente curativo.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-12\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Segmentectomia_da_radiazioni_radiation_segmentectomy\"><\/span>Segmentectomia da radiazioni (<em>radiation segmentectomy<\/em>)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"975\" height=\"718\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-22.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-25916\" style=\"aspect-ratio:1.3579810319884262;width:223px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-22.png 975w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-22-300x221.png 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-22-768x566.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 975px) 100vw, 975px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Questa strategia \u00e8 riservata a pazienti con malattia limitata a <strong>uno o due segmenti epatici<\/strong>. Irradiando un volume ridotto di parenchima, \u00e8 possibile somministrare dosi ablative molto elevate (es. &gt;400 Gy) direttamente al tumore, ottenendo alti tassi di risposta con un rischio di tossicit\u00e0 estremamente basso.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-13\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Lobectomia_da_radiazioni_radiation_lobectomy\"><\/span>Lobectomia da radiazioni (<em>radiation lobectomy<\/em>)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"975\" height=\"723\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-23.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-25919\" style=\"aspect-ratio:1.3485728880658963;width:221px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-23.png 975w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-23-300x222.png 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-23-768x570.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 975px) 100vw, 975px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Nei pazienti con malattia confinata a un solo lobo epatico ma non candidabili a resezione chirurgica per un futuro lobo residuo insufficiente, la lobectomia da radiazioni ha un duplice scopo. Oltre al controllo tumorale, l&#8217;irradiazione di un intero lobo induce un&#8217;ipertrofia compensatoria del lobo controlaterale sano, potendo cos\u00ec fungere da <strong>ponte a una successiva resezione chirurgica<\/strong> con intento curativo.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-14\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Malattia_lobare_consenza_trombosi_venosa_portale_PVT\"><\/span>Malattia lobare con\/senza trombosi venosa portale (PVT)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"974\" height=\"730\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/Radioembolizzazione-approccio.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-25924\" style=\"aspect-ratio:1.3342763137664893;width:244px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/Radioembolizzazione-approccio.jpg 974w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/Radioembolizzazione-approccio-300x225.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/Radioembolizzazione-approccio-768x576.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/Radioembolizzazione-approccio-373x280.jpg 373w\" sizes=\"auto, (max-width: 974px) 100vw, 974px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Per i pazienti con malattia unilobare non candidabili a chirurgia per altre ragioni (es. ipertensione portale, cirrosi avanzata), il trattamento ha un intento principalmente palliativo. L&#8217;obiettivo \u00e8 bilanciare l&#8217;erogazione di una dose tumoricida efficace con la necessit\u00e0 di preservare il parenchima epatico sano, specialmente quello non trattato.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-15\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Malattia_bilobare\"><\/span>Malattia bilobare<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"975\" height=\"729\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/Multifocale-bilobare.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-25925\" style=\"aspect-ratio:1.3374707111645874;width:283px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/Multifocale-bilobare.jpg 975w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/Multifocale-bilobare-300x224.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/Multifocale-bilobare-768x574.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/Multifocale-bilobare-373x280.jpg 373w\" sizes=\"auto, (max-width: 975px) 100vw, 975px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>La gestione della malattia epatica estesa a entrambi i lobi rappresenta la sfida maggiore. \u00c8 cruciale raggiungere dosi efficaci al tumore mantenendo la dose al fegato sano entro i limiti di tolleranza per evitare la REILD. Una strategia comune \u00e8 il <strong>trattamento sequenziale dei due lobi<\/strong>, con un intervallo di alcune settimane o mesi:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>vantaggi:<\/strong> permette di calibrare la dose del secondo trattamento sulla base della dosimetria reale (misurata con PET post-trattamento) del primo, ottimizzando la sicurezza;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>svantaggi:<\/strong> comporta il rischio di progressione della malattia nel lobo non trattato durante l&#8217;intervallo tra le due procedure.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Per implementare queste strategie in modo quantitativo e riproducibile, la dosimetria personalizzata \u00e8 uno strumento indispensabile.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3378760049\" style=\"margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><script async src=\"\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/js\/adsbygoogle.js?client=ca-pub-3495866718878812\" crossorigin=\"anonymous\"><\/script><ins class=\"adsbygoogle\" style=\"display:block;\" data-ad-client=\"ca-pub-3495866718878812\" \ndata-ad-slot=\"4682122636\" \ndata-ad-format=\"auto\" data-full-width-responsive=\"true\"><\/ins>\n<script> \n(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); \n<\/script>\n<\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-16\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Principi_di_dosimetria\"><\/span>Principi di dosimetria<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>La dosimetria \u00e8 un pilastro della radioembolizzazione moderna, fondamentale per ottimizzare il rapporto tra efficacia terapeutica e tossicit\u00e0, in linea con i principi di ottimizzazione dell&#8217;esposizione radioterapica sanciti dalla <strong>Direttiva Europea 2013\/59<\/strong>. Essa permette di personalizzare la quantit\u00e0 di attivit\u00e0 da somministrare sulla base delle caratteristiche del paziente e del tumore.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-17\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Confronto_tra_modelli_dosimetrici\"><\/span>Confronto tra modelli dosimetrici<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Modello a compartimento singolo:<\/strong> questo approccio calcola una dose media assorbita sull&#8217;intero volume epatico perfuso dal catetere. Il suo limite principale \u00e8 l&#8217;incapacit\u00e0 di distinguere tra tessuto tumorale e parenchima sano. Di conseguenza, si corre il rischio di sottodosare il tumore (se questo \u00e8 ipervascolarizzato) o di sovradosare il fegato sano (in caso di tumori ipovascolarizzati), portando a un&#8217;efficacia sub-ottimale o a una tossicit\u00e0 inaccettabile;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>modello multi-compartimento (<em>partition model<\/em>):<\/strong> questo modello, pi\u00f9 sofisticato, valuta separatamente le dosi medie assorbite da ciascun &#8220;compartimento&#8221;: tumore, fegato sano e polmoni. Introduce il concetto di <strong>rapporto tumore\/normale (T\/N)<\/strong>, che quantifica l&#8217;uptake preferenziale del tracciante nel tumore rispetto al fegato sano:<br><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"550\" height=\"86\" class=\"wp-image-25936\" style=\"width: 550px;\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-27.png\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-27.png 842w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-27-300x47.png 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-27-768x119.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 550px) 100vw, 550px\" \/><br>Sulla base di questo rapporto e delle dosi target desiderate, si calcola l&#8217;attivit\u00e0 da somministrare:<br> <img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"550\" height=\"94\" class=\"wp-image-25935\" style=\"width: 550px;\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-26.png\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-26.png 736w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-26-300x51.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 550px) 100vw, 550px\" \/><\/li>\n\n\n\n<li><strong>dosimetria Voxel-based:<\/strong> \u00e8 l&#8217;approccio pi\u00f9 avanzato, analogo a quello utilizzato nella radioterapia a fasci esterni. Calcola la dose assorbita in ogni singolo voxel (elemento di volume) dell&#8217;immagine, permettendo di visualizzare mappe di dose e gradienti. Sebbene rappresenti un enorme potenziale per correlare la distribuzione spaziale della dose con la risposta biologica, la sua superiorit\u00e0 clinica rispetto all&#8217;approccio a dose media (multi-compartimento) non \u00e8 ancora stata dimostrata in modo conclusivo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>L&#8217;applicazione di questi modelli teorici si traduce nel calcolo pratico dell&#8217;attivit\u00e0 da somministrare, che varia in base al tipo di microsfere utilizzate.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience2157820592\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3ZiUlK7\" target=\"_blank\" aria-label=\"060dd986-f86b-40d2-ac67-2a500b3cd031._CR0,0,3000,600_SX1920_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/060dd986-f86b-40d2-ac67-2a500b3cd031._CR003000600_SX1920_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/060dd986-f86b-40d2-ac67-2a500b3cd031._CR003000600_SX1920_.jpg 1920w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/060dd986-f86b-40d2-ac67-2a500b3cd031._CR003000600_SX1920_-300x60.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/060dd986-f86b-40d2-ac67-2a500b3cd031._CR003000600_SX1920_-1024x205.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/060dd986-f86b-40d2-ac67-2a500b3cd031._CR003000600_SX1920_-768x154.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/060dd986-f86b-40d2-ac67-2a500b3cd031._CR003000600_SX1920_-1536x307.jpg 1536w\" sizes=\"auto, (max-width: 1920px) 100vw, 1920px\" width=\"1920\" height=\"384\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-18\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Calcolo_dellattivita_e_pianificazione_pratica_del_trattamento\"><\/span>Calcolo dell&#8217;attivit\u00e0 e pianificazione pratica del trattamento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Sulla base dei principi dosimetrici, si procede al calcolo dell&#8217;attivit\u00e0 da somministrare, personalizzandola in base al tipo di microsfere e all&#8217;obiettivo clinico. Le attuali linee guida raccomandano, ove possibile, l&#8217;utilizzo di un approccio dosimetrico multi-compartimentale in sostituzione dei metodi empirici.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-19\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Microsfere_di_resina_90Y\"><\/span>Microsfere di resina (<sup>90<\/sup>Y)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Il metodo basato sulla superficie corporea (<em>Body Surface Area<\/em> &#8211; BSA), storicamente utilizzato, \u00e8 stato superato. Un panel di esperti internazionali raccomanda ora l&#8217;uso del modello a partizione (o di metodi voxel-based) per migliorare l&#8217;efficacia del trattamento.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Raccomandazioni dosimetriche per microsfere di resina con <sup>90<\/sup>Y<\/span><\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><thead><tr><th>Scenario Clinico<\/th><th>Dosimetria a scomparto Singolo (dose al volume perfuso, Gy)<\/th><th>Dosimetria multi-scomparto (dose al fegato normale perfuso, Gy)<\/th><th>Dosimetria multi-scomparto (dose al tumore, Gy)<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td><strong>HCC Segmentectomia<\/strong><\/td><td>&gt;150<\/td><td><em>Non applicabile<\/em><\/td><td>\u2265100\u2013120<\/td><\/tr><tr><td><strong>HCC Lobectomia<\/strong><\/td><td><em>Non raccomandato<\/em><\/td><td>>70<\/td><td>\u2265100\u2013120<\/td><\/tr><tr><td><strong>HCC Unilobare<\/strong><\/td><td>&lt;40<\/td><td>&lt;70<\/td><td>\u2265100\u2013120<\/td><\/tr><tr><td><strong>HCC Bilobare<\/strong><\/td><td>&lt;30 o &lt;40<\/td><td>&lt;70<\/td><td>\u2265100\u2013120<\/td><\/tr><tr><td><strong>ICC Segmentectomia<\/strong><\/td><td>&gt;150<\/td><td><em>Non applicabile<\/em><\/td><td>\u2265100\u2013120<\/td><\/tr><tr><td><strong>ICC Lobectomia<\/strong><\/td><td><em>Non raccomandato<\/em><\/td><td>&gt;70<\/td><td>\u2265100\u2013120<\/td><\/tr><tr><td><strong>ICC Unilobare<\/strong><\/td><td>&lt;40<\/td><td>&lt;70<\/td><td>\u2265100\u2013120<\/td><\/tr><tr><td><strong>ICC Bilobare<\/strong><\/td><td>&lt;30 o &lt;40<\/td><td>&lt;70<\/td><td>\u2265100\u2013120<\/td><\/tr><tr><td><strong>mCRC Segmentectomia<\/strong><\/td><td>&gt;150<\/td><td><em>Non applicabile<\/em><\/td><td>>100<\/td><\/tr><tr><td><strong>mCRC Lobectomia<\/strong><\/td><td><em>Non raccomandato<\/em><\/td><td>&gt;70<\/td><td>>100<\/td><\/tr><tr><td><strong>mCRC Unilobare<\/strong><\/td><td>&lt;40<\/td><td>&lt;70<\/td><td>>100<\/td><\/tr><tr><td><strong>mCRC Bilobare<\/strong><\/td><td>&lt;30 o &lt;40<\/td><td>&lt;70<\/td><td>>100<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p><strong><em>Note:<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience340789001\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><div style=\"\r\n  width: 300px;\r\n  margin: 0 auto;\r\n  text-align: center;\r\n\">\r\n<div data-id='24157' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Now loading&#8230;<\/p><\/div><\/div><\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>la dose deve essere mantenuta sotto una soglia di sicurezza. >70\u00a0Gy si riferisce alla dose al fegato normale perfuso in pazienti con una riserva epatica (HR) maggiore del 30%;<\/li>\n\n\n\n<li>la soglia di &lt;30\u00a0Gy si applica specificamente ai pazienti pretrattati o a quelli con funzionalit\u00e0 epatica compromessa;<\/li>\n\n\n\n<li>per <strong>HCC e ICC<\/strong>, il raggiungimento di \u2265100\u2013120\u00a0Gy \u00e8 associato a risultati migliorati. Per le <strong>metastasi da cancro colorettale (mCRC)<\/strong>, dosi al tumore superiori a 100\u00a0Gy sono state associate a tassi pi\u00f9 elevati di risposta metabolica completa, sebbene una soglia inferiore (>40\u201360\u00a0Gy) predica una risposta parziale.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-20\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Microsfere_di_vetro_90Y\"><\/span>Microsfere di vetro (<sup>90<\/sup>Y)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Il calcolo della dose assorbita per un dato compartimento si basa sulla formula MIRD (<em>Medical Internal Radiation Dose<\/em>) semplificata:<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"752\" height=\"246\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-28.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-25937\" style=\"aspect-ratio:3.0570663660701705;width:324px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-28.png 752w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/image-28-300x98.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 752px) 100vw, 752px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p> <em>dove A \u00e8 l&#8217;attivit\u00e0 nel compartimento e M la sua massa.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>La dose al polmone si calcola specificamente come:<\/p>\n\n\n\n<p><strong>D<sub>Polmone<\/sub>(Gy) = Attivit\u00e0 Iniettata (GBq) \u00d7 Frazione Shunt Polmonare \u00d7 50<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Raccomandazioni dosimetriche per microsfere di vetro con <sup>90<\/sup>Y<\/span><\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><thead><tr><th>Scenario Clinico<\/th><th>Approccio a scomparto singolo (dose al volume perfuso) (Gy)<\/th><th>Approccio a scomparti multipli (dose al fegato normale) (Gy)<\/th><th>Approccio a scomparti multipli (dose al tumore) (Gy)<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td><strong>HCC Segmentectomia<\/strong><\/td><td>&gt;<strong>400<\/strong><\/td><td><em>Non applicabile<\/em><\/td><td><\/td><\/tr><tr><td><strong>HCC Lobectomia<\/strong><\/td><td>><strong>150<\/strong> se dose al fegato intero &lt;150;<br>140\u2013150<\/td><td>\u2265<strong>88<\/strong>;<br>&lt;75 (range: 50\/90)<\/td><td>\u2265<strong>205<\/strong>;<br>\u2265250\u2013300<\/td><\/tr><tr><td><strong>HCC Unilobare<\/strong><\/td><td>&gt;<strong>150<\/strong> se dose al fegato intero &lt;150; 80\u2013150<\/td><td>&lt;120 se HR &lt;30%; &lt;75 (range: 50\/90)<\/td><td>\u2265<strong>205<\/strong>;<br>\u2265250\u2013300<\/td><\/tr><tr><td><strong>HCC Bilobare<\/strong><\/td><td>80\u2013150<\/td><td>&lt;50\/90<\/td><td>\u2265<strong>205<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>ICC Segmentectomia<\/strong><\/td><td>&gt;<strong>400<\/strong><\/td><td><em>Non applicabile<\/em><\/td><td><\/td><\/tr><tr><td><strong>ICC Lobectomia<\/strong><\/td><td>140\u2013150<\/td><td>&lt;75 (range: 50\/90)<\/td><td>\u2265<strong>260<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>ICC Unilobare<\/strong><\/td><td>80\u2013150<\/td><td>&lt;75 (range: 50\/90)<\/td><td>\u2265<strong>260<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>ICC Bilobare<\/strong><\/td><td>80\u2013150<\/td><td>&lt;75 (range: 50\/90)<\/td><td>\u2265<strong>260<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>mCRC Segmentectomia<\/strong><\/td><td>&gt;<strong>400<\/strong><\/td><td><em>Non applicabile<\/em><\/td><td><\/td><\/tr><tr><td><strong>mCRC Lobectomia<\/strong><\/td><td>140\u2013150<\/td><td>&lt;75 (range: 50\/90)<\/td><td>\u2265<strong>189<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>mCRC Unilobare<\/strong><\/td><td>80\u2013150<\/td><td>&lt;75 (range: 50\/90)<\/td><td>\u2265<strong>189<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>mCRC Bilobare<\/strong><\/td><td>80\u2013150<\/td><td>&lt;75 (range: 50\/90)<\/td><td>\u2265<strong>189<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-21\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Microsfere_di_Olmio_166Ho\"><\/span>Microsfere di Olmio (<sup>166<\/sup>Ho)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Il calcolo dell&#8217;attivit\u00e0 si basa su un approccio simile al MIRD, utilizzando un fattore di conversione specifico per l&#8217;Olmio-166. La formula \u00e8:<\/p>\n\n\n\n<p><strong>A (GBq) = ( Dose Desiderata (Gy) \u00d7 M<sub>target<\/sub> (kg) ) \/ 15.87<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>L&#8217;obiettivo standard \u00e8 una dose media di 60 Gy al fegato totale, ma la dosimetria multi-compartimento \u00e8 consigliata per ottimizzare la dose al tumore.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Raccomandazioni dosimetriche per microsfere con <sup>166<\/sup>Ho<\/span><\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><thead><tr><th>Scenario clinico<\/th><th>Dose al fegato sano totale<\/th><th>Dose al tumore<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td><strong>Segmentectomia<\/strong><\/td><td>Non applicabile<\/td><td>Non disponibile<\/td><\/tr><tr><td><strong>Lobectomia<\/strong><\/td><td>&lt; 60 Gy<\/td><td>&gt; 90-150 Gy (a seconda dell&#8217;istologia)<\/td><\/tr><tr><td><strong>Malattia Unilobare<\/strong><\/td><td>&lt; 60 Gy<\/td><td>&gt; 90-150 Gy (a seconda dell&#8217;istologia)<\/td><\/tr><tr><td><strong>Malattia Bilobare<\/strong><\/td><td>&lt; 40 Gy (fino a 60 Gy in pz. selezionati)<\/td><td>&gt; 90-150 Gy (a seconda dell&#8217;istologia)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p>Una volta calcolata e preparata l&#8217;attivit\u00e0, si procede alla fase di somministrazione, che presenta peculiarit\u00e0 tecniche a seconda del prodotto utilizzato.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience4067474701\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3S6TlEO\" target=\"_blank\" aria-label=\"81TpICRq-RL._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81TpICRq-RL._SX3000_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81TpICRq-RL._SX3000_.jpg 2055w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81TpICRq-RL._SX3000_-300x68.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81TpICRq-RL._SX3000_-1024x232.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81TpICRq-RL._SX3000_-768x174.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81TpICRq-RL._SX3000_-1536x348.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81TpICRq-RL._SX3000_-2048x464.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2055px) 100vw, 2055px\" width=\"2055\" height=\"466\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-22\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Procedura_di_somministrazione\"><\/span>Procedura di somministrazione<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>La tecnica di somministrazione delle microsfere \u00e8 un momento critico della procedura, mirato a garantire una distribuzione ottimale e sicura dell&#8217;agente radioattivo, minimizzando il rischio di reflusso e di embolizzazione in sedi non target. Le modalit\u00e0 variano in base al tipo di particelle impiegate.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-23\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Microsfere_di_resina_90Y-2\"><\/span>Microsfere di resina (<sup>90<\/sup>Y)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n<div id=\"bmscience208413220\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/45WNkTm\" target=\"_blank\" aria-label=\"61daElz8qiL._AC_SL1500_ (1)\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/61daElz8qiL._AC_SL1500_-1.gif\" alt=\"\"  width=\"300\" height=\"277\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>Dato il numero elevato di particelle (40-80 milioni) e il conseguente effetto embolico moderato, la somministrazione richiede particolare cautela:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>il catetere deve essere posizionato in posizione distale, ad almeno 3-4 cm dall&#8217;origine dell&#8217;arteria gastroduodenale, per prevenire il reflusso;<\/li>\n\n\n\n<li>l&#8217;infusione deve essere lenta, a una velocit\u00e0 non superiore a <strong>5 ml\/min<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>\u00e8 preferibile utilizzare una soluzione glucosata al 5% come veicolo, poich\u00e9 riduce la stasi e il disagio per il paziente;<\/li>\n\n\n\n<li>\u00e8 mandatorio un <strong>controllo fluoroscopico continuo<\/strong> per monitorare il flusso e la posizione del catetere.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-24\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Microsfere_di_vetro_90Y-2\"><\/span>Microsfere di vetro (<sup>90<\/sup>Y)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Il basso numero di particelle (1.2-8 milioni) non satura il letto vascolare, rendendo la procedura pi\u00f9 rapida e meno dipendente dal controllo visivo diretto:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>il tempo di infusione \u00e8 breve, richiedendo tipicamente 20-60 ml di soluzione e circa 5 minuti per essere completato;<\/li>\n\n\n\n<li>il controllo fluoroscopico continuo <strong>non \u00e8 necessario<\/strong>, data la minima probabilit\u00e0 di reflusso legato alla stasi del flusso.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-25\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Microsfere_di_Olmio_166Ho-2\"><\/span>Microsfere di Olmio (<sup>166<\/sup>Ho)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>La procedura di somministrazione \u00e8 simile a quella delle microsfere di resina, data la natura embolica delle particelle:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>il posizionamento del catetere deve essere distale;<\/li>\n\n\n\n<li>l&#8217;infusione deve essere lenta, a una velocit\u00e0 <strong>\u22645 ml\/min<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>come veicolo si utilizza soluzione salina standard.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Al termine della procedura, l&#8217;imaging post-trattamento \u00e8 essenziale per verificare l&#8217;esito tecnico e dosimetrico dell&#8217;intervento.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3617547105\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/45EsUyf\" target=\"_blank\" aria-label=\"3cd8b3c0-991f-4c67-8ddb-4ece09e82408._CR0,0,1513,310_SX1500_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/3cd8b3c0-991f-4c67-8ddb-4ece09e82408._CR001513310_SX1500_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/3cd8b3c0-991f-4c67-8ddb-4ece09e82408._CR001513310_SX1500_.jpg 1500w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/3cd8b3c0-991f-4c67-8ddb-4ece09e82408._CR001513310_SX1500_-300x61.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/3cd8b3c0-991f-4c67-8ddb-4ece09e82408._CR001513310_SX1500_-1024x210.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/3cd8b3c0-991f-4c67-8ddb-4ece09e82408._CR001513310_SX1500_-768x157.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1500px) 100vw, 1500px\" width=\"1500\" height=\"307\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-26\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Imaging_post-trattamento\"><\/span>Imaging post-trattamento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>L&#8217;imaging post-trattamento \u00e8 una fase fondamentale del protocollo, con il triplice obiettivo di: confermare la corretta deposizione delle microsfere nel target tumorale, escludere concentrazioni anomale in sedi extraepatiche e consentire una dosimetria a posteriori per correlare la dose effettivamente erogata con la risposta clinica.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-27\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Per_microsfere_con_90Y\"><\/span>Per microsfere con <sup>90<\/sup>Y<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n<div id=\"bmscience3460121497\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4ki3biQ\" target=\"_blank\" aria-label=\"77acb52c-7a48-4bcd-8fbe-c62f9db86bee\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/77acb52c-7a48-4bcd-8fbe-c62f9db86bee.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/77acb52c-7a48-4bcd-8fbe-c62f9db86bee.jpg 1362w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/77acb52c-7a48-4bcd-8fbe-c62f9db86bee-300x237.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/77acb52c-7a48-4bcd-8fbe-c62f9db86bee-1024x810.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/77acb52c-7a48-4bcd-8fbe-c62f9db86bee-768x608.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1362px) 100vw, 1362px\" width=\"300\" height=\"237\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>L&#8217;imaging dell&#8217;Ittrio-90 si basa sulla rilevazione di radiazioni secondarie:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>PET\/CT:<\/strong> sfrutta la rara emissione di positroni (circa 32 per milione di decadimenti). Nonostante il basso segnale, la moderna tecnologia PET\/CT, specialmente con tempo di volo (TOF), consente un&#8217;imaging quantitativo di alta qualit\u00e0. Offre una <strong>risoluzione spaziale e una capacit\u00e0 di quantificazione superiori<\/strong> rispetto alla SPECT. Per ottenere immagini di buona qualit\u00e0, si raccomandano tempi di acquisizione di almeno 15 minuti;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>SPECT\/CT da Bremsstrahlung:<\/strong> rileva i fotoni di &#8220;frenamento&#8221; prodotti dall&#8217;interazione delle particelle beta con i tessuti. Sebbene sia pi\u00f9 accessibile, la qualit\u00e0 dell&#8217;immagine e l&#8217;accuratezza quantitativa sono inferiori rispetto alla PET\/CT.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-28\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Per_microsfere_con_166Ho\"><\/span>Per microsfere con <sup>166<\/sup>Ho<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>L&#8217;Olmio-166 permette un imaging multimodale diretto:<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience904130621\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4iXPG7a\" target=\"_blank\" aria-label=\"Immagine 2025-05-13 143248\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Immagine-2025-05-13-143248.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Immagine-2025-05-13-143248.png 306w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Immagine-2025-05-13-143248-300x267.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 306px) 100vw, 306px\" width=\"300\" height=\"267\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>SPECT\/CT:<\/strong> la co-emissione di fotoni gamma a 81 keV consente un&#8217;acquisizione diretta della distribuzione delle microsfere. L&#8217;imaging presenta sfide tecniche, come lo scatter dei fotoni ad alta energia e il rischio di &#8220;dead time&#8221; del detector a causa dell&#8217;elevata attivit\u00e0 iniziale. Per questo motivo, l&#8217;acquisizione \u00e8 generalmente raccomandata <strong>tra 2 e 5 giorni dopo il trattamento<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>RMN:<\/strong> l&#8217;Olmio-166 possiede propriet\u00e0 paramagnetiche che ne consentono la visualizzazione e la quantificazione tramite Risonanza Magnetica. I vantaggi includono un&#8217;<strong>alta risoluzione spaziale<\/strong> e l&#8217;assenza di radiazioni ionizzanti. Tuttavia, la presenza di artefatti da suscettibilit\u00e0 magnetica pu\u00f2 limitarne l&#8217;applicazione in prossimit\u00e0 di aria o clip metalliche.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Oltre agli aspetti tecnici, il successo di un programma di radioembolizzazione dipende strettamente dai requisiti organizzativi e dalla competenza del personale.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience2567831259\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3YZlXn1\" target=\"_blank\" aria-label=\"71XhFfNRcoL._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71XhFfNRcoL._SX3000_-scaled.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71XhFfNRcoL._SX3000_-scaled.jpg 2560w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71XhFfNRcoL._SX3000_-300x50.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71XhFfNRcoL._SX3000_-1024x172.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71XhFfNRcoL._SX3000_-768x129.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71XhFfNRcoL._SX3000_-1536x258.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71XhFfNRcoL._SX3000_-2048x344.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2560px) 100vw, 2560px\" width=\"2560\" height=\"430\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-29\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Requisiti_della_struttura_e_del_personale\"><\/span>Requisiti della struttura e del personale<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Il successo e la sicurezza di un programma di radioembolizzazione non dipendono solo dalla tecnologia, ma anche da una struttura adeguata e, soprattutto, da un team interdisciplinare affiatato e competente.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3346994230\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><div style=\"\r\n  width: 200px;\r\n  margin: 0 auto;\r\n  text-align: center;\r\n\">\r\n<div data-id='24174' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Caricamento&#8230;.<\/p><\/div><\/div><\/div>\n\n\n<p>I requisiti strutturali includono la disponibilit\u00e0 di:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>locali di degenza in isolamento, se richiesti dalla normativa nazionale, dotati di schermature e servizi igienici dedicati;<\/li>\n\n\n\n<li>procedure standardizzate per la gestione dei rifiuti radioattivi e per la decontaminazione in caso di spandimenti;<\/li>\n\n\n\n<li>attrezzature di monitoraggio e sicurezza per il personale.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>L&#8217;elemento chiave \u00e8 la presenza di un <strong>team interdisciplinare<\/strong> dedicato, la cui composizione \u00e8 cruciale per la gestione ottimale del paziente in ogni fase del percorso. Il team dovrebbe includere:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>radiologo interventista;<\/li>\n\n\n\n<li>oncologo medico;<\/li>\n\n\n\n<li>radioterapista oncologo;<\/li>\n\n\n\n<li>chirurgo oncologo\/trapiantologo;<\/li>\n\n\n\n<li>medico nucleare;<\/li>\n\n\n\n<li>epatologo;<\/li>\n\n\n\n<li>fisico medico;<\/li>\n\n\n\n<li>esperto in radioprotezione.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La stretta collaborazione tra queste figure garantisce una corretta selezione del paziente, una pianificazione accurata e una gestione sicura del trattamento, inclusa la radioprotezione del personale.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3532558247\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4jEmjrQ\" target=\"_blank\" aria-label=\"Exp_Storefront_Hero_Banner_DT_3000x400\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Exp_Storefront_Hero_Banner_DT_3000x400-scaled.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Exp_Storefront_Hero_Banner_DT_3000x400-scaled.jpg 2560w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Exp_Storefront_Hero_Banner_DT_3000x400-300x40.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Exp_Storefront_Hero_Banner_DT_3000x400-1024x137.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Exp_Storefront_Hero_Banner_DT_3000x400-768x102.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Exp_Storefront_Hero_Banner_DT_3000x400-1536x205.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Exp_Storefront_Hero_Banner_DT_3000x400-2048x273.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2560px) 100vw, 2560px\" width=\"2560\" height=\"341\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-30\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Esposizione_del_personale\"><\/span>Esposizione del personale<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>La gestione dell&#8217;esposizione professionale a radiazioni ionizzanti \u00e8 un elemento chiave della sicurezza del programma di radioembolizzazione. Le dosi ricevute dal personale variano significativamente in base al tipo di microsfere e alle fasi della procedura (preparazione vs. iniezione):<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience1879816104\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4ki3biQ\" target=\"_blank\" aria-label=\"77acb52c-7a48-4bcd-8fbe-c62f9db86bee\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/77acb52c-7a48-4bcd-8fbe-c62f9db86bee.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/77acb52c-7a48-4bcd-8fbe-c62f9db86bee.jpg 1362w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/77acb52c-7a48-4bcd-8fbe-c62f9db86bee-300x237.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/77acb52c-7a48-4bcd-8fbe-c62f9db86bee-1024x810.jpg 1024w, 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l&#8217;operatore.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>bicrosfere con <sup>166<\/sup>Ho:<\/strong> la preparazione e l&#8217;iniezione comportano un&#8217;esposizione alle dita dell&#8217;ordine di <strong>2.9 \u00b1 0.2 \u00d7 10\u00b3 \u03bcSv\/GBq<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>\u00c8 importante sottolineare un&#8217;avvertenza cruciale: i dosimetri ad anello hanno una sensibilit\u00e0 limitata alle emissioni beta pure (come quelle del <sup>90<\/sup>Y) e possono quindi <strong>sottostimare severamente le dosi effettive<\/strong> assorbite dalla cute delle dita.<\/p>\n\n\n\n<p>La sicurezza dello staff \u00e8 un prerequisito fondamentale, cos\u00ec come lo \u00e8 una corretta informazione e gestione della sicurezza del paziente.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience1325506763\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4l4RJrz\" target=\"_blank\" 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100vw, 2560px\" width=\"2560\" height=\"341\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-31\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Informazione_e_istruzioni_per_il_paziente\"><\/span>Informazione e istruzioni per il paziente<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Una comunicazione chiara, completa e trasparente con il paziente non \u00e8 solo un dovere etico e medico-legale, ma anche un requisito fondamentale per ottenere un consenso realmente informato e la massima collaborazione durante tutto il percorso terapeutico.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience2428862398\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3GVlRqG\" target=\"_blank\" aria-label=\"Screenshot 2025-05-19 151435\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-19-151435.png\" alt=\"\"  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adottare dopo la dimissione per ridurre l&#8217;esposizione non necessaria a familiari, conviventi e al pubblico.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Queste istruzioni sono parte integrante delle norme di radioprotezione specifiche per il paziente.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience456278528\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3YYbWWZ\" target=\"_blank\" aria-label=\"Italian_Header_Banner_-_John._CB1751449782_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/Italian_Header_Banner_-_John._CB1751449782_.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/Italian_Header_Banner_-_John._CB1751449782_.png 1782w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/Italian_Header_Banner_-_John._CB1751449782_-300x41.png 300w, 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id=\"bmscience2906894357\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4960xKC\" target=\"_blank\" aria-label=\"echo\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/echo.gif\" alt=\"\"  width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>Le principali raccomandazioni includono:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>in caso di emergenze mediche post-trattamento, la preoccupazione per l&#8217;esposizione a radiazioni non deve mai interferire con o ritardare le cure necessarie al paziente;<\/li>\n\n\n\n<li>il rateo di dose esterno al paziente deve essere monitorato secondo le normative locali;<\/li>\n\n\n\n<li>\u00e8 fortemente raccomandato di evitare gravidanze per almeno 4 mesi dopo il trattamento;<\/li>\n\n\n\n<li>\u00e8 opportuno considerare la presenza di impurit\u00e0 radioisotopiche a lunga emivita, che possono avere implicazioni per la gestione dei rifiuti a lungo termine, ma non rappresentano un rischio per eventuali successive biopsie o interventi chirurgici.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La gestione del rischio radiologico si affianca alla gestione degli effetti collaterali clinici, che devono essere attentamente monitorati.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience490421925\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div data-id='24174' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Caricamento&#8230;.<\/p><\/div><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-33\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Effetti_collaterali\"><\/span>Effetti collaterali<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n<div id=\"bmscience438999690\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><div style=\"\r\n  width: 200px;\r\n  margin: 0 auto;\r\n  text-align: center;\r\n\">\r\n<div data-id='24153' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Caricamento&#8230;<\/p><\/div><\/div><\/div>\n\n\n<p>Il profilo di tossicit\u00e0 della radioembolizzazione \u00e8 generalmente gestibile. La maggior parte degli effetti collaterali \u00e8 di grado <strong>lieve-moderato<\/strong> e <strong>autolimitante<\/strong>, manifestandosi come una &#8220;sindrome post-embolizzazione&#8221;.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Effetti collaterali comuni (>10% di incidenza):<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>affaticamento (<em>fatigue<\/em>);<\/li>\n\n\n\n<li>dolore addominale;<\/li>\n\n\n\n<li>nausea;<\/li>\n\n\n\n<li>febbre e\/o brividi;<\/li>\n\n\n\n<li>alterazioni transitorie degli enzimi epatici;<\/li>\n\n\n\n<li>linfopenia transitoria;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>possibili eventi avversi gravi (&lt;5%):<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>malattia epatica indotta da radioembolizzazione (REILD):<\/strong> \u00e8 la tossicit\u00e0 pi\u00f9 temuta, caratterizzata da iperbilirubinemia, ipoalbuminemia e ascite, che si manifesta tipicamente 2-6 mesi dopo il trattamento in assenza di progressione di malattia;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>irradiazione non-target:<\/strong> conseguenza di un reflusso o di uno shunt non identificato di microsfere nel tratto gastrointestinale, pu\u00f2 causare gastrite da radiazioni, ulcere, pancreatite o, pi\u00f9 raramente, polmonite da radiazioni.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>In caso di risposta iniziale seguita da progressione della malattia, in pazienti selezionati pu\u00f2 essere considerato un secondo trattamento.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience843093699\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4jGGZzc\" target=\"_blank\" aria-label=\"Cattura\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-17.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-17.png 1064w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-17-300x64.png 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-17-1024x219.png 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-17-768x165.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1064px) 100vw, 1064px\" width=\"1064\" height=\"228\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-34\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Trattamento_ripetuto\"><\/span>Trattamento ripetuto<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Il <strong>ritrattamento <\/strong>con radioembolizzazione \u00e8 un&#8217;opzione praticabile in pazienti selezionati, in particolare coloro che hanno beneficiato di una risposta positiva alla prima procedura ma che successivamente mostrano una progressione della malattia.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3639908890\" style=\"margin-top: 15px;margin-right: 15px;float: left;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/44ZclLw\" target=\"_blank\" aria-label=\"Progetto senza titolo\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/Progetto-senza-titolo-1.gif\" alt=\"\"  width=\"300\" height=\"300\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>La letteratura scientifica disponibile, sebbene basata su studi con campioni spesso limitati ed eterogenei, suggerisce che il ritrattamento \u00e8 fattibile e presenta un profilo di tossicit\u00e0 accettabile.<\/p>\n\n\n\n<p>Tuttavia, \u00e8 necessaria la <strong>massima cautela<\/strong>. La decisione di procedere con un secondo trattamento deve seguire le stesse indicazioni e controindicazioni della prima procedura, con un&#8217;attenzione ancora maggiore alla funzionalit\u00e0 epatica residua. \u00c8 di fondamentale importanza valutare sempre le <strong>dosi cumulative assorbite dal tessuto epatico non tumorale<\/strong> per minimizzare il rischio di tossicit\u00e0 cronica.<\/p>\n\n\n\n<p>Dopo il trattamento, inizia la fase di monitoraggio a lungo termine del paziente.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"rtoc-35\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Follow-up\"><\/span>Follow-up<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Il programma di follow-up post-radioembolizzazione ha il duplice obiettivo di monitorare l&#8217;insorgenza di tossicit\u00e0 e di valutare la risposta al trattamento, utilizzando tempistiche e criteri di imaging standardizzati e appropriati per l&#8217;istologia tumorale.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience645204184\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3GOWCXi\" target=\"_blank\" aria-label=\"Progetto senza titolo\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/Progetto-senza-titolo.gif\" alt=\"\"  width=\"300\" height=\"300\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Monitoraggio clinico e di laboratorio:<\/strong> i primi controlli clinici e degli esami ematochimici (in particolare la funzionalit\u00e0 epatica) dovrebbero essere programmati a distanza di <strong>2-4 settimane<\/strong> dalla procedura;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>imaging radiologico:<\/strong> la prima valutazione della risposta tramite imaging cross-sezionale (TC o RMN) \u00e8 raccomandata a <strong>3 mesi<\/strong> dalla procedura. Tempi pi\u00f9 lunghi possono essere necessari per apprezzare la massima risposta;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>criteri di risposta:<\/strong> la scelta dei criteri di valutazione \u00e8 cruciale e dipende dall&#8217;istologia del tumore:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>epatocarcinoma (HCC) e colangiocarcinoma intraepatico (ICC):<\/strong> i criteri puramente dimensionali (come RECIST) sono poco adeguati, poich\u00e9 non tengono conto della necrosi indotta dal trattamento. Sono nettamente superiori i criteri basati sulla valutazione della vitalit\u00e0 tumorale (la porzione che ancora capta mezzo di contrasto), come <strong>mRECIST<\/strong> o EASL, che hanno dimostrato una migliore correlazione con la sopravvivenza;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>metastasi da cancro del colon-retto (mCRC):<\/strong> in questo contesto, i criteri <strong>RECIST<\/strong> mantengono la loro validit\u00e0 e correlano con la sopravvivenza globale, a differenza di mRECIST. La <strong>FDG-PET<\/strong> pu\u00f2 offrire una valutazione pi\u00f9 precoce e accurata della risposta metabolica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>I costanti progressi in questo campo aprono la strada a nuove sfide e direzioni per la ricerca futura.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience2654648132\" style=\"margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div data-id='24153' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Caricamento&#8230;<\/p><\/div>\r\n\r\n<\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-36\"  class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Direzioni_future\"><\/span>Direzioni future<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Nonostante i significativi progressi che hanno consolidato il ruolo della <strong>radioembolizzazione <\/strong>nel trattamento dei tumori epatici, la metodica continua a evolversi. La ricerca futura \u00e8 chiamata ad affrontare sfide importanti per ottimizzarne ulteriormente l&#8217;efficacia e la personalizzazione.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3675179464\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/48UsaWO\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/6ba5c8a9-a45c-4da9-aa89-d868b8d5e5e9.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/6ba5c8a9-a45c-4da9-aa89-d868b8d5e5e9.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/6ba5c8a9-a45c-4da9-aa89-d868b8d5e5e9-180x150.jpg 180w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>Le principali sfide identificate includono:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>definire e validare in modo prospettico <strong>soglie di dose assorbita<\/strong> che siano predittive di <strong>efficacia <\/strong>(dose tumoricida) e di <strong>sicurezza <\/strong>(dose massima tollerata dal fegato sano) per i diversi scenari clinici e per le diverse istologie tumorali;<\/li>\n\n\n\n<li>valutare l&#8217;efficacia clinica della radioembolizzazione pianificata con dosimetria multi-compartimentale all&#8217;interno di studi clinici randomizzati e controllati, confrontandola o combinandola con gli attuali standard di cura (terapie sistemiche, immunoterapia) per definire il suo posizionamento ottimale negli algoritmi terapeutici.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Fonte: <em>Weber, M., Lam, M., Chiesa, C.\u00a0et al.<\/em>\u00a0<strong>EANM procedure guideline for the treatment of liver cancer and liver metastases with intra-arterial radioactive compounds<\/strong>.\u00a0<em>Eur J Nucl Med Mol Imaging<\/em>\u00a0<strong>49<\/strong>, 1682\u20131699 (2022). https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00259-021-05600-z <a href=\"https:\/\/rdcu.be\/eTlt4\">https:\/\/rdcu.be\/eTlt4<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n<div id=\"bmscience3083611117\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/42YwKza\" target=\"_blank\" aria-label=\"81D3GzuHC6L._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81D3GzuHC6L._SX3000_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81D3GzuHC6L._SX3000_.jpg 2177w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81D3GzuHC6L._SX3000_-300x73.jpg 300w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81D3GzuHC6L._SX3000_-1024x249.jpg 1024w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81D3GzuHC6L._SX3000_-768x187.jpg 768w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81D3GzuHC6L._SX3000_-1536x373.jpg 1536w, https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81D3GzuHC6L._SX3000_-2048x498.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2177px) 100vw, 2177px\" width=\"2177\" height=\"529\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il razionale biologico della radioembolizzazione si fonda su una peculiarit\u00e0 anatomica del fegato: la sua duplice vascolarizzazione. 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Questa ipervascolarizzazione arteriosa delle neoplasie consente di veicolare microsfere&hellip;<\/p>\n<p class=\"more\"><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/protocollo-di-trattamento-con-radioembolizzazione-epatica-basato-sulle-linee-guida-eanm-2022\/\">Continue reading <span class=\"screen-reader-text\">Protocollo di trattamento con radioembolizzazione epatica basato sulle Linee Guida EANM 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class=\"advgb-post-tax-term\">Cateterizzazione dell&#039;arteria epatica<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Child-Pugh score<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">CHOI criteria<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">colangiocarcinoma intraepatico<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Composti radioattivi intra-arteriosi<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Controindicazioni<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Danno da irradiazione gastrointestinale<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Disseminated extrahepatic malignant disease<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Dose al fegato intero normale<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Dose al fegato normale<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Dose al tumore<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Dose assorbita<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Dose tollerata massima<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Dosimetria<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Dosimetria a scomparto singolo<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Dosimetria basata su voxel<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Dosimetria MIRD<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Dosimetria multi-scomparto<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">dosimetria personalizzata<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Dosimetry Committee<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">EASL<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Esposizione professionale<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">FDG-PET<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Fisica medica<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Follow-up clinico<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Frazione di shunt polmonare<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Funzionalit\u00e0 epatica<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Half-life<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">HCC<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">ICC<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Imaging PET\/CT<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Imaging post-trattamento<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Imaging SPECT\/CT<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Iperbilirubinemia<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Ipoalbuminemia<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Ittrio-90<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Linee guida EANM<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Lobectomia da radiazioni<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Lung shunt fraction<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">mCRC<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">medicina nucleare<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Metastasi epatiche<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Microsfere di Poly-L-lactic acid<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Microsfere di resina<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Microsfere di vetro<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">microsfere radioattive<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">MIRD<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">mRECIST<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">MRI<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Multi-compartment model<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Olmio-166<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Oncology Committee<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Pancreatite acuta<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Polmonite da radiazioni<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Protezione dalle radiazioni<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">PVT<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">QuiremSpheres\u00ae<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Radiation lobectomy<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Radiation segmentectomy<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Radioembolization-induced liver disease<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">radioembolizzazione<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Radionuclidi emettitori beta<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Radionuclidi emettitori gamma<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Rapporto T\/N<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">RECIST<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">REILD<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Resezione chirurgica<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Riserva epatica<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">risonanza magnetica<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Risposta metabolica<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Scintigrafia pre-trattamento<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Scout dose<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Segmentectomia da radiazioni<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Shunt epatico-polmonare<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Shunt viscerale<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Single compartment model<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">SIR-spheres\u00ae<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">T\/N ratio<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">TARE<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Tecnezio-99m<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Terapia curativa<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Therapy Committee<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">TheraSphere\u00ae<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Tossicit\u00e0 cumulativa<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Tossicit\u00e0 epatica<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">trapianto<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Trattamento Palliativo<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Trombosi della vena porta<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Tumori epatici primari<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Tumori epatici secondari<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Ulcerazione peptica<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Volume tumorale<\/span>","<span class=\"advgb-post-tax-term\">Voxel-based dosimetry<\/span>"]}},"comment_count":"0","relative_dates":{"created":"Pubblicato 5 mesi fa","modified":"Aggiornato 5 mesi fa"},"absolute_dates":{"created":"Pubblicato il 06\/12\/2025","modified":"Aggiornato il 06\/12\/2025"},"absolute_dates_time":{"created":"Pubblicato il 06\/12\/2025 20:25","modified":"Aggiornato il 06\/12\/2025 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